Медицинска експертна статия

Псориазисът (псориазис) или люспестата лисица е неинфекциозна дерматоза. Истинските причини за заболяването не са ясни. В момента провокативният фактор е нарушаването на автоимунните процеси. По повърхността на кожата се образуват сухи, надигнати червеникави петна. В някои случаи пациентите с диагноза псориазис нямат очевидни симптоми. Появата на псориатични елементи се дължи на прекомерна пролиферация на лимфоцити или хронично възпаление. Болестта има внезапно начало. Болестта протича вълнообразно - острите състояния се променят с периоди на ремисия. Формите на псориазис са разнообразни. Лечението е упорито и продължително, тъй като заболяването често се повтаря.

здравето

Начална форма

Псориазисът има цикличен ход. Тази тенденция се дължи на промяна в периода на нейното развитие. Болестта се състои от четири етапа:

  • първоначална,
  • прогресивен,
  • стационарен,
  • регресия.

Началният стадий на псориазис се характеризира с образуването върху кожата на кожата на малки полусферични папули (с капачка) от розов цвят с гладка повърхност. След известно време се появяват сребристо-бели, лесно остъргващи се люспи. През този период се появяват нови малки изригвания на псориатични заболявания или растеж на съществуващи елементи.

Лека форма на псориазис

За да оцените тежестта на форма на псориазис, определете степента на:

  • промени в епидермиса; оток и зачервяване; наличието на силно дразнене;
  • кървене,
  • пилинг,
  • инфекции на псориатични елементи.

Леката форма на псориазис се характеризира с:

  • местният характер на обривите;
  • малка площ на разпространение;
  • съединителната тъкан, ноктите и очите не участват в процеса.

Леките форми на псориазис са в стабилно състояние и период на ремисия. Те не използват хормонални лекарства за лечение на болестта в тези случаи. Отнася се за:

  • Препарати, съдържащи фуния, съдържащи цинк;
  • фототерапия;
  • балансирано хранене;
  • правилна организация на работа и почивка;
  • намаляване на натоварването.

Често срещани форми на псориазис

Люспестият лишей е често срещана дерматоза, която се проявява в много форми и прояви.

Намалено. Диагностицира се в повече от 80% от случаите. Болестта се характеризира с:

  • Поява на кожата на червеникави или розови люспи, различен външен вид от здравия цвят на кожата и плътна структура.
  • Везните се отстраняват лесно, кожата под тях е наранена, кърви.
  • Пациентите имат дразнене, стесняване, парене и сърбеж в засегнатите области на епидермиса.

Във формата на сълза. Тази форма на псориазис има:

  • Специфичен цвят от розово до лилаво.
  • Интензивността на сянката зависи от стадия на заболяването.
  • Псориатичните елементи с малък диаметър и външно наподобяват капки или разкъсвания, които се намират поотделно или се съединяват.

Огъващи повърхности. Тази форма на псориазис се характеризира с развитие в гънките на кожата и гънките:

  • аксиларни кухини,
  • в гениталната област,
  • поплитеална кухина,
  • лакътни гънки,
  • с прекомерно телесно тегло в гънките под корема или гърдите.

За разлика от други форми на псориазис, плаките не се лющят и нямат сърбеж, повърхността е гладка и дори леко наранена от дрехите.

Дъски за нокти. Болестта засяга ноктите на ръцете и/или краката. Външният вид на ноктите се променя. Характерните прояви са следните:

  • смяна на цвета;
  • появата на грубост;
  • поява на ивици и петна;
  • стратификация на нокътната дъска.

Отказът от лечение води до пълна загуба на ноктите. Необходим е задълбочен преглед на пациента преди започване на лечението, тъй като е подобен на гъбични заболявания.

Пустуларен (псориазис пустулоза). Тежка форма на псориазис:

  • Горният слой на кожата е засегнат от малки мехурчета с прозрачно съдържание.
  • Пустулите (основният възпалителен компонент на обрива) се издигат над епидермалния слой на здравата кожа и лесно се травмират.
  • Увреждането може да доведе до повтаряща се инфекция.
  • Пустулозната форма на псориазис засяга отделни области или цялото тяло.

Ревматоиден. Засяга епидермалния слой на кожата и съединителната тъкан. Стандартното положение са ставите на коляното, таза и раменете. Пациентът чувства болка в засегнатите стави. Болезнени чувства с различна интензивност. Отвън пръстите на краката и краката са деформирани и подути, а тактилната чувствителност на раменете и крайниците намалява. Болестта е тежка и води до дисфункция на ставите, което води до обездвижване.

[1], [2], [3], [4]

Ограничени форми на псориазис

Линеен патологичен процес, който заема повече от 9% от цялата повърхност на кожата. Ограничената форма на псориазис се характеризира с разпространение в определени части на тялото. Например, ограничена форма на пустулозен псориазис се отнася до стъпалата на краката и дланите. Ограничената форма на псориазис се характеризира с по-лесно протичане от нормалното, но често се повтаря и изисква продължително лечение.

Ексудативна форма

Ексудативната форма на псориазис (псориазис ексудативна) се характеризира с обриви с жълто-сив цвят с хлабави люспи. На местата на нараняване пациентът ще изпитва сърбеж и парене. Този тип заболяване се среща при:

  • пациенти с ендокринни патологии;
  • пациенти с нарушения на имунологичните процеси;
  • хора с наднормено тегло;
  • деца и възрастни хора.

Плаките са яркочервени. Те са често срещани в големи области на тялото. Вместо сал, корите са жълто-кафяви на цвят. Има ексудат, ако пациентът има метаболитни реакции. Медикаментозната терапия се използва за лечение на ексудативна форма на псориазис. Състои се в прилагането на:

  • противовъзпалителни лекарства;
  • диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност;
  • антихистаминови лекарства;
  • витаминни препарати за подобряване на метаболизма.

[5], [6], [7], [8]

Вулгарна форма

Вулгарната форма на псориазис (psoriasis vulgaris) се характеризира с леки обриви, които отдавна съществуват на определени места. Кожата най-често засяга кожата в областта на големите стави и скалпа. Псориатичните елементи са малки розови папули с добре дефинирани възли. Пилингът е лесно разпознаваем, като потрепва малко папула. С течение на времето броят на елементите се увеличава, те са подредени в групи. Индуцирайте вулгарна форма на псориазис:

  • драскотини; микропукнатини; метаболитни нарушения;
  • стрес; сериозни инфекции;
  • алергични реакции към лекарства.

Форма на плаката

Основната причина за плакатен псориазис е нарушаването на метаболитните реакции в организма. Първоначално по кожата се появяват малък брой папули, покрити с леко обелени люспи. След известно време те се разширяват и се съединяват, за да образуват плаки. Плаката под формата на псориазис, която причинява сърбеж, се открива на големи участъци от кожата. Плаките често се увреждат и развиват гъбична и бактериална флора. Лечението се извършва с помощта на лекарства за външна употреба. Ако щадящото лечение не даде желания резултат, използвайте:

Хормонални агенти; цитостатични лекарства; витаминен комплекс.

Зимна форма

Зимната форма на псориазис се характеризира със стагнация на симптомите през топлите сезони и обостряне с настъпването на студено време. Факторът на провокационните фактори е твърде сух въздух и внезапни промени в температурата. Тече в лека или тежка форма. Ако лечението е адекватно, тогава ще дойде възстановяване.

Лятна форма на псориазис

При пациенти с напреднал псориазис може да има повишаване на телесната температура и червени обриви, причинени от:

  • механично дразнене,
  • водовъртежи,
  • неправилно боравене,
  • автотоксичност, слънчева светлина.

Обривът се появява без псориатична кожа и в крайна сметка образува твърда еритродермия. Плаките и папулите стават неразличими. Областите на засегнатата кожа са люспести с тънки люспи, наблюдава се косопад и удебеляване на ноктите. След известно време еритродермията изчезва и се появява стандартен люспест лишей. Появата на еритродермия е сезонна. През пролетните и летните сезони зачервяването причинява слънчева светлина и обилно изпотяване.

Пустуларна форма

Една от тежките форми на псориазис е пустулозна. Псориатични обриви - пустулите приличат на мехури, пълни с ексудат. Кожни покривки, където се образуват пустули:

  • червен;
  • подути;
  • възпаление;
  • уплътнява.

Когато кожата е повредена, възниква вторична инфекция. Според вида на потока се прави разлика между първична и вторична доброкачествена форма. При първия вариант заболяването има злокачествено тежко протичане. Симптоми на първичната форма:

  • няколко гнойни елементи, открити в инфилтрационната лезия;
  • интензивно лющещи се гнойни пустули;
  • сърбеж;
  • еритема;
  • подуване на кожата;
  • Изгарящо усещане.

Вторият вариант на пустулозен псориазис се характеризира с появата на пустули в огнища с вулгарен псориазис или на мястото на съществуващи възли. Болест с постоянен характер, водеща до увреждане на пациента. Това е много рядка форма на псориазис.

Пустуларният псориазис се разделя на две широки групи - обща и местна. Общата форма на псориазис е:

  • цумбуша псориазис;
  • персистиращ дерматит на Крокер;
  • херпетипетично импетиго Кебош-Гебра.

Локализирани форми на пустулозен псориазис:

  • локална форма на остър дерматит Allopo;
  • псориазис от Бръснар;
  • вулгарен псориазис с пустули.

Пациентите с пустулозен псориазис са хоспитализирани. При стационарни условия лечението се извършва по следната схема:

  • детоксикация на тялото;
  • хормонално лечение за намаляване на отока и потискане на възпалителния процес;
  • използва ретиноиди за елиминиране на възпалението;
  • Имунокоммулантите се използват за спиране на разпространението;
  • PUVA терапията се използва в стабилизиращ етап.

Форма за папуло-плакат

Папуло-плакичната форма на псориазис е тежка форма на проява на заболяването, която се проявява локално и широко. Обострянето на заболяването е внезапно, внезапно с повишаване на телесната температура и общо влошаване на състоянието на пациента. Причините за провокативната псориазис форма на псориазис са както следва:

  • стресови ситуации, конфликти;
  • инфекциозни заболявания;
  • неграмотна употреба на лекарства за външна употреба или общо лечение.

Псориатичните обриви (папули и плаки) са придружени от болка. Елементите се появяват на места със здрава кожа и преди това не са засегнати от псориазис.

Този тип псориазис изисква цялостно лечение, което използва: детоксикация, антифлогистика и антихистамини за локално и вътрешно приложение.

Палмарно-плантарна форма

Палмарно-плантарният псориазис се разделя на: пустулозен и непропусклив вид. Невенозната форма включва вулгарен псориазис с локална лезия на стъпалата и дланите. Характерна особеност е склонността към хиперкератоза. В резултат на това люспестата повърхност се развива върху плочите и с редица кръвоносни съдове и раната започва да кърви.

Пустулозната форма на палмарно-плантарен псориазис се различава по това, че заболяването започва с появата на пустули. Кожата в близост до пустулата се възпламенява, удебелява и е склонна към лющене. Ако се комбинира бактериална инфекция, пустулите се дразнят. Освен това пациентът страда от сърбеж, изтощение и избиване на ноктите. Тази форма на псориазис е трудна за лечение. Използвайте локално за лечение:

  • хидрогелове;
  • мехлеми, съдържащи салицилат;
  • кремове с глюкокортикостероидни хормони.

Артропатична форма

Тази форма на псориазис може да се нарече псориатична артропатия или артрит (артериален псориазис), което е най-сложната и силна проява на заболяването. При псориатична артропатия ставите се деформират, видът на повърхността на краката, пръстите на крайниците се променят. С течение на времето псориатичната артропатия прогресира до по-големите стави и гръбначния стълб. Проявява се с болезнени усещания на горните и долните крайници, тяхната модификация, ограничена подвижност. Има обриви по епидермиса преди промени в ставите, но е възможно да се увреди ставната тъкан, без да се засяга кожата. Лечението на артропатичен псориазис се извършва с помощта на:

  • кортикостероидни инжекции;
  • използване на аналгетици;
  • имуномодулиращи лекарства;
  • ретиноиди;

По време на обострянето на заболяването терапевтичните мерки са насочени към намаляване:

Подуване, възпаление, болка.

[9], [10]

Ставна форма

Ставната форма на псориазис засяга епидермиса и ставната тъкан на пръстите на краката, както и междупрешленното място. Болестта може да има следните имена:

  • вътрешен псориазис;
  • псориатичен полиартрит;
  • костен псориазис.

Тежка форма на люспест лишей. Вътрешният псориазис възниква понякога след вулгарния псориазис. Болестта е периодична - фазите на обостряния се заменят с ремисии. Състоянието не е стабилно по време на болест в покой. Влошаване на последствията от болестта се случва през зимния сезон.

[11], [12], [13], [14]

Себорейна форма

Тази форма на псориазис се среща при пациенти със себореен дерматит със специфични клинични прояви:

  • Везните се държат под въздействието на себум, така че се придържат към повърхността на кожата и започват да пожълтяват.
  • Псориатичните обриви са слабо инфилтрирани, наподобяващи петна.
  • Ако изстържете плочите извън скалата, броят им се увеличава.
  • При отстраняване на тежестта от плаката се излага червеникаво лъскава повърхност.
  • Капилярите покълват в горния слой на кожата.
  • Пърхотът се проявява в скалпа.
  • Ушите наподобяват огнище на екзема.
  • Сезонно е.

Инфилтративна форма

При различни форми на псориазис се наблюдава инфилтрация на кожата от макрофаги и лимфоцити. В този случай кожата се удебелява в лезиите и се издига малко над здравата кожа. Образуват се светлосиви или сребристи петна, подобни на замразения парафин. Инфилтративните форми на псориазис включват:

  • ексудативен;
  • брадавици;
  • палмоплантарна;
  • intertriginoznoy;
  • във формата на капка и други.

Нетипични форми

В допълнение към характерните видове има и нетипични форми на псориазис:

  • интертригенен;
  • нокти;
  • псориатична еритродермия.

Интертригогенно (псориазис интертригиноиди) се проявява чрез появата на псориатични елементи в гънките на кожата. Патологичните лезии са подобни на ерозията и са придружени от отделяне на горния слой на кожата по ръба на тренировката. Среща се при следните заболявания:

  • затлъстяване (затлъстяване);
  • захарен диабет (захарен диабет);
  • неврохирургична дистония (невроциркулаторна дистония).

Псориазисът на горната (нокътна) плоча може да има пунктирана и често срещана форма. Първата показва малка, оразмерена с шаран, ямка на горната плоча. На външен вид нокътът става като напръстник. В допълнение към ямите се появяват следното:

  • помътняване на ноктите;
  • сублингвално кървене (петно, линейно).

Друга форма на псориазис на горната плоча от хипертрофичен тип се характеризира с:

Грубост, деформация и обезцветяване на ноктите (цветът става почти бял). С течение на времето нокътните плочи имат формата на зъбите на животното и са напълно унищожени.

Псориатичната еритродермия възниква под въздействието на провокативни фактори:

  • слънчева радиация;
  • страдал от болки в гърлото;
  • пренапрежение;
  • прием на антимикробни средства.

Дъските с различни форми са обелени и наподобяват плътна обвивка от кафява сянка.

[15], [16], [17]

Тежки форми на псориазис

В медицинската практика PASI резултатът се използва за определяне на тежестта на псориазиса. За първи път е представен през 1979 г. Познаването на индикатора PASI може да определи тактиката, стратегията и ефективността на лечението на пациента. Индексът се изчислява при диагностициране, по време на лечението и след лечението. Това позволява да се оцени динамиката на адекватността на лечението.

Количествените показатели за степента на проява на общите клинични признаци се използват за изчисляване на индекса PASI:

  • инфилтрация;
  • сърбеж;
  • загрубяване на кожата;
  • пилинг;
  • хиперемия.

За точни изчисления се изисква оценка на площта на лезията.

За да се определи индексът PASI, тялото на пациента е условно разделено на 4 области:

  • глава - 10%,
  • горни крайници - 20%,
  • кост (гърди, гръб, стомах) - 30%,
  • долни крайници - 40%.

На всяка от тези области на тялото поотделно се присвоява стойност по шестобална скала (0-6), като се отчита интензивността на лезиите на псориатичните елементи. Освен това се оценява степента на псориатичните симптоми (еритем, пилинг, инфилтрация). Оценяването се извършва по 4-степенна скала (0 означава липса на характерни свойства и 4 означава силно ниво на изразяване). След това, в съответствие с критериите, определете техния показател за всеки регион на тялото, като използвате специална формула за изчисление и числови коефициенти. След това изчислете степента на щетите за всяко от тези 4 места. Стойностите са обобщени и определени от PASI.

Ниво на клане на заболяване според индикаторите PASI:

  • 0-10 точки - лека форма на заболяването;
  • 10-30 точки - средна тежест на процеса;
  • 30-72 - тежко протичане на заболяването.

Сериозните форми на псориазис са:

  • псориатично покритие повече от 5%;
  • засегнати очи, стави;
  • усложнения на вторична инфекция на заболяването, което се случва на фона на отслабване на имунните фактори на кожата.

Сериозните форми на псориазис включват:

  • еритродермия,
  • пустулозна форма;
  • ексудативен външен вид;
  • артропатичен вариант.

За лечение на тежък псориазис за стабилна ремисия се използва интегриран подход за лечение. Комбинирайте локални лекарства и лекарства, използвани за вътрешна употреба, инжекции и физиотерапия, които, когато се използват правилно, винаги носят положителни резултати.