Симптоми, причини и лечение на заболяване на венците. Как да лекуваме възпалените венци.
20. януари 2004 г. в 11:46 (актуализирано на 30. август 2017 г. в 13:19) Primar.sme.sk
Термините пародонтит, пародонтопатия и пародонтоза произлизат от думата "пародонт". Обозначава апарата за фиксиране на зъбите, т.е. системата за закрепване на зъба в костта.
Състои се от венци, костни алвеоли, багажник и корен цимент. Всички възпалителни заболявания на пародонта, независимо от възрастта и формата, са медицински наричани пародонтални заболявания. Те могат да причинят бързо и дълбоко увреждане, включително разрушаване на костите и загуба на зъби.
На общ език често се използва неточно от медицинска гледна точка наименование „пародонтит“. Прилага се само за дегенеративно заболяване. Обикновено става дума за "пародонтит", т.е. възпаление на пародонта.
Тъй като заболяванията на системата за фиксиране на зъбите могат да имат няколко причини и се разделят според техния произход, а също и според патолого-анатомичните промени, то има най-голямо значение и е и най-точното медицинско наименование на „пародонтопатия“.
Причини за заболяване на венците
Пародонтопатията са възпалителни реакции на венците, причинени от плака бактерии над и под ръба на венците. Ходът на заболяването може да се влоши от нарушения на дъвкателната система, нарушения на общия метаболизъм, стрес, прекомерна консумация на алкохол и никотин и наранявания.
Заболелите венци могат да бъдат свързани с други заболявания, като диабет, метаболитни нарушения, ХИВ или болест на Crohn.
Видове заболявания на венците
Възпалителни форми те представляват повече от 90 процента от случаите и могат да бъдат предотвратени.
- Остър гингивит
- Хроничен гингивит
- Periodontitis marginalis
- Повърхностен пародонтит
- Parodontitis profunda
Хиперпластични форми (преувеличена тъканна реакция)
- гингивална хиперплазия
- епулис
Травматогенна пародонтопатия
- причинени от дразнене, напр. разстройства на дъвченето
- причинени от нараняване, напр. лошо поставена протеза
Атрофични форми
- Локален пародонтит
- Генерализиран пародонтит
Специални форми
- индуцирана от лекарства пародонтопатия
- идиопатична пародонтопатия
- преходи между отделни модели на заболяване
Както при зъбния кариес, при който бактериите за разцепване на захар и производство на киселина са важни, при възпаления на системата за фиксиране на зъбите се появяват бактерии от плаки актиномици, стрептококи, вейлонела, фузобактерии или спирохети.
Пародонтопатиите са - с изключение на различни остри възпаления на лигавицата на венеца - обикновено хронични заболявания. Това обаче не изключва, че от време на време те не могат внезапно да преминат в остра форма.
Как да разпознаем гингивит
При хиперплазия, т.е. доброкачествено прекомерно образуване на тъкани, при възпалително изчезване на венците или при остър гноен процес, симптомите могат да бъдат разпознати от вече засегнатия пациент.
Някои пациенти се регистрират сами променена, много специфична, отчасти донякъде сладка миризма от устата, което често е индикация за образуване на везикули или за размножаване на бактерии. В други случаи симптомите на пародонтоза не могат да бъдат разпознати от зъболекаря по време на прегледа.
Признаците за възпалително заболяване на венците, предшественик на образуването на гърбици и разграждането на костите, са зачервени, подути и особено кървящи области на лигавицата. По зъба няма твърди отлагания под формата на гирлянди, както и розово оцветена, леко изпъстрена, хомогенна повърхност, която образува здрава дъвка.
Освен това могат да възникнат други промени, като пукнатини (цепка на Stillman) или изпъкнало грубо удебеляване на ръбовете (цепнатина на Mc Call) в лигавицата на венеца в отговор на дефектни контакти по време на дъвкателната функция.
Кървава или дори гнойно-кървава секреция от венечната лигавица респ. образуване на абсцеси - симптом на образуване на гърбици между зъба и венците.
Пациентите в името на кървенето се въздържат от прецизно миене на зъбите, но по този начин само подкрепят по-нататъшното разпространение на пародонтопатия. При бавен ход на заболяването, безболезнена, ненаблюдавана загуба на зъбна защитна тъкан, болестта може да бъде пренебрегната и забелязана в напреднал стадий, когато зъбите започват да се движат и да падат.
Диагностика на заболяване на венците
Зъболекарят поставя диагнозата според специален пародонтален преглед на находката. За поставяне на диагнозата са необходими подробна история и различни тестове за състоянието на прочистването и венците, които обясняват поставянето на плаки и податливостта към кървене.
Сондирането на пространството между зъбите и венците предоставя информация за местоположението, дълбочината и степента на възпаление на съществуващите зъбни стволове. Като алтернатива може да се направи тест за слюнка върху зъбни стволове, за да се определи флората на бактериите.
С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се изясни степента и вида на костната атрофия, смущаващи полета под лигавицата, напр. под формата на отлагания (камъни), изпъкнали ръбове на корони и др. както и значението на запазването на зъбите. Резултатът е класификация и степен на пародонтопатия.
Поява на заболяване на венците
При прегледи при деца възпалителни изменения на лигавицата в смисъл на гингивит се появяват още на 1-13 годишна възраст. Според швейцарско проучване най-висок процент на възпаление на венците е при 11-годишните. Прекомерна регулация в управлението на хормони, като по време на пубертета и бременността те предизвикват 45% от гингивит с тенденция към пародонтоза.
При добра грижа за зъбите обаче, след нормална хормонална регулация, това не оставя трайни последици с деградация на костите и други подобни. Само при пренебрегвана хигиена на устната кухина може да се разпознае процентното нарастване на пациентите с пародонтит до 35-годишна възраст. Тежките форми на протичане на пародонтит в пубертета са прибл. 0,1% от населението.
С увеличаване на възрастта се увеличава броят на заболяванията, свързани със загуба на кост, което е от решаващо значение за загубата на зъби в напреднала възраст. Започва така нареченият пародонтит за възрастни. При 45-57-годишните е засегната около една четвърт от костта, при 60-годишните една трета. Най-силната атака е върху предните зъби на долната и горната челюст, както и върху първите столове.
Лечение на болни венци
Терапията трябва да елиминира симптомите на заболяването в същата степен като причините и всички фактори, стимулиращи заболяването.
Основната цел е да се премахнат всички възпаления, да се създадат оптимални хигиенни условия в устната кухина и да се предотвратят остри рецидиви на заболяването. Разграничават се следните стъпки на лечение:
- Подготовка за лечение (информационна, мотивационна и хигиенна фаза)
- Терапия (консервативно и/или хирургично лечение)
- Последващо лечение (фаза на проследяване след заболяването и фаза на контрол)
Подготовката за лечение и последваща грижа са от съществено значение за успеха на параденталното лечение. Пациентът трябва да демонстрира достатъчна степен на самоинициатива и домашната му стоматологична помощ трябва да бъде адаптирана към заболяването. Никога не трябва да се забравя, че повечето пародонтални заболявания са хронични и придружават засегнатите пациенти през целия им живот.
При подготовката за лечение в устната кухина се отстраняват обезпокоителни полета, като изтичащи пломби и проблеми с ухапване. Окончателните протезни конструкции, от друга страна, се правят след края на лечението.
Терапевтично консервативното лечение се различава от хирургичното. Освен ако не е изключително остра и агресивна форма на пародонтопатия, винаги трябва първо да се прилага консервативна пестяща тъкан терапия.
Този така наречен затворен кюретаж може да се повтори след известно време, за да се намали дълбочината на венечния ствол. Самият ход, при който венечният ствол се почиства с пародонтални инструменти (кюрета, скалер, ултразвук) и зъбните повърхности, съхранявани под венците, се изглаждат, е безболезнен и се извършва под местна упойка.
Драскането на зъбите, образуването на кръв в устната кухина и евентуално чувствителни венци до 6 дни остават неприятни. Процедурата не трябва да се подценява, но всъщност не трябва да се надценява, какъвто е случаят с последиците от.
Хирургично лечение на венците
Пародонталната хирургия не се извършва на дълбоки (6 мм), дълготрайни гърбици, които не са достъпни с инструменти. За повечето отворени кюретажи лекуващият лекар ще сгъне венците със скалпел за по-добро почистване под наблюдение, както и ще постави заместваща кост и ще зашие лигавицата в същото или по-хигиенично достъпно положение.
Тази процедура често премахва ефективно пародонтопатията, но създава оптически трудно приемливи зъбни шийки за пациенти, които могат да реагират много чувствително след операцията. Разбира се, тези проблеми със зъбите могат да бъдат решени отново. Пациентът обаче не трябва да забравя, че трябва да се съобразява с по-високи разходи за запазване на зъбите. Зъбът, който си струва да се запази обаче, трябва да си струва за човек с тази инвестиция.
Други възможни пародонтални операции са:
- гингивектомия - отстраняване на лигавичните области
- гингивопластика - преместване и реконструкция на лигавичните области
- операция на лоб - преместване на големи лобове на лигавицата
- остеопластика - моделиране на костна област с evt. чрез налагане на костен заместител
- трансплантация на лигавица - вмъкване на лигавичен заместител за дефекти
- лечение с фуркация - отстраняване на коренови части или излагане на корени в изпражненията
Количеството на вредните бактерии и микроби в устата може да бъде намалено с разтвори за изплакване (напр. Хлорхексидин пероксид, диглюконат, водород) или, в тежки случаи, с антибиотици. Те се използват най-добре директно във венечния ствол или по желание системно под формата на таблетки.
Профилактика на заболявания и възпаление на венците
Както при защитата срещу кариес, най-важният фактор за предотвратяване на пародонтални заболявания и евентуална загуба на зъби е добрата хигиена на устната кухина.
За разлика от кариеса, това заболяване не може да бъде предотвратено, но степента му може да бъде ограничена. Профилактичните мерки, като прегледи на зъбите, инструкции за хигиена на устната кухина, възстановяване на зъбите или целенасочено лечение на пародонта, служат само за своевременно ограничаване на щетите.
В бъдеще трябва да се внимава за поддържане на резултата от лечението. В същото време са необходими редовни медицински прегледи на интервали от приблизително три месеца.
Прогноза на заболяване на венците
Пародонтопатията е заболяване, което придружава засегнатите пациенти през целия живот. Те често водят до преждевременна загуба на зъби поради повтарящи се или хронични заболявания или продължаващо разграждане на тъканите.
Прогнозата е благоприятна само ако въпросното заболяване се открие навреме и се спазват необходимите мерки за лечение.
Премахването на микроорганизми, причиняващи възпаление, възстановяване на чист зъб, чиста, възможно най-гладка, биоприемлива повърхност на корена и отстраняване на болна, заразена тъкан са предпоставки, но те обещават успех само с оптимално отношение по отношение на здравето на устната кухина.
Перспективите на пациент с болни венци не могат да бъдат оценени като цяло. Перспективите се подобряват чрез ежедневна честна грижа за зъбите и венците, както и редовни прегледи от зъболекар.