време

Размерът на бъбреците се увеличава с 1-1,5 сантиметра по време на бременност. Обемът, теглото или дължината им ще се увеличат. Бъбречната тава може да бъде увеличена с до 4 cm. Корекцията обикновено се случва в рамките на 3 месеца след раждането.

По принцип, от първите дни след оплождането, гломерулната филтрация на бъбреците се увеличава - нейната стойност се увеличава през 2-ри триместър с повече от 50% над изходната стойност преди зачеването. По време на третия триметър той намалява с 20% от максималната стойност. Такова увеличаване на гломерулната филтрация причинява намаляване на нормалното ниво на креатинин в кръвната плазма.

Бъбречни заболявания при бременност
По време на бременност жената може да страда от някакво бъбречно заболяване, но бременните жени са по-податливи на някои заболявания. Най-честите от гледна точка на нефролога включват инфекции на пикочните пътища, високо кръвно налягане и остро увреждане на бъбреците.

Инфекции на пикочните пътища
Инфекциите на пикочните пътища са много често срещан здравословен проблем при бременни жени. Наличието на бактерии в урината, инфекции на пикочните пътища преди бременност, инфекции на пикочните пътища при предишни бременности, захарен диабет, позитивност към ХИВ или анатомични аномалии на пикочните пътища играят важна роля за развитието на инфекции.

Безсимптомна бактериурия
Асимптоматична бактериурия означава наличие на бактерии в урината без други признаци на инфекция, т.е. без болка при уриниране или повишена температура. Бактериурията по време на бременност е отговорна за значително по-голям брой новородени с ниско тегло при раждане под 2500 g, с ниска възраст на раждане под 37 седмици и с по-висока неонатална смъртност.

Най-честите патогени са Escherichia coli (до 90%), видове Klebsiella, Proteus и Enterobacter. Лечението значително намалява риска от по-късни симптоматични инфекции на пикочните пътища. Лечението с антибиотици винаги е насочено, контролирано от култури на урина.

Остър цистит
Остър цистит - възпаление на пикочния мехур - се среща при 1-2% от бременните жени. Това е най-честата инфекция на пикочните пътища по време на бременност. Проявява се с неприятни симптоми като болка и парене при уриниране, често уриниране, уриниране през нощта.

Лечението на остър цистит и асимптоматична бактериурия е подобно.

Остър пиелонефрит
Остър пиелонефрит - възпаление на бъбреците - възниква по-рядко по време на бременност и засяга по-често десния бъбрек. Повечето остри пиелонефрити се появяват през третия триместър. Ако не се лекува, това се свързва с голям брой преждевременни раждания и перинатална смъртност. Симптомите на острия пиелонефрит са подобни на тези при небременните жени - треска, втрисане, гадене, лумбална болка.

Ако инфекциите на пикочните пътища се повтарят по време на бременност, лекарите обикновено препоръчват лечение с ниски дози антибиотици.

Бременните жени с културни данни за стрептококи от група В в урината са група с риск от инфекциозни усложнения като инфекция на пикочните пътища. Заразяването с този патоген е свързано с риск за плода (преждевременно раждане, следродилна пневмония и др.) И за майката (следродилен сепсис, ендометрит). Следователно тези жени трябва да получат превантивно антибиотично лечение преди раждането.

Остро увреждане на бъбреците при бременност

По време на бременност могат да възникнат остри бъбречни увреждания от различен произход. Причините могат да бъдат разделени според етапа на бременността:

в ранните етапи на бременността - хиперемезис гравидарум (продължително повръщане по време на бременност), кървене след спонтанен аборт, септичен аборт

В сравнение със здравите жени, жените с хронично бъбречно заболяване имат повишен риск от спонтанен аборт, забавяне на растежа на плода и преждевременно раждане. Това се отнася особено за жени с внезапна поява на бъбречно заболяване, високо кръвно налягане и нефротичен синдром (= протеинурия, намален плазмен албумин, подуване на крайниците).

Рискът от бременност при жени с хронично бъбречно заболяване зависи от степента на увреждане на бъбреците, основното заболяване и неговите усложнения като високо кръвно налягане и протеинурия. Много от жените с хронично бъбречно заболяване с лека степен на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация или жени след успешна бъбречна трансплантация с добре функционираща присадка, могат успешно да забременеят и да доставят плод с минимален риск както за майката, така и за детето.

Бременност при пациенти на диализа
Бременността при жени с детероден потенциал на диализа е описана при 0,3-1,5% от тях. Честотата и продължителността на диализното лечение трябва да бъдат коригирани по време на бременност. Шансът да се роди жизнеспособен плод е при 40-50% от бременностите. Около 85% от децата се раждат преждевременно, като спонтанните аборти се случват най-често през втория триместър. Напоследък благодарение на подобрените грижи за тези пациенти успехът на раждането на здраво дете се увеличи.

Бременност след бъбречна трансплантация
Бременността не е противопоказана при пациент след бъбречна трансплантация. По принцип след бъбречна трансплантация при жени в детеродна възраст се описва корекция на менструалния цикъл с възможност за бременност, връщането на плодовитостта е един от признаците на добре функционираща присадка. При планиране на бременност трябва да се спазват определени специфични състояния, неспазването им е свързано с висок риск за бъбречната присадка и плода. Продължителността на бременността както за майката, така и за плода е свързана (както при жени с предшестващо бъбречно заболяване) с влошаване на бъбречната функция от артериална хипертония. Хипертонията се появява 3 пъти по-често след бъбречна трансплантация и обикновено е тежка.

Само бременността не нарушава функцията на присадката.

Процедура за проследяване на бременността при жени с предшестващо бъбречно заболяване без намалена бъбречна функция

контроли: до 32-ра седмица - веднъж на 2-3 седмици, след това веднъж седмично

лабораторно наблюдение: Веднъж месечно, възможно по-често (серумен креатинин, протеинурия, креатининов клирънс, серумна урея, пикочна киселина, кръвна картина, албумин, холестерол, електролити, киселинна основа, урина химически и утайка, урина култура, вероятно други - чернодробни тестове, коагулация)

еднократно изследване на очния фон, което би се повторило в случай на патологична находка при следващи месечни изследвания

Наблюдение на бременността при жени с намалена бъбречна функция:

координирано сътрудничество между нефролог и акушер

наблюдение на бременността и управление на раждането във висококвалифицирано и специализирано заведение

контролирайте последователно кръвното налягане от началото на бременността, избягвайте диуретици, не прилагайте АСЕ инхибитори

поддържат диастолично налягане в диапазона от 80-90 mm Hg (систоличното също се поддържа в нормалния диапазон от 130-140 mm Hg)

корекция на анемия (желязо, фолиева киселина или еритропоетин)

корекция на метаболитна ацидоза и хипокалциемия

достатъчно количество протеини и енергия

често наблюдение на серумната урея и креатинин

от 26 седмица интензивно наблюдение на плода

хоспитализация в специализирано заведение, ако се появят преждевременни контракции

в следродилния период наблюдение на бъбречната функция, кръвното налягане и протеинурията

Влияние на бременността върху хронично бъбречно заболяване