Медицинска експертна статия

Спленектомията е хирургична операция за отстраняване на далака. Помислете за основните показания, начина на изпълнение, възможните усложнения и процеса на възстановяване.

усложнения

Далакът е несдвоен орган, който се намира зад стомаха в горната лява част на перитонеума. Изпълнява едновременно множество функции:

  • имунологични
  • кръвен
  • филтрация

Освен това тялото участва в метаболизма (желязо, протеини). Операцията е показана за неефективно консервативно лечение на някои автоимунни лезии на кръвната система, както и при травми, инфаркти, тумори, сълзи и абсцеси.

Подходът към увреждането се извършва от горната средна лапаротомия, наклонен участък, който върви успоредно на ребрата от лявата страна или торакоабдоминално-коремен метод в осмите интеркостали от лявата страна с преход към предната стена на перитонеума . Функцията на отстранения орган се компенсира чрез операция на лимфни възли. Но в някои случаи за увеличаване на нивата на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки, подуване на лимфните възли в подмишниците и танин в областта на шията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания

Операцията се извършва с различни заболявания и наранявания на тялото. Помислете за по-подробни указания за прилагането му:

  • Нараняване.
  • Пропуски поради тумор, инфекция, възпаление, употреба на наркотици.
  • Спленомегалия (разширяване на органите).
  • Кръвни заболявания.
  • Абсцес или подуване.
  • Чернодробни наранявания.
  • Ненормално образуване на фиброзна тъкан в костния мозък.
  • Лейкемия.
  • Лимфом.
  • Увреждане на кръвоносните съдове на далака.
  • Болести, свързани с имунни нарушения (HIV инфекция).
  • Синдром на Фелти.
  • Болест на Гоше

Нараняванията, причинени от увреждане по време на операция или в резултат на злополука, са индикация за операция. Стъпка по стъпка е основният диагностичен метод за съмнение за лимфогрануломатоза, т.е. болест на Ходжкин. Този диагностичен метод е ефективен и при левкемии с космати клетки тип В.

Спленектомия с тромбоцитопения

Патологичното намаляване на броя на еритроцитите в кръвта е заболяване, което изисква медицинска помощ. Тромбоцитите участват в кръвосъсирването, което е много важно за инфекциозни лезии или наранявания. Ако тромбоцитопенията е незначителна, тя не създава сериозни проблеми, но дълбоката форма може да причини сериозни усложнения.

Спленектомия с тромбоцитопения се използва в следните случаи:

  • Липса на положителен ефект от фармакотерапията и нивата на тромбоцитите от 10 х 109/л. В същото време продължителността на заболяването трябва да бъде поне два месеца, но няма признаци на кръвоизлив.
  • С ниво на тромбоцити под 30 х 109/л, което продължава три месеца и не се нормализира. Активното лечение под формата на интравенозен имуноглобулин, глюкокортикостероиди и антитела срещу Rh-D фактор не е ефективно. Операцията се извършва както при наличие на кървене, така и при отсъствие.
  • Липса на терапевтичен ефект върху каквито и да е терапевтични методи при пациенти с продължително кървене, което може да бъде спряно само чрез редовно преливане на тромбоцитна маса. В този случай премахването на далака се счита за радикален и последен метод за възстановяване на тялото.

Спленектомията не се използва като метод за първо лечение. Операцията се обяснява с факта, че далакът унищожава тромбоцитите при заразяване с автоантитела. Теоретично това трябва да доведе до елиминиране на имунната тромбоцитопенична пурпура. Тази техника обаче се използва рядко и се назначава само когато всички други методи се окажат неефективни.

Техника на операция за спленектомия

Всяка хирургическа интервенция е алгоритъм на определени операции, от точността на които зависи резултатът от процедурата. Техниката на спленектомия се основава на факторите, причинили лезията. Тъй като при различни заболявания операцията се извършва по различни начини.

  • Преди да извършите тази процедура, Вашият лекар ще извърши медицински преглед, ще направи изследвания на кръвта и урината и ще изследва лекарствата, които използвате.
  • Задължително рентгеново изследване на коремната кухина, КТ, ултразвук, електрокардиограма и други тестове за оценка на функцията на далака.
  • При тромбоцитопения е необходимо проучване, за да се определи степента на разрушаване на червените кръвни клетки и тромбоцитите.
  • Пациентът е ваксиниран срещу определени инфекции, тъй като без далака тялото е по-чувствително към вредни микроорганизми.
  • Трябва да спрете приема на определени лекарства седмица преди приложението. Първо, лекарства, разреждащи кръвта (Варфарин, Плавикс, Клопидогрел) и противовъзпалителни лекарства (Аспирин и други).

Операцията се извършва под обща анестезия, която поддържа пациента да спи. Има няколко начина за премахване на орган, ще ги разгледаме по-подробно:

  1. Отворена операция

Изрязва се над далака в корема. Мускулите и кожата се разреждат отстрани, като режат кръвоносните съдове, за да отпуснат органа. В коремната кухина могат да се поставят специални гъбички, които абсорбират течност и кръв. Ако след отстраняване на органа не се случи допълнителна хирургична манипулация, гъбите се отстраняват и раната се почиства. Мускулите и кожата се затварят със закопчалки и конци. Покрийте хирургическата превръзка върху раната.

  1. Лапароскопско отстраняване

На корема се прави малък разрез, през който лапароскопът се вкарва в коремната кухина. Устройството е тънка тръба с малка камера в края, която позволява на лекаря да види вътрешните органи. Канцерогенният газ се изпомпва в перитонеума, което увеличава обема на корема и улеснява операцията. След това в корема се вкарват 2-3 малки разреза, в които се вкарват специални инструменти. Всички съдове, идващи от органа, са свързани и прекъснати. Премахването се извършва чрез един от разделите. Ако органът е разкъсан, коремната кухина се проверява за увреждане на кръвоносните съдове и други органи. Разфасовките са зашити.

Веднага след операцията далакът се изпраща за изследване в лабораторията, а пациентът в следоперативното отделение. Ако по време на процедурата е настъпила голяма кръвозагуба, е необходимо преливане. Операцията отнема 45-60 минути. Около 2 до 4 дни пациентът ще трябва да остане в болницата, ако възникнат усложнения, болничният престой се увеличава.

Дистална хемипанкректомия със спленектомия

В някои случаи едно лечение с лекарство за вътрешни органи не е достатъчно. По този начин, дисталната хемипанкректомия със спленектомия може да се извърши при панкреатични лезии.

Данни за процедурата:

  • Органична лезия на паренхима (с деструктивен панкреатит).
  • Травматични лезии на жлезата.
  • Хроничен панкреатит с локални усложнения (регионална портална хипертония, кисти, фистула).
  • Тумори.
  • Кисти на десния панкреас.
  • Лъжи на съседни органи.
  • рак

Операцията е отстраняване на част от панкреаса с пълно отстраняване на далака. Дисталната хирургия се обяснява с анатомичното подреждане на органите. Извършва се, когато други видове лечение са неефективни.

[8], [9]

Лапароскопска спленектомия

Лапароскопията се използва все по-често в диагностичната хирургия. Този мед се използва и по време на пълноценни операции, тъй като минимизира зоната на раната, има минимални усложнения и ускорява процеса на възстановяване. Лапароскопската спленектомия се различава от операцията с отворена кухина с ограничена травма.

С помощта на специални инструменти и лапароскопски техники операцията се извършва чрез малки разрези. Процедурата се извършва последователно, всички фази се контролират от камера в края на устройството. Това предпазва от увреждане на съседни органи. Едновременно със спленектомия може да се извърши биопсия на черния дроб, лимфните възли на друго място и редица други процедури.

  • Ако се извършва лапароскопия при доброкачествени тумори (лимфангиом, хемангиом, ендотелиом) и кистозна болест, те се показват чрез консервационна хирургия, т.е. резекция. За тази цел използвайте устройство, което позволява безкръвно приложение (електротермично легиране на тъкани, коагулация на аргон-плазма).
  • Той извършва такива кръвни заболявания като апластична анемия, лимфом на Ходжкин, имунотромбоцитопеническа пурпура, левкемия (хронична) еритремия, автоимунна хемолитична анемия и микросфероцитна. Благодарение на специално устройство, операцията се извършва без използването на хирургически скоби и конци. Визуалната проверка може да идентифицира и премахне допълнителна далака, която може да причини рецидив.

След лапароскопия със спленектомия на корема остават 3 малки белези 5-10 mm и един до 3-5 cm. Още от първия следоперативен ден пациентите могат да станат от леглото и да консумират течни храни. Извлечение от болницата се показва на 5-7-ия ден с по-нататъшно наблюдение от хематолог. Пълното възстановяване настъпва в рамките на 2-3 седмици

Последици от спленектомия

Независимо от сложността на операцията, може да има няколко негативни симптома, които изискват спешна медицинска намеса. Последиците от спленектомията могат да се проявят като промени в състава на кръвта, които продължават през целия живот. Най-често срещаните в кръвта са ядрени форми на еритроцитите, тялото на Хайнц, Гоел-Джоли и промени във формата на кръвните клетки. Поради хиперкоагулируеми и повишени нива на тромбоцитите се получава тромбоемболизация на мозъчния съд и белодробната артерия.

Най-сложни се считат нарушения на имунната система. Пациентите са склонни да имат гнойно-инфекциозни заболявания, което се обяснява с отслабване на имунитета. Инфекцията може да причини сепсис и смърт. Имунологичното увреждане се проявява като намаляване на броя на протеиновите протеини в плазмата и нарушение на функцията на фагоцитите. Тези симптоми са особено опасни, ако се появят в рамките на две години след операцията.

Намалените защитни свойства на организма увеличават риска от заболявания, причинени от хипотермия. Пациентите са изложени на риск от пневмония, хепатит, малария, менингит и освен това може да се образува херния на мястото на хирургически разрези и възпаление на конци. Задължително трябва да се внимава за наблюдение на здравето на черния дроб, тъй като след операцията може да има нередности в работата и функционирането на храносмилателния тракт, възпаление на жлъчния мехур и панкреатит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Левкоцитоза след спленектомия

Много операции имат няколко последствия, които влияят негативно върху функционирането на целия организъм. Левкоцитозата след спленектомия се среща относително често. Възниква поради изключването на определени функции на далака след отстраняването му (филтрация, деструкция, регулация). Тези функции не влияят на клетъчния състав на кръвта и причиняват редица усложнения.

Левкоцитозата е увеличен брой бели кръвни клетки или бели кръвни клетки. Те се образуват в костния мозък, инхибират производството на определени клетки и са важна част от имунната система на организма. Левкоцитозата може да продължи през първите месеци след операцията и в продължение на няколко години. Разстройството възниква при аплазия на далака и лигирането на далачните вени може да доведе до левкопения. Лечението е медицинска терапия и спазване на специална диета.

Тромбоцитоза след спленектомия

Далакът е органът, който регулира производството на кръв. Тромбоцитозата след спленектомия е състояние, при което се наблюдава повишено ниво на тромбоцитите в кръвта. Това се дължи на увеличеното производство на кръвни клетки и тяхното забавено разрушаване. Увеличението на тромбоцитите (фрагменти от мегакариоцити) се случва постепенно, докато максималните стойности могат да достигнат 400-b00x109/l 7. До 10. Ден.

Постепенно всички показатели се нормализират. Но на фона на нередности често се наблюдава увеличаване на броя на кръвните елементи, което увеличава неговия вискозитет. Тромбоцитозата може да причини микротромб и тромбоза на сърцето. Лечението е с цитостатични лекарства, които трябва да се дадат в рамките на няколко седмици. Ако микроциркулацията е нарушена, на пациентите се предписват антитромбоцитни средства. Патологията има благоприятна прогноза.

Усложнения след спленектомия

Всяка операция крие риск от възможни усложнения и рецидиви. Преди операцията лекарят предупреждава пациента за рисковете и изисква подписването на документи, потвърждаващи съгласието му за процедурата. Помислете за често срещани усложнения след спленектомия:

  • Кървене.
  • Инфекция.
  • Кръвни съсиреци.
  • Увреждане на съседни органи.
  • На мястото на разреза може да се образува херния

Тези усложнения се влошават от наличието на фактори като затлъстяване, недохранване, диабет, белодробни и сърдечно-съдови заболявания, старост, различни хронични заболявания, тютюнопушене, проблеми със съсирването на кръвта и кървене.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Рехабилитация след спленектомия

След операцията пациентът изчаква следоперативния период. Рехабилитацията след спленектомия се състои от няколко етапа, продължителността на които зависи от вида на операцията, възможните усложнения и индивидуалните характеристики на организма. Непосредствено след процедурата е необходимо да се консултирате с Вашия лекар, когато можете да вземете душ, т.е. излагате засегнатата зона на вода. Ако има по-малко болка, Вашият лекар ще Ви предпише болкоуспокояващи, които не съдържат аспирин. Средно периодът на възстановяване продължава 1-2 месеца.

Ако след изписване от болницата се появят следните симптоми, тогава си струва да се потърси медицинска помощ:

  • Симптоми на инфекция (студени тръпки, треска, внезапно повишаване на температурата).
  • Подуване.
  • Силна болка.
  • Кървене или изпразване от хирургически шев.
  • Кашлица.
  • Болка в гърдите.
  • Повръщане и гадене.
  • Почивка

Подобни симптоми се наблюдават при много пациенти. И това не е изненадващо, защото премахването на тялото е огромен стрес за тялото. Има няколко препоръки, които могат да се използват за минимизиране на възможните усложнения и осигуряване на пълноценен живот:

  • Избягвайте местата, където можете да се заразите с инфекциозни заболявания.
  • Редовно се ваксинират срещу сезонни заболявания.
  • Използвайте антибиотици като превантивна мярка за вирусни заболявания.
  • Откажете да пътувате до страни, където може да получите малария или хепатит.
  • Те редовно се подлагат на профилактични прегледи.
  • Следвайте хранителна диета.
  • Участвайте във физическата култура, прекарвайте повече време на чист въздух.
  • Вземете лекарства, които повишават защитните функции на организма, включително алтернативна медицина.

Диета след спленектомия

Далакът не е жизненоважен орган, но изпълнява такива важни функции като: имунна, филтрационна и хемопоетична (участва в метаболизма). Той създава резерви от кръв, използва повредени и стари елементи и контролира качеството. Диетата след спленектомия трябва да внася нормално количество полезни микроорганизми в тялото. Използването на холестерол, екстрагенти и огнеупорни мазнини обаче трябва да бъде ограничено. Препоръчително е да готвите храна за двойка, да готвите или печете, най-добре е да откажете пърженото.

Ежедневната енергийна стойност на диетата трябва да бъде от порядъка на 3000 kcal. Много често лезиите на далака са придружени от чернодробно заболяване, така че според Pevzner на пациента се предписва диета номер 1 или таблица с разширена диета номер 5.

  • Мазно месо (телешко, дивеч) и птици.
  • Сало и огнеупорни животински мазнини.
  • Пилешки яйца (пържени, варени).
  • Странични продукти (бъбреци, мозъци).
  • Консервирани храни.
  • Кисело.
  • Пушени.
  • Мариновани.
  • Сол.
  • Мазни, богати супи и бульони.
  • Кисели плодове и плодове.
  • Брашно и хлебни изделия.
  • Сладкарски изделия.
  • Кафе, какао, газирани напитки.
  • Алкохол.
  • Екстрахиращи вещества (подправки, оцет, подправки, горчица, подправки).
  • Сол (до 10 грама на ден).
  • Масло (до 60 грама на ден).
  • Зеленчуци (гъби, спанак, щука, репички, репички, кръгли, хрян)

  • Богати на протеини храни (постна риба, свинско, говеждо, черен дроб, птици).
  • Зърнени храни, приготвени на вода (елда, просо каша).
  • Зеленчукови супи и бульони.
  • Кисели млечни продукти, извара.
  • Зеленчуци (зеле, цвекло, моркови, магданоз, домати, чесън, боб, зелен грах).
  • Плодове (пъпеш, ягода, боровинка, ориз).
  • Плодове и ядки.
  • Med.
  • Плодови и зеленчукови сокове у дома.
  • Вчерашен хляб.
  • Мляко, зеленчукови бульони, насипен чай

В допълнение към спазването на диетичните препоръки, има още няколко правила, които помагат на тялото ви да избегне усложнения и да се възстанови по-бързо:

  • Избягвайте стреса.
  • Придържайте се към частична енергия.
  • Яжте храни, богати на желязо.
  • Не носете дрехите твърде плътно, тъй като това ще попречи на нормалния кръвен поток.
  • Те водят активен начин на живот, защото липсата на подвижност може да доведе до застояли явления.
  • Направете нежен масаж от лявата страна на перитонеума, за да подобрите кръвообращението.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Възстановяване след спленектомия

Далакът участва активно в процеса на хематопоезата, така че отстраняването му влияе негативно върху функционирането на целия организъм. Възстановяването след спленектомия е дълъг процес, тъй като тялото се нуждае от време, за да се възстанови и да компенсира работата на изгубен орган. Като правило имунитетът значително намалява през този период, а оттам и устойчивостта към инфекции и вируси. Много функции на далака се поемат от лимфните възли и черния дроб.

Спленекомията включва период на възстановяване от 2-3 месеца, през който тялото укрепва и компенсира липсващия орган. След изписването от болницата пациентът трябва да спазва диета и да спазва медицински предписания. Физическите упражнения са разрешени един месец след операцията, това е проста гимнастика, ходене и водни занимания. Шест месеца по-късно пациентът чака контролен преглед, след което лекарят може да даде разрешение да се върне изцяло към предишната дейност.