Д-р Мариан Грома, Факултет по образование, Карлов университет, Братислава
Д-р Ovudovíka Šimková, Фониатричен отдел УНГ клиника, Братислава

В момента кохлеарният имплант (KI) се използва все повече и повече не само за рехабилитация на възрастни, загубили слуха си поради нараняване или заболяване, но и при деца, които са родени със слухово увреждане или са го придобили преди края на речта развитие.

деца възрастни

Докато в някои страни броят на имплантираните деца и възрастни е хиляди или повече, в други няколкостотин, в Словакия в момента има 20 потребители на кохлеарни импланти. Очаква се всяка година да се добавят към нашата страна още около 10 потребители на импланти, особено деца.

Въпросът за кохлеарната имплантация при деца с прелингвално глух е особено актуален. Много от тях използват или ще използват услуги, предоставяни от специални педагогически, логопедични консултации или детски градини за хора с увреден слух. Дори на тези работни места на преден план се поставят въпросите кой и как да хване деца с предпоставки за имплантация и кой и как да осигури тяхната рехабилитация и допълнителни образователни грижи, особено след приключване на основната програма за рехабилитация на работното място по имплантиране.

Съществуват идеи, че кохлеарният имплант е подобрен слухов апарат. Съвременните слухови апарати усилват звуците. Те могат да ги обработват с помощта на различни стратегии и модифицирани „изпращат“ в околната среда на човешкото ухо. Кохлеарният имплант, за разлика от слуховия апарат, не усилва звуците, нито усилва каквито и да било звуци в по-малко функционалното или напълно нефункциониращо вътрешно ухо - кохлито не „пропуска“. Кохлеарният имплант замества функцията на охлюва, неговата роля в обработката и предаването на звукова информация. Пълноценно слухово усещане се създава чрез дразнене на нервните влакна с електрически импулси, произведени от импланта. Разликата между слуховия апарат и имплантанта се крие и в необходимостта от оперативно поставяне (имплантиране) на част от имплантанта за постоянно в областта на темпоралната кост.

Кохлеарният имплант е подходящ за хора с пълна загуба на слуха, а също и за тези, които имат по-малко полезни или неизползваеми слухови остатъци в слуха си. Когато слуховият апарат е ефективно средство за придобиване на слухови усещания (умерена загуба на слуха, загуба на слуха), кохлеарният имплант няма място.

От казаното дотук аудиологичните критерии може да са единствените критерии за избор на кандидати за имплантация. Трябва да се подчертае, че освен строги аудиологични критерии има и други критерии - медицински, специално-педагогически и психологически, дори етични.

В допълнение към тези критерии, всеки кандидат за имплантация, особено децата, оценява по-широката семейна и културна среда и особено очакванията за това, което имплантът ще донесе. Много родители на деца с увреден слух очакват децата им да чуят и да говорят с кохлеарния имплант, точно както онези, които са станали глухи като възрастни. Те не осъзнават, че рехабилитацията на глухите представлява относително просто търсене на връзка между слуховите усещания, опосредствани от импланта, и между звуците, съхранявани в дългосрочната слухова памет. Този процес на завръщане в света на звуците е много бърз - за глухи деца и възрастни обикновено отнема само няколко месеца.

Подходящата възраст на детето много често е един от основните критерии за подбор за имплантиране. Изследванията ясно показват, че успехът на рехабилитацията при деца с прелингвална глухота също се обуславя от възрастовия фактор. Този успех в развитието на речта и слуха е висок при деца, на които е имплантирана кохлеарна невропротеза на възраст под 3 години. Този период от живота на детето е биологично предопределен за естественото усвояване на майчиния език.

Децата, имплантирани след 3-та - 4-та година от живота, обикновено изостават от резултатите, имплантирани в по-млада възраст. Децата, имплантирани в по-млада училищна възраст, постигат още по-малко задоволителни резултати. Кохлеарният имплант при тези деца участва в разбирането на речта в по-малка степен, въпреки че може да улесни възприемането му, осигурява по-смислено възприемане на речеви фрагменти, позволява по-добра подкрепа на просодични фактори на речта, допълва значението на видяното и харесването. Развитието на аудио речта и усвояването на правила за използване на езика при тези деца продължава да изостава.

Специалните педагогически консултативни центрове участват значително в процеса на диагностика в областта на развитието. Резултатът от тази диагноза често е препоръка да посетите институция (училище) с подходяща програма за това - кое дете. Децата, на които се препоръчва да бъдат включени в слухово-вербални образователни програми, са най-подходящите кандидати за кохлеарна имплантация от специален педагогически аспект.

Да препоръчате родителите на дете с увреден слух да се консултират по въпросите за кохлеарната имплантация на работното място, където се извършва имплантацията, не означава прекратяване на специален процес на консултиране със семейството и детето. Напротив, в случай на имплантация, детето се връща в обкръжението на специални педагогически, логопедични клиники или детски градини.