Медицинска експертна статия
Черният дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур, панкреаса, дванадесетопръстника са анатомично и функционално тясно свързани. Функционални соматични разстройства или заболявания, в един от тези раздели в много случаи причиняват дисфункция в други области и развитие на симптоми, дефинирани като холецисто-панкреатичен дуоденален синдром, при който клиниката преобладава основният патологичен процес, причинил неговото формиране.
По този начин функционално-морфологичните симптоми на стомашно-чревните патологични зони могат да бъдат разделени на дисфункционални (спастични, протичащи като колики, дискинезия, предизвикващи застойни прояви; разстройства на рефлукса), възпаление, дегенеративен и смесен тип (възпалителни и дегенеративни оперативни противовъзпалителни и др.) . Отделни графики са малформации и тумори, които могат да се проявят като синдром. Клиничният ход на синдрома може да бъде остър, подостър, хроничен, преходен.
Патогенната основа на заболяването е холестазата - недостатъчност на жлъчката поради недостатъчното й производство на чернодробни клетки (интрахепатална) или ограничена от навлизането й в дванадесетопръстника 12 (обструктивна).
Интрахепаталната холестаза проявява развитието на жълтеникав паренхим, сърбеж, липсва болка, характеризираща се със спленомегалия, ходът на заболяването е бавен, често се наблюдава при жени, склонни към инфекциозни и алергични заболявания.
Обструктивната холестаза се развива еднакво често при мъжете и жените. Клиничните прояви са много променливи, но също така служат за процеса на диференциална диагноза. Първо, трябва да се отбележи, че тя намалява характеристиките на коликите (с локализация в горния десен квадрант на жлъчните колики, в горния ляв квадрант или препасване за панкреатични колики в горния десен квадрант и епигастрална - за дуоденални колики, когато дуоденоспазъм изолацията е изключително рядка, често в комбинация с жлъчни колики поради спазма на животното на Оди).
Преходът на колики към органична патология е придружен от образуването на постоянна болка. Жълтеницата има механичен характер и втората голяма разлика от интрахепаталната холестаза е липсата на спленомегалия. Холелитиазата и възпалителните процеси се характеризират с бързото развитие на клиничната картина.
Патологията на дванадесетопръстника (дискинезия, пептична язва) и съдбообразното зърно (по-често стриктура) дава бавно развитие на клиничната картина.
Постоянната локализация на болката също показва поражение на определена област от холецистопланкреадо-дуоденалната зона. При панкреатит те са обвити или локализирани в епигастриума, десния хипохондриум с локална лезия на главата на жлезата или в левия хипохондриум с увреждане на опашката; излъчващ лумбалната област, пъпа може да бъде поставен в лявото рамо, под лопатката, в областта на сърцето, имитираща ангина пекторис, в лявата лумбална област. Жлъчният мехур, особено зъбният камък, е точно локализирана болка в десния горен квадрант и има по-точно облъчване на дясното рамо, под лопатката, врата. Язвената болест се характеризира със: сезонност на обострянията, нощна и "гладна" заплаха от рязък спад след, хранене, сода и други антиациди, повръщане, въпреки че те могат да бъдат много упорити при проникване в главата на панкреаса. Когато дуоденит болка в горната част на корема на нивото на пъпа, по-лошо вечер, през нощта или на гладно в продължение на 1-2 часа след хранене киселини и регургитация, придружени от кисели.
Жлъчният мехур, панкреасът, дуоденалният синдром са придружени от разнообразна, но тежка диспепсия, която в повечето случаи и кара пациента да потърси медицинска помощ: гаргара, гадене, понякога повръщане, непоносимост към мазни и пикантни храни, подуване на корема, запек, комбиниран с диария или подуване на корема диария, загуба на тегло, раздразнителност, безсъние и други симптоми.
Когато инфекция на жлъчните пътища (интрахепатална и екстрахепатална) развива холангит. Рядко се изолира, често се свързва с холецистит (холецистохолангит) или хепатит (хепатохолецистит): Холангитът прави разлика между остър и хроничен. Острата е придружена от холестазна клиника, но с интензивна болка; интоксикационен синдром. След всеки пристъп на треска, жълтеницата се увеличава. Често се усложнява от абсцеси на черния дроб и поддиафрагмалното пространство, десен плеврит, перикардит, перитонит, панкреатит, цефис. Хепатохолангитът може да доведе до чернодробна дистрофия с цироза, придружена от развитие на портална хипертония и чернодробна недостатъчност.
Хроничният холангит може да се развие предимно или да е резултат от остро заболяване. Типична деформация на ноктите под формата на часовников механизъм, хиперемия на дланите. Черният дроб развива дистрофия (мастна, гранулирана, амилоидоза), която в повечето случаи е цироза.
При латентната форма на заболяването болката и чувствителността към палпация в дясната хипохондрия не са изразени или липсват. Нискокачествената треска може да бъде редовно засегната от слабост, познание, сърбеж по кожата.
При повтарящи се форми на холангит синдромът на болката и местните прояви са слабо изразени, само при наличие на холелитиаза може да възникне силна болка. Обострянето на процеса е придружено от треска, сърбеж по кожата, понякога жълтеница. Черният дроб е увеличен, дебел, болезнен. Понякога се свързва панкреатит. Може да е спленомегалия.
Често гепатохолангитът се включва в групата на инфекциозните и алергичните заболявания, понякога в комбинация с улцерозен колит (UC), болест на Crohn (илеит на клепа), тиреоидит на Riedel, васкулит.
Физикалният преглед определя комплекс от други симптоми, характерни за всяко заболяване. Понастоящем диагнозата холецисто-панкреатичен дуоденален синдром не представлява проблем, точна локална диагноза може да бъде поставена сравнително бързо по време на FGS и коремна ехография, последвана от набор от други диагностични тестове (холангиография, ретроградна холангиопанкреатикография с FGS, радиоизотопни изследвания и др. ).
Трябва да се припомни, че синдромът на холецисто-панкреаса и дванадесетопръстника може да бъде причинен от описторхоза, честотата на която се увеличава, а епидемиолозите отбелязват силно инфекциозната река и езерни риби от Сибирския флюк, в някои райони дори забраняват риболова и упражненията. Заболеваемостта се увеличава и сред туристите, особено при посещение на Тайланд, Франция и Италия, които са заразени с карамфил на мекотелите. Описторхоза; продължава с клиниката на холецистит, холангит, панкреатит. Потвърждава диагнозата изпражнения за нематоди. Дуоденалното откриване не е информативно, тъй като ларвите на описторхията най-често се откриват само след многократни проучвания.
Във всички случаи на холецистопланкреато-дуоденален синдром, особено при наличие на жълтеница, трябва да се обърне внимание на рака на панкреато-дуоденалната зона.
Жълтеницата не е придружена от силен синдром на болка, има преходен (вълнообразен) характер, има характерен зеленикав оттенък, придружен от нездравословно и не облекчаващо повръщане. В тези случаи трябва да се направи ядрено-магнитен резонанс.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]