Медицинска експертна статия

Хроничната бъбречна недостатъчност при деца е неспецифичен синдром, който се развива с необратимо намаляване на хомеостатичната бъбречна функция поради тяхното тежко прогресиращо заболяване.

хронична

Кодове по ICD-10

  • N18.0. Крайна фаза на бъбречно увреждане.
  • N18.8. Други прояви на хронична бъбречна недостатъчност.
  • N18.9. Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена.

Епидемиология

Според литературата честотата на хронична бъбречна недостатъчност при деца е от 3 до 50 на 1 000 000 деца. Всяка година 4-6 души от 1 000 000 пациенти на възраст под 15 години трябва да започнат бъбречно-заместителна терапия за хронична бъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Рискови фактори за хронична бъбречна недостатъчност при деца

Основните рискови фактори за развитието на хронична бъбречна недостатъчност:

  • торпедно прогресивно прогресиране на нефропатия;
  • ранно намаляване на бъбречната функция;
  • бъбречна дисембриогенеза;
  • увеличаване на нестабилността на клетъчните мембрани;
  • вливане на лекарства.

Рисковата група за развитие на хронична бъбречна недостатъчност включва пациенти, страдащи от:

  • бъбречна тъкан дисембриогенеза;
  • тежки уропатии;
  • тубулопатия;
  • наследствен нефрит;
  • склерозиращи варианти на нефрит.

Как възниква хронична бъбречна недостатъчност при деца?

Установено е, че повечето пациенти с GFR приблизително 25 ml/min и под терминалната хронична бъбречна недостатъчност неизбежно възникват, независимо от естеството на заболяването. Има адаптивен отговор на загубата на бъбречна хемодинамика масово действащи нефрони: за намаляване на аеродинамичното съпротивление в аферентните (по-изразени) и еферентните артериоли, функциониращи нефрони, което води до увеличен вътрегломерулен плазмен поток, т.е. Гломерулна хиперперфузия и повишено хидравлично налягане в капилярите.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност при деца

В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност оплакванията на пациентите и клиничните признаци могат да бъдат до голяма степен свързани с вродено заболяване. За разлика от острата бъбречна недостатъчност, хроничната бъбречна недостатъчност постепенно се развива. Клиничната картина се формира по-често със GFR под 25 ml/min. Усложненията, лезиите на други органи и системи при хронична бъбречна недостатъчност при деца се появяват по-рано, отколкото при възрастни и са по-изразени.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Има много различни класификации на бъбречната дисфункция, разработени от местни и чуждестранни автори и базирани на различни принципи. Последните са: скорост на гломерулна филтрация, серумна концентрация на креатинин, тубулна дисфункция и определяне на клиничните признаци. У нас няма общоприета класификация на бъбречната дисфункция при деца.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диагностика на хронична бъбречна недостатъчност

Етапи на диагностика на хронична бъбречна недостатъчност.

  • История на заболяването: наличие и продължителност на протеинурия, артериална хипертония, забавено физическо развитие, повтаряща се инфекция на пикочните пътища,
  • Анамнеза: индикация за поликистоза, синдром на Алпорт, системни заболявания на съединителната тъкан и др.
  • Обективно изследване: забавен растеж, липса на телесно тегло, скелетни деформации, симптоми на анемия и хипогонадизъм, повишено кръвно налягане, аномалии на очното дъно, намалена острота на слуха,

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Преди да се лекува пациент с хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се определи заболяването, довело до развитие на бъбречна недостатъчност, степента и основните клинични и лабораторни признаци на бъбречно увреждане. Ясното тълкуване на тези важни показатели и по този начин използването на същите терминологични и диагностични подходи се счита за важно за провеждане на тактики.

Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от корекция на диетата и лечението на синдрома.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност при деца

Мерки за предотвратяване на склероза на бъбречния паренхим и намаляване на теглото на функциониращите нефрони, което води до намален риск от хронична бъбречна недостатъчност:

  • пренатална диагностика на различни малформации на пикочните пътища;
  • ранна хирургична корекция на обструктивни уропатии;
  • ефективно лечение на придобити бъбречни заболявания и оценка на факторите за прогресия.

Гледката

Всеки от методите на бъбречна заместителна терапия се характеризира с определено време за оцеляване и трансплантацията също не се счита за окончателна, а само за един от етапите на лечение. След загуба на присадена функция е възможно да се върнете към перитонеална диализа или ако перитонеалната функция е загубена - преход към хемодиализа, последван от втора трансплантация. Настоящото ниво на развитие на бъбречно-заместителната терапия ни позволява да прогнозираме няколко десетилетия активен и пълноценен живот. Независимо от това, хроничната бъбречна недостатъчност се счита за прогресиращо заболяване и смъртността на децата, получаващи диализа, е 30 до 150 пъти по-висока, отколкото при общата популация. В момента продължителността на живота на дете, което е започнало диализа преди 14-годишна възраст, е приблизително 20 години (американски данни). Следователно диагностичният и терапевтичен подход към хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се фокусира върху първичната профилактика, ранната диагностика и активното лечение на всички етапи.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]