Статията е публикувана със съгласието на m-ww.de Общ преглед Терминът гестоза е заболяване, което е пряко свързано с бременността. Най-често срещаното заболяване е повръщане на бременността, повръщане по време на бременност, което засяга до 20% от бременните жени. IN
28. октомври 2004 в 21:20 Primar.sme.sk
Статията е публикувана със съгласието на m-ww.de
Общ преглед
Под гестоза имаме предвид заболявания, които са пряко свързани с бременността. Най-често срещаното заболяване е повръщане на бременността, повръщане по време на бременност, което засяга до 20% от бременните жени. При тежки случаи с неудържимо повръщане (= hyperemesis gravidarum) е необходимо болнично лечение. От 20-та седмица на бременността може да има друга бременност, т.нар EPH-гестоза. Най-важните симптоми са повишаване на кръвното налягане и намаляване на бъбречната функция. Повишаването на кръвното налягане застрашава плода поради нарушения на кръвоснабдяването на плацентата и трябва да се лекува с лекарства. Впоследствие може да има нарушения на кръвосъсирването и нарушения на чернодробната функция, говорим за т.нар HELLP синдром. При други неврологични симптоми, особено при поява на гърчове, говорим за животозастрашаваща еклампсия, която е причината за лечение в интензивното отделение. Ако симптомите не могат да бъдат контролирани, трябва да се извърши прекъсване на бременността чрез индукция на раждане или цезарово сечение.
Главна информация
Бременността е нормално явление, което по принцип трябва да протича без затруднения при майката и детето. Това обаче представлява повишени изисквания за производителност на женското тяло. Ако бременността води до претоварване на майчиния организъм, могат да се появят различни модели на заболяване, които се появяват или поради бременност, или се засилват по време на бременността. Тези специфични за бременността заболявания се наричат гестози. Ранните гестози и късните гестози се различават в зависимост от времето на поява. Последните се появяват от 20-та седмица на бременността.
Ранна гестоза
Ранните жестове са причинени от бременност и са проява не само на физическа, но и на затруднения в психическата адаптация на бременните жени в нова ситуация. Основната причина вероятно е в свързаната с бременността хормонална промяна. Ранната гестоза достига най-високата си скорост през 12-та седмица от бременността, а именно когато картината на HCG достига най-високата си стойност - HCG е хормон, образуван от плацентата. Ранната гестоза се проявява с гадене с многократно ежедневно повръщане. Може да се направи разлика между emesis gravidarum и hyperemesis gravidarum.
Сутрешно гадене
- Emesis gravidarum
Засегнати са между 5% и 20% от всички бременни жени. Emesis gravidarum обаче се среща главно при майки за първи път, както и при многоплодна бременност. Жените страдат от гадене, гадене и най-вече ранно повръщане. Може да има по-малко загуба на тегло. Трудностите обикновено изчезват през 8-12-та седмица от бременността. В случай на лесно повръщане, лечението обикновено може да бъде прекратено. Препоръчва се да се ядат малки порции храна често и напр. закусвайте в леглото.
- Hypermesis gravidarum
Hypermesis gravidarum е по-тежка форма на повръщане gravidarum. Те засягат ок. 2% от всички бременни жени. В допълнение към хормоналните причини тук се предполагат силни психологически компоненти. Характеризира се с често, упорито повръщане, до 10 пъти на ден. Поради значителната загуба на течности и електролити, общото състояние на бременните жени ще се влоши в рамките на няколко дни. Жените често са мудни, могат да имат високи температури и често имат почти жълто обезцветяване на кожата като признак на чернодробна дисфункция.
Диагнозата се основава на клинични симптоми и анализ на лабораторни стойности от кръв и урина. Терапията започва с приемането на бременни жени в болница. Трябва да се създаде програма за инфузия въз основа на промените в лабораторните стойности. Придружаващата психотерапия се оказва много ефективна при някои жени. Ако всички опити за лечение са неуспешни и ако "дерайлирането" на метаболизма прогресира, единствената причинно-следствена възможност за лечение е прекъсване на бременността. За щастие такива драматични процедури са рядкост.
Късна гестоза
За групата на късните гестози терминът EPH-гестоза все още се използва в немскоговорящата област. Тази индикация се фокусира върху основните симптоми:
E = оток, t. zn. натрупване на течност в тъканта
P = протеинурия, t. zn. повишен протеин в урината
Н = хипертония, t. zn. високо кръвно налягане
От днешна гледна точка отокът е от малко значение. Това се отразява главно в англо-американската говореща област в термина „индуцирана от бременност хипертония” (PIH) респ. "Гестоза с хипертония", където отокът дори не се споменава. В най-тежките им прояви късната гестоза се характеризира с поява на гърчове до кома. Във връзка с късните жестове консултирането за бременни жени е от особено значение. Измерванията на кръвното налягане, както и тестовете и тестовете на урината се извършват тук редовно. В следващите редове, отчитайки симптомите, ще се спрем на отделни форми на късни жестове.
Хипертония
Казва се, че хипертонията е, когато стойностите на кръвното налягане са 140/90 респ. първата, систолната стойност се увеличава с повече от 30 mmHg, а втората, диастоличната стойност, с повече от 15 mmHg. Опасността от хипертония се крие в свиването на кръвоносните съдове, което води до намален приток на кръв. В зависимост от засегнатата органна система възникват различни симптоми и опасности. Ако мозъкът е засегнат, те могат да доведат до главоболие и умора. В случай на нарушения на кръвообращението могат да се появят зрителни нарушения. Специален риск за детето възниква от нарушения на кръвообращението, които засягат плацентата. Резултатът е по-бавно развитие на детето. В тежки случаи детето може дори да умре. В зависимост от тежестта на хипертонията, лечението варира от релаксация от работа през почивка в леглото до приложение на антихипертензивни лекарства (антихипертензиви, напр. Алфа-метилдопа). В изключително тежки случаи само прекъсването на бременността може да помогне при тези обстоятелства за предотвратяване на еклампсия (вж. По-долу).
Протеинурия
Протеинурия възниква, когато повече от 300 ml/l протеин се екскретира с урината. Измерването се извършва в 24-часова събрана урина. Протеинурията е признак за нарушена бъбречна функция. Усложнява се, ако едновременно се появи хиертония.
Оток
Понастоящем отоците не са в челните редици на грижите за бременни жени. Независимо от това, теглото на бременните жени трябва да се проверява редовно, за да се установи прекомерно наддаване на тегло поради натрупването на вода в тъканта. По време на бременност теглото може да се увеличи с приблизително 10 до 14 kg, не повече от 500 g могат да се натрупват седмично през последните 6 седмици. Първият признак на оток е подуване на краката. Ако този оток е изчезнал след 6 до 8 часа нощна почивка, на този оток не се приписва сериозност на заболяването. Ако отокът не изчезне, респ. ако има голямо наддаване на тегло, това може да са симптоми на бъбречни проблеми или хипертония.
Прееклампсия
Под прееклампсия имаме предвид късната гестоза с хипертония, протеинурия и оток, която също е белязана от субективни затруднения като гадене, зрителни нарушения и неразположение и предотвратява еклампсията. Бременните жени с прееклампсия трябва незабавно да бъдат приети в болница. В леките случаи почивката в леглото, както и внимателното проследяване на кръвното налягане, теглото и протеините в урината са достатъчни. В зависимост от разпространението на протеина трябва да се достави достатъчно протеин. Понижаването на кръвното налягане с лекарства включва прилагането на алфа-метилдопи, бета-рецепторни блокери и хидралазини. При тежки случаи трябва да се помисли за припадъци. Тези пациенти трябва да бъдат защитени от външни стимули, напр. в затъмнена стая. За да се предотврати припадък, се препоръчва да се използват успокоителни, напр. търкаляне. Намаляването на кръвното налягане трябва да бъде бавно и трябва да се прави интравенозно за по-добро управление. Пациентите трябва да получават постоянен катетър за непрекъснато наблюдение на отделянето на урина. Редовното наблюдение на сърдечната честота на детето с кардио-токограма (CTG) е особено важно. В краен случай дори прекъсването на бременността ще помогне и тук.
Еклампсия
Еклампсията е най-тежката форма на късна гестоза. Показва припадък и/или загуба на съзнание (кома) по време на бременност или при раждане. Среща се предимно при майки с първи път с прееклампсия и е 6 пъти по-често при многоплодна бременност, отколкото при едноплодна бременност. Пристъпът сам по себе си е следствие от мозъчна анемия. Еклампсията обикновено се предшества от тревожни симптоми:
- силно главоболие, безпокойство и облачно съзнание
- замъглено или двойно виждане
- гадене, гадене (повръщане), болка в горната част на корема
Припадъкът се проявява в тонично-клонични припадъци, подобно на епилептичен припадък. В особено тежки случаи дишането може да спре, както и слепота. Пациентите с еклампсия трябва да бъдат приети в интензивното отделение възможно най-скоро. Терапията включва прекъсване на припадък, за предпочитане под краткотрайна успокоителна анестезия, както и магнезий и кислород. Освен това трябва да се намали кръвното налягане и да се следи управлението на течностите (вж. Тежка прееклампсия). След като състоянието на бременните жени се стабилизира, бременността трябва да бъде прекъсната. Това може да стане или вагинално, или чрез цезарово сечение. При еклампсия майчината смъртност се увеличава от 2-5%, както и повишената неонатална смъртност до 20%.
HELLP синдром
Синдромът на HELLP е описан за първи път през 1982 г. Той се отнася до „еклампсия без припадъци“. И тук тежката късна гестоза е основата, която се усложнява от чернодробна дисфункция. В резултат на чернодробно увреждане вместо припадъци се появява кома хепатикум. Терминът HELLP-синдром не произлиза от причинителя на заболяването, а произлиза от английските обозначения за основните симптоми:
H = хемолиза (разграждане на кръвта), EL = тестове за елатирана чернодробна функция, LP = нисък брой тромбоцити
Счита се, че основната причина за HELLP-синдрома е дисбалансът на две вещества (тромбоксан А2 и простагландин Е2), които са отговорни за контрола на ширината на кръвоносните съдове и съсирването на кръвта. В резултат на този дисбаланс възникват съдови спазми с нараняване на вътрешността на съдовата стена, ендотела. Това води до увреждане на кръвните клетки, особено на еритроцитите и тромбоцитите. Резултатът е увеличаване на вътресъдовата коагулация с отказ на засегнатите органи, особено на черния дроб. Пациентите с HELLP-синдром често се оплакват от гадене и повръщане, както и болка в дясната горна част на корема. Те обикновено имат силно повишени стойности на кръвното налягане (190/110 mmHg), оток за ок. 10% жълт цвят на кожата. Диагнозата HELLP-синдром се определя чрез определяне на кръвни стойности (чернодробни стойности, брой тромбоцити, съсирване). Лечението включва понижаване на кръвното налягане, предотвратяване на вътресъдовата коагулация с хепарин, както и прекратяване на бременността възможно най-скоро, обикновено чрез цезарово сечение. Неонаталната смъртност се увеличава до повече от 50%, когато възникне синдром на HELLP.
Специален вид гестоза
Този тип гестоза се появява, когато жената страда от хипертония или бъбречно заболяване, без да забременее, а други симптоми на гестоза се появяват по време на по-късна бременност, т.е. че болестта ще се влоши.
Прогноза
По-късните наранявания при деца, чиито майки са болни от жестове, днес са по-рядко срещани.
Профилактика
През последните години беше доказано, че последователно извършваните грижи за бременни жени с проследяване на кръвното налягане, бъбречната и чернодробната функция, както и отделянето на урина, жестовете се наблюдават навреме и следователно могат да бъдат лекувани. С ранното лечение тежките състояния, особено еклампсията, стават по-рядко срещани.
Следваща тема
Струма
Получете преглед на най-важните съобщения по имейл
Обработката на лични данни е предмет на Политиката за поверителност и Правилата за използване на бисквитки. Моля, запознайте се с тези документи, преди да въведете вашия имейл адрес.