уелнес

Онихомикозата - гъбично заболяване на ноктите - е една от най-често срещаните повърхностни микози. Това е хронична инфекция, която продължава години без адекватно лечение. Засяга 3 - 8% от населението на света, особено средното и по-старото поколение, в по-младата възрастова група, главно спортисти. С нарастващата популярност на уелнес и термалните бани, болестта не е изключение за децата в предучилищна възраст. Непрекъснато нарастващият брой заболявания също е свързан с нарастващия брой имунодефицитни пациенти. Онихомикозата може значително да намали качеството на живот: при 51% от пациентите причинява проблеми с ходенето, при 33% от пациентите инфекцията е източник на болка, а при 23% причина за социална изолация.

Етиология

Най-честата причина за онихомикоза е дерматофитната гъба Trichophyton rubrum (65-90%). Онихомикозата може да бъде причинена и от Trichophyton interdigitale (5-15%), Epidermophyton floccosum (1%), Scopulariopsis brevicularis (2-8%), Aspergillus (2-8%), Fusarium (1-3%) и рядко Candida albicans, Candida tropicalis.

Източникът на инфекцията е заразен човек и предаването се случва главно на места, където много хора ходят боси. Механизмът на предаване е инокулация - вкарване през наранена кожа или лигавици и контакт или допир.

Клинична картина

Появата на онихомикоза се предшества от инфекция на кожата, т.нар. tinea pedis. По-късно разработчикът прониква от кожата в нокътното легло. Хиперкератозата се образува субунгвално, нокътната плочка, която все още не е повредена, се издига и ноктите пожълтяват (дисхромазия), могат да се образуват ронливи нокти (ониходистрофия). Нокътното легло може да бъде увредено и от инфекция на нокътната стена (паронихиум). Онихомикозата и паронихиумът обикновено протичат едновременно. Клиничната проява на паронихията е зачервяване и подуване на нокътната стена.

Диагностика

Диагнозата онихомикоза се основава на клиничната картина и микроскопските или културни доказателства за причинителя. Правилното събиране на патологичен материал, в случай на онихомикоза на люспи от засегнатите нокти, е от съществено значение за успеха на изследването. Във всеки случай не е препоръчително да изпращате отсечени парчета нокътни плочи за изследване! След дезинфекция на мястото за вземане на проби със 70% етанол, вземаме пробата със стерилни инструменти (скалпел, пинсети) в стерилни епруветки. Отстраняваме материал от ноктите в дълбочината на плочата в точката на преход на болния депозит в здрава част на нокътя. Микроскопско изследване в естествен препарат с 20% КОН се използва за идентифициране на наличието на гъбични частици (влакна, спори). Отрицателната микроскопска находка обаче със сигурност не изключва микозата. Културният тест се използва за идентифициране на вида паразитни гъбички и за определяне на чувствителност към противогъбични средства. Отнема време (инкубация в продължение на 2-6 седмици) и, за съжаление, не винаги е успешна поради ниската жизненост на гъбичките или мъртвите хифи в пробата. Препоръчват се многократни микроскопски и културни изследвания за постоянство и ескалация на клиничните прояви.

Диференциална диагностика

Най-важното е да се прави разлика между псориазис вулгарис. Доказателството за гъбички в местната подготовка и отглеждане е от решаващо значение, но дори и положителна находка не изключва псориазис на ноктите; и двете заболявания много често протичат едновременно. При децата е необходимо да се разграничи дистрофичното засягане на нокътните плочи, особено след преодоляване на вирусни инфекции. Нокътните плочи също могат да бъдат повредени от парангвална екзема и лишей ruber planus.

Лечение

Предотвратяване

Профилактиката на онихомикозата се основава на правилна диагноза и ранно лечение на инфекцията. Лице с нелекувана онихомикоза е резервоар на гъбичките и източник на инфекция за други хора в неговия район. Дерматофитните спори в люспите остават жизнеспособни в продължение на седмици, месеци до години, например в обувки, чорапи, бельо, домашен текстил, пили за нокти, килими.

Превантивните мерки включват:

  • защита срещу контакт със заразени лица и замърсен материал (ръкавици),
  • лична хигиена: носете собствено бельо, чорапи, обувки, използвайте собствената си кърпа, не ходете боси в душове, сауни, басейни, килими, не пробвайте обувки в магазините боси,
  • третиране на кожата и ноктите с чисти и дезинфекцирани инструменти (педикюр),
  • хигиена на околната среда: дезинфекция на вода в басейни и дезинфекция на зони в басейни, уелнес.

Защита срещу реинфекция след лечение

Дезинфекция на обувки, чорапи (спрей Incidin M), въздушни обувки, редовно изрязване на ноктите, предпазване на кожата и ноктите от нараняване, мацерация, почистване и дезинфекция или премахване на замърсени килими, домашен текстил, подове.

Заключение

Броят на гъбичните заболявания на ноктите се увеличава отдавна по няколко причини. Едно от тях е развитието на туризма. Някои лекари и пациенти все още смятат онихомикозата за козметичен проблем. Въпреки това, нелекуваната или неадекватно лекувана онихомикоза може да бъде източник на сериозни усложнения, като еризипела и развитие на диабетно стъпало. За съжаление в момента над 50% от пациентите с онихомикоза остават недиагностицирани и нелекувани у нас.