Общ преглед Подаграта е метаболитно разстройство с повишени нива на пикочна киселина в кръвта, което обикновено засяга мъжете. Причините са генетични дефекти, диета, богата на пурин (черва, някои видове риби), бъбречни проблеми и

пикочна киселина

20. август 2004 в 13:19 Primar.sme.sk

Общ преглед

Подаграта е метаболитно разстройство с повишени нива на пикочна киселина в кръвта, което обикновено засяга мъжете. Причините са генетични дефекти, диета, богата на пурин (вътрешности, някои видове риби), нарушения на бъбречната функция и заболявания с повишена цитолиза. Прави се разлика между остър пристъп на подагра, хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина без затруднения) и хронична подагра.

Остър пристъп на подагра е много остро възпаление на ставата, обикновено засегнатата става на палеца на крака. Има силна болка, зачервяване, подуване и прегряване на ставата. При продължително нелекувано повишаване на нивата на пикочна киселина, киселинните кристали се натрупват в други органи, най-вече в бъбреците, и водят до последващо увреждане до хроничен ден. Благодарение на въвеждането на лекарства, които намаляват нивата на пикочната киселина, хроничният ден почти не съществува. Колхицин, нестероидни противовъзпалителни средства (някои аналгетици) и кортизон таблетки са ефективни при остри пристъпи на подагра.

Определение

Подаграта е метаболитно разстройство, при което солите на пикочната киселина се съхраняват в организма в резултат на повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта. За предпочитане са засегнати ставите, но и различни вътрешни органи. Подаграта някога е била наричана в народите сухо разбиване.

Главна информация

В предишните векове подаграта се е смятала за болест, която се среща предимно при заможни хора. Едва към края на 17 век се прави разлика между подагра и ревматизъм. Век по-късно, през 1797 г., W.H. Wollastom за първи път соли на пикочна киселина в подагра възли. Но едва 50 години по-късно А. Гарод успява да докаже, че това е метаболитно разстройство. Дотогава се предполагаше, че става дума за разстройство на „телесните сокове“. Но връзката между болестта и увеличената консумация на месо и алкохол беше почти забелязана.

Днес има 2 форми на подагра: първична подагра и вторична подагра. След това ще разгледаме по-отблизо и двете форми на дните.

Причини

Пикочната киселина е крайният продукт на пуриновия метаболизъм. Пурини, като напр аденин и гуанин, са компоненти на нуклеиновите киселини и по този начин ДНК респ. РНК и се срещат във всички човешки и животински клетки.

Съдържанието на пикочна киселина в човешкото тяло се състои от 2 части:

  • Ендогенно производство на пикочна киселина Тук пикочната киселина е крайният продукт на собствения организъм, т.е. ендогенен междинен метаболизъм в рамките на трайно обновяване на клетките.
  • Екзогенно производство на пикочна киселина Тази част от пикочната киселина е крайният продукт респ. продуктът от разграждането на пуриносъдържащи вещества, погълнати с храната.

В дъното има така наречения „положителен баланс на пикочната киселина“. В този контекст "положително" означава, че производството на пикочна киселина, независимо дали е ендогенна или екзогенна, надвишава отделянето на пикочна киселина. В резултат на това пикочната киселина се натрупва в тялото.

На първичния ден екскрецията на пикочна киселина през бъбреците е нарушена поради генетично предразположение. Въпреки това, капацитетът за отделяне все още е достатъчен, за да предотврати отлагането на пикочна киселина, ако приемът на храни, съдържащи пурин, е ограничен. При хора, които ядат храни, богати на пурин, напр. при висока консумация на риба екзогенното производство на пикочна киселина надвишава капацитета за отделяне и в продължение на години се натрупва пикочна киселина в организма.

Вторичната подагра възниква в резултат на други заболявания. От една страна, има заболявания, които са свързани с повишена клетъчна смърт, като напр. при левкемия, което води до значително повишено производство на ендогенна пикочна киселина. От друга страна, бъбречна дисфункция, като в набръчкани бъбреци, поради намаленото отделяне на пикочна киселина водят до спиране на пикочната киселина и по този начин причиняват подагра.

Честота

Тъй като болестта се проявява само когато генетичната предразположеност се допълва от прекомерен прием на храна, богата на пурини, тя може да бъде открита много по-често в райони с висок жизнен стандарт, отколкото напр. в развиващите се страни. В богатите райони може да се очаква честота от 1 до 2%, но мъжете са склонни.

Симптоми

Когато причините за заболяването все още са неизвестни и липсват ефективни лекарства, подаграта протича на 4 фази:

Фаза без симптоми

Тази фаза се характеризира с натрупване на пикочна киселина в организма и може да продължи до десетилетия. Тече напълно без симптоми. Вероятността да страдате от подагра се увеличава с увеличаване на нивата на пикочна киселина в кръвта. При стойности между 6,5 и 7 mg/dl трябва да се очаква припадък под 2%, при стойности около 8 mg рискът се увеличава до 40%, а при стойности над 9 mg/dl, 1,5 години при почти 100%.

Фаза на първото проявление

Арестът на пикочната киселина е достигнал известна скорост, което е довело до първия пристъп на подагра. Пристъпът на подагра обикновено засяга ставата на палеца на крака, наричан измама. Ставата е оцветена в наситено червено и подута. Всяко докосване е изключително болезнено. Пациентите могат да се катерят само по петата на засегнатия крак и да имат характерна крива, подскачаща походка. Началото на атаката обикновено е последвано от интеркритична фаза.

Тази фаза показва периода до следващия пристъп и отново е безсимптомна. Може да отнеме месеци до години, докато има нова атака на подагра. Незабавно обаче асимптоматичното време продължава да се съкращава, докато окончателно се достигне последният стадий на заболяването.

Пациентите с хронична подагра са практически изложени на постоянна болка и показват постоянни ставни промени, които се виждат при рентгеновите лъчи. На сухожилията на сухожилията в близост до ставите често има така наречените подагра Tophi tofus или подагра възли. Това са безболезнени, дебели възли с максимален размер 1 см, които лежат точно под кожата. Ако тези възли достигнат повърхността, се отделя бяла маса, която се състои главно от пикочна киселина. Такива възли на подагра често се намират на ръба на хрущяла на ухото.

Понастоящем подаграта става рядкост и се появява само когато диагнозата не може да бъде поставена навреме или когато е настъпила недостатъчна терапия.

Диагноза

Диагнозата на остър пристъп на подагра следва от характерната картина на трудностите, която е недвусмислена. Повишените нива на пикочна киселина в кръвта могат да доведат до диагноза. Ако вече има хроничен стадий на заболяването, възлите на подаграта, както и ставните промени на рентгеновото изображение сочат към подагра като причина.

Терапия

При подагра терапия трябва да се прави разлика между първоначална терапия, насочена към лечение на остър пристъп на подагра, и непрекъсната терапия за предотвратяване развитието на хронична подагра.

Доказано е, че колхицинът е ефективно лекарство при остри пристъпи на подагра. Тъй като колхицинът е цитотоксин, трябва да се спазват стриктни инструкции за дозиране. 0,5 mg колхицин се прилага на всеки час, докато болката или болката отшуми. освен ако не се появят странични ефекти като гадене или диария. Максималната доза обаче не трябва да надвишава 8 mg през първия ден от лечението. Рядко е необходимо това лечение да продължи на 2-ри ден, напр. в преходни стадии към хронична подагра.

За по-малко силна болка могат да се използват нестероидни антиревматични лекарства, напр. индометацин или глюкокортикоиди, напр. преднизолон.

Непрекъснатата терапия трябва да започне незабавно след остър пристъп на подагра с настъпване на интеркритичната фаза, за да се предотвратят по-нататъшни припадъци, както и преход към хронична подагра. За тази цел са налични урикозурици и урикостатици.

Урикозурици, напр. бензбромарон, предизвикват повишена екскреция на пикочна киселина, като предотвратяват повторното му абсорбиране на бъбреците. Те са лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина. Освен това трябва да се внимава да се осигури достатъчно количество течности и да се алкализира урината, напр. като пиете алкална минерална вода или приемате алкални лекарства.

Урикостатици, напр. алопуринол, предотвратява образуването на пикочна киселина. В резултат на това предшествениците на пикочна киселина, които по този начин се образуват в по-големи количества, са значително по-разтворими във вода и следователно могат да бъдат по-лесно отделени от бъбреците. Следните нежелани реакции могат да се появят при алопуринол: гадене, диария, мускулни болки, замаяност, главоболие и в редки случаи промени в кръвната картина и чернодробни проблеми.

Комбинацията от урикозурици с урикостатици се препоръчва в началото на непрекъснатата терапия. След няколко месеца можете след това да преминете към самостоятелна урикостатична терапия.

Въпреки тези налични в момента лекарства, не трябва да се пренебрегват мерките за диетичен контрол. Когато е възможно, трябва да се избягват храни, богати на пурини като карантия (сърце, черен дроб, бъбреци), както и някои видове риби (сардини в масло, цаца). Тъй като алкохолът води до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта, трябва да се избягват както единични излишъци от алкохол, така и хронична консумация на алкохол. Пристъпите на подагра обикновено се наблюдават след обилно хранене с обилна консумация на алкохол („пиене“).

Усложнения

Независимо от промените в ставите, пикочната киселина може също да се засели в бъбреците. Тези отлагания, както и произтичащите от това възпалителни реакции могат да доведат до трайна и пълна загуба на бъбречната функция, т.е. бъбречна недостатъчност. Тогава се говори за хроничен венечен бъбрек.

Трябва да се прави разлика между остро бъбречно увреждане, пикочна киселина, т.е. остра уратна нефропатия. Остро утаяване на пикочна киселина в бъбречната тъкан, като напр. с образуването на силно концентрирана, кисела урина с недостатъчен прием на течности, внезапно възниква бъбречна недостатъчност. Камъните в бъбреците могат да се образуват по подобен механизъм. Тези усложнения са свързани с подходяща терапия, като напр. чрез увеличаване на количеството течности, както и алкализиране на урината, обратимо.

Леталност

Самата подагра не е свързана с повишена леталност, но може да действа - както и други прояви на благосъстояние (наднормено тегло, високо кръвно налягане) - като рисков фактор за други заболявания, като например. артериосклероза.

Профилактика

Профилактиката се фокусира върху превенцията на хронична подагра и протича с последователното приемане на постоянна терапия. Независимо, диетичните мерки не трябва да се забравят. Консумацията на храни, богати на пурин, трябва да бъде ограничена, а алкохолът да се консумира умерено. Тъй като диетичните пурини се разграждат до пикочна киселина, следващата таблица изброява най-важните храни, съдържащи пурини.

Количество Храна получена пикочна киселина
1 чаша (150 ml) мляко 0
100 g извара 0
125 мл кафе на зърна или чай 0
5 g хайвер 1
30 гр сланина 3
30 гр Гауда, 45% мазнини в сухо вещество 5
10 g бисквити 6
50 гр лук 8
30 гр Камамбер, 45% мазнини в сухо вещество 9
100 g ванилов сладолед 10
200 гр салата краставици 12
20 g (супена лъжица) доматен кетчуп 12
150 мл Кока Кола 15
50 гр кок 20.
200 гр домати 20.
150 гр Apple 23.
200 мл портокалов сок 24
125 гр грозде 25
250 мл бира (Pilsner) 25
200 гр картофи, варени 30
125 гр ягоди 31
125 гр тестени изделия без яйца, варени 38
25 g слънчогледови ядки 40
125 гр пълнозърнест ориз, варен 44
100 g Тофу 70
100 g бекон от соя 100
200 гр спанак 100
200 гр брюкселско зеле 120
115 гр сосове 127
125 гр котлета от пуйка, тегло в сурово състояние 150
125 гр говеждо филе, сурово тегло 188
150 гр писия, без кожа, сурово тегло 195
150 гр консервиран бял боб 195
125 гр свинско филе, сурово тегло 213
125 гр печена патица с кожа 225
150 гр пъстърва с кожа, тегло в сурово състояние 300
200 гр зелен грах 300
125 гр телешки черен дроб, сурово тегло 325
100 g сардини в масло 350
100 g цаца 300
125 гр телешки тимус, сурово тегло (тимус) 1125

Прогноза

Прогнозата зависи решаващо от лечението и хода на заболяването. Ако заболяването развие хроничен ход със ставни промени или увреждане на бъбреците, може да настъпи инвалидност и диализа.