Медицинска експертна статия

Палпацията на черния дроб играе важна роля в здравния преглед на тялото. Палпацията на черния дроб се извършва в съответствие с правилата за дълбока плъзгаща се палпация на Образцова. Лекарят е от дясната страна, лежи по гръб с протегнати ръце по тялото на пациента. Необходимото условие е максимално отпускане на мускулите на коремната стена на пациента, когато той поеме дълбоко въздух. Препоръчва се да се използва натиск на дланта на лявата страна на лекаря при множество чернодробни пътувания в предната част на гърдите в долния десен ъгъл. Докоснете дясната ръка, легнала плоско на предната коремна стена под ръба на черния дроб, определен от ударни инструменти, върховете на пръстите са подредени по предвидения долен ръб, потопени дълбоко синхронно с дишането на пациента и за по-нататъшно дълбоко вдъхновение, за да се срещне с падащия ръб в черния дроб под който фиш.

техниката

Когато черният дроб се задълбочи, се оценява долният му ръб - форма, плътност, наличие на неравности, чувствителност. Тези свойства могат да се разширят до цялото тегло на черния дроб. Край на нормалния черен дроб с палпация с фина консистенция, гладък, тънък, безболезнен.

Изместването на долния ръб на черния дроб може да бъде причинено от пролапсните органи без увеличаване: в този случай тя ще бъде пропусната, а горната граница на чернодробния сив. Колкото по-голяма е стойността естествено, толкова по-голямо е откриването на черния дроб (хепатомегалия), което се наблюдава най-често при CHF, остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза. Обикновено ръбът на застоялия черен дроб е по-заоблен и болезнен при палпиране, ръбът на цироза изменен орган е по-дебел, неравен. Повишеното чернодробно налягане причинява конгестивно подуване на дясната вратна вена - проста, но много важна характеристика за идентифициране на задръстванията в големия кръг (симптоми на рефлукс или гепатогугуларен рефлукс).

Трябва да се отбележи, че при големи асцити конвенционални барабани и палпация на черния дроб е трудно, така че ако се използва, се извършва палпация (симптом "плаваща клетка"), чрез която е възможно да се получи представа за функциите на черния дроб и неговите повърхностни ръбове.

Динамиката на промените в размера на черния дроб е много важна. Бързо нарастване обикновено се наблюдава при рак на черния дроб, бърз спад - с цироза на черния дроб и остър хепатит с фулминантно протичане, както и при успешно лечение на застойна сърдечна недостатъчност.

Хепатомегалията (уголемяване на черния дроб) е важен признак за увреждане на черния дроб (хепатит, чернодробна цироза, както и първичен рак или цироза - рак на черния дроб). Други причини за хепатомегалия са застойна сърдечна недостатъчност, метастази на различни тумори, поликистоза, лимфоми (предимно лимфогрануломатоза).

Причини за хепатомегалия

Венозна конгестия в черния дроб:

  1. Застойна сърдечна недостатъчност.
  2. Констриктивен перикардит.
  3. Недостатъчна трикуспидална клапа.
  4. Обструкция на чернодробните вени (синдром на Badd-Chiari).

  1. Вирусен хепатит (A, B, C, D, E) и чернодробна цироза (B, C, D).
  2. Лептоспироза.
  3. Чернодробен абсцес:
    1. амеба;
    2. пиогенен.
  4. Други инфекции (туберкулоза, бруцелоза шистозомоза, сифилис, ехинококоза, актиномикоза и др.).

Хепатомегалия, която не е свързана с инфекция:

  1. Хепатит и чернодробна цироза с невирусна етиология:
    • алкохол;
    • лекарствени продукти:
    • токсини;
    • автоимунни нарушения;
    • неспецифичен реактивен хепатит.
  2. Инфилтрационни процеси:
    • мастен черен дроб, липоиди (болест на Гоше);
    • амилоидоза;
    • гемокроматоз;
    • Болест на Уилсън-Коновалов;
    • дефицит на α1-антитрипсин;
    • гликогенеза;
    • грануломатоза (саркоидоза).

  1. Камъни.
  2. Стриктури на общия жлъчен канал.
  3. Тумори на панкреаса, ампули на зърното, жлъчни пътища на панкреатит.
  4. Среща на канали с увеличени лимфни възли.
  5. Склерозиращ холангит (първичен, вторичен).

  1. Хепатоцелуларен карцином, холангиокарцином.
  2. Метастази на чернодробни тумори.
  3. Левкемия, лимфом.

В допълнение към тези причини увеличаване на чернодробната стеатоза (алкохолен или по-диабетичен произход), амилоидоза (особено вторична) Алвеококоза черен дроб за големи кисти и абсцеси, разположени близо до предната повърхност на тялото.

Тъй като далакът (спленомегалия) често се увеличава с хепатомегалия, се препоръчва да се използва терминът "хепатолиенален синдром".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за хепатолиенален синдром

Вирусна инфекция; автоимунни нарушения; първичен склерозиращ холангит, нарушен метаболизъм на медта, желязо; по-рядко - алкохолна, първична билиарна цироза.

Саркоидоза; берилий; хистоплазмоза; шистозомиаза.

Истинска полицитемия (еритемия); миелофиброза; хронична миелогенна левкемия;

Хронична лимфоцитна левкемия; лимфом; Болест на Ходжкин;

Жлъчният мехур става достъпен за палпация с неговото значително увеличение: с емпием (гнойно възпаление), с капкомер, с хроничен холецистит, с рак. В тези случаи може да се изследва под формата на активно тяло с плътна или еластична консистенция в областта между долния ръб на черния дроб и ръба на десния мускул на ректуса на корема. Изолирайте симптома на Курвуазие - жлъчен мехур, удължен от нормални еластични стени (блокиращ общия жлъчен канал с тумор на панкреаса). Много рядко е възможно да се палпира, за да се получи усещане за вибрация, която се предава на съседните отделни пръсти на лявата ръка, когато единият от тях е залепен.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]