Клинична картина на венозна тромбоза

MUDr. Melinda Malá - Angiologická ambulancia, Dunajská Streda

информационен

Тромбофлебит и флеботромбоза

Венозната тромбоза е основен медицински проблем със сериозни последици. Остра - внезапната запушване на вените има различна клинична картина в зависимост от това дали засяга повърхностната или дълбоката венозна система. Когато повърхностната венозна система е засегната, има възпаление на повърхностните вени - тромбофлебит, в случай на засягане на системата с дълбоки вени се използва обозначението флеботромбоза. Възможна е едновременна поява на повърхностен тромбофлебит и дълбока флеботромбоза.

В коя локализация и венозна тромбоза се среща най-често?

Венозната тромбоза обикновено се появява в долните крайници, по-рядко в горните крайници. Честотата се увеличава с възрастта, но няма съществена разлика между мъжете и жените. При хоспитализирани пациенти честотата на тромбоза е значително по-висока. При деца венозната тромбоза е рядка.

Клинична картина - Как се проявява венозната тромбоза?

Клиничните признаци на венозна тромбоза са болка, зачервяване на кожата, цианоза, разширени повърхностни вени, подуване. Всички тези симптоми са неспецифични и могат да бъдат причинени от други заболявания. 1/3 от пациентите с тези симптоми нямат венозна тромбоза.

Разграничаваме според местоположението

а) висока тромбоза (което засяга вената на подколенното сухожилие и по-горе)

б) ниска тромбоза (който се намира във вените на прасеца)

Флеботромбозата най-често се проявява във вените на прасеца - до 80%.

Ранните симптоми на венозна тромбоза са:

  • чувство на тежест и склонност към спазми в долните крайници (усещане за „мускул“), особено прасците
  • продължителни спазми на прасеца, болки в краката
  • стоенето на крака е болезнено
  • тракционна болка по хода на вените, евентуално в слабините
  • при тежка тромбоза на тазовите вени, понякога долните крайници не могат да бъдат изтрити в началото
  • болка в долния крайник при кашляне
  • променено настроение, необясним безпокойство, безпокойство
  • повишени температури, треперене без видима причина

При тумори в областта на гърдите, т.нар синдром на горната куха вена с подуване и зачервяване на горните части на гърдите, шията и лицето. Подозрението за дълбока венозна тромбоза се предизвиква главно от едностранно подуване. При високорискови пациенти се препоръчва редовно измерване на обиколката на крайниците на прасеца и бедрото.

Болка

По време на клиничен преглед на легнал пациент търсим болка при палпация по време на вените на крайниците. Местоположението на болката не винаги може да съответства на мястото на тромботично увреждане. Много пациенти с проксимална венозна тромбоза могат да имат болки в прасеца и обратно, пациентите с дистално увреждане могат да имат болка над коляното.

Известни са, но ненадеждни маневри, които провокират болка на типични места:

Знак на Хоманс - болка в прасеца с бърза гръбна флексия на глезенната става на изследвания крайник

Плантарен знак - натиск болка в средата на стъпалото

Знакът на Ловенберг - болка, причинена от надуване на маншета на манометъра до 120-150 mmHg, болка при по-ниско налягане, отколкото на противоположната страна (разликата е по-голяма от 20 mmHg)

Местоположението на болката зависи от местоположението на венозното засягане, често подчертано при ходене, седене или изправяне за дълго време. При докосване на крайника има чувствителност към болка в областта на увреждането. В долните крайници появата е по-честа от лявата страна, което се дава от анатомични условия (лявата илиачна вена може да бъде компресирана с дясната илиачна артерия).

Подуване - оток

Откриваме наличието на изхвърлена течност в подкожната тъкан, скованост на мускулите. Нарушение на лимфния дренаж на крайника също може да бъде включено в оток. Важно е да се измери обиколката на крайника на различни нива. Странична разлика от повече от 1 см се счита за значителна. При дребните флеботромбози отокът може да не се прояви до деня, но може да не присъства сутрин. Подуването често се свързва с усещане за общо напрежение в целия крайник.

Разширяване и излизане на подкожните вени

може да се прояви при легнал пациент с видима видимост на подкожните вени в задната част на стъпалото в сравнение с другия крайник. При по-голяма продължителност и по-голяма степен на тромбоза се образува очевидна колатерална циркулация. При висока тромбоза те са най-често в горната част на бедрото, в областта на слабините, в долната част на корема, при тромбоза на прасците, особено в областта на прасците.

Промяна на цвета на кожата

крайник, засегнат от венозна тромбоза, може да промени цвета си

  • Блед
  • цианотичен - синьо-виолетов
  • тъмно червено

Бледият крайник може да е в началото на тромбоза поради артериални спазми. След освобождаването им може да се появи цианотично - синьо - виолетово оцветяване.

Специални форми на дълбока периферна тромбоза са:

1. флегмазия алба доленс (млечно стъпало) това е обширна тромбоза с подчертано подуване артериалният поток е забавен - крайникът е блед, има болезнено подуване на единия крайник до слабините

2. флегмазия рубра доленс това е внезапно болезнено подуване на един крайник с червено обезцветяване на кожата при обширна венозна тромбоза с периартериит

3. phlegmasia coerulea dolens със синьо-виолетово оцветяване представлява по-тежка форма и крайникът е застрашен от венозна гангрена (смърт). Пациентът може да изпадне в шок. Цветът е синьо-виолетов, на кожата се появяват и червени точки. Състоянието често се свързва с високи температури.

Обширната тромбоза е придружена от общи симптоми като треска, ниско кръвно налягане, повишен пулс и шок.

Трябва да се спомене, че понякога венозната тромбоза не се проявява в началото на заболяването - тя е асимптоматична. По-късно може да се прояви като опасно усложнение - белодробна емболия.

Какви са най-честите последици от тромбозата?

В някои случаи тромбите се разтварят сами и може да не причинят усложнения. В други случаи те могат да доведат до животозастрашаващи ситуации, при които съсирекът се отделя от съдовата стена и попада в белите дробове с кръвта (белодробна емболия). Белодробна емболия, което може да се прояви със следните симптоми:

  • усещане за липса на въздух
  • остра болка в гърдите, която се задълбочава при дълбоко вдишване
  • кашляне на кръв
  • ускорен сърдечен ритъм

Приблизително 90% от пациентите, които не получават лечение, ще развият набор от симптоми, свързани с обезцветяване на долните крайници. Този комплект включва: разширени вени, подуване на краката, обезцветяване на кожата, възпаление и язви на предния крак, които най-често се срещат около вътрешния глезен. Тези симптоми са характерни и за хроничната венозна недостатъчност, която е посочена като посттромботичен синдром.