крампи

„Две по-големи дъщери никога не са имали проблем с треска, но най-малката, 2,5-годишна, е имала фебрилни гърчове за втори път.

Въпреки че имаме лекарство за диазепам, което трябва да се дава ректално по време на спазми, когато видях дъщерята да обърне очи, да поклати глава и да посини устните си, аз изпаднах в паника и просто духнах в устата и я потупах по гърба. За щастие съседката е фелдшер, събра я и извика линейка. Твърди се, че едно дете ще нарасне от фебрилни крампи до 5-годишна възраст, но това означава, че може да ни повлияе по всяко време, така че бих искал да знам повече за тях “, написа ни читателят Зузана. Всички нейни въпроси и много други, свързани с фебрилни гърчове при деца, попитахме невролог MUDr. Зузана Заводска от медицинския център Medifera в Братислава.

Какво представляват фебрилните гърчове, как и кога се появяват и от кого страдат най-често?
Фебрилните гърчове засягат деца на възраст от 3 месеца до 5 години, най-често около 18 месеца, при телесна температура над 38 ˚C. Три фактора играят основна роля в развитието на фебрилни гърчове - възрастта на детето, треската и предразположението на мозъка да реагира на натоварването чрез гърчове. Фебрилните конвулсии имат драматичен ход, така че много плашат родителите, но от медицинска гледна точка това е доброкачествен инцидент, което означава, че той няма последици за здравето. Когато се появява при деца на възраст над 5 години или при дете, което вече е преодоляло конвулсии без температура, не говорим за фебрилни конвулсии, а за епилептичен припадък при треска. Приблизително 2 до 4 процента от децата изпитват фебрилни гърчове и това е най-често срещаното неврологично заболяване в детска възраст. Те се появяват предимно в началото, но също така и по време на всяка треска, когато температурата внезапно се повиши над 38 ° C. Типичният припадък започва със стягане на цялото тяло с последващо ритмично потрепване на лицето и крайниците, възниква нарушение на съзнанието, очите могат да бъдат обърнати нагоре, друг път детето може да бъде отслабено.

Колко дълго продължава това състояние?
Обикновено само за кратко (обикновено в рамките на 1 до 2 минути), въпреки че на родителите изглежда, че това е безкрайно. Но припадъкът може да продължи по-дълго. Според продължителността на атаката, както и други симптоми, след това разделяме фебрилните конвулсии на прости и сложни. Обикновените крампи продължават до 15 минути, симетрични са, след атаката детето няма проблеми. Усложнените фебрилни крампи продължават повече от 15 минути, те са асиметрични, т.е. засягат само едната страна или част от тялото, могат да се повторят няколко пъти по време на една треска. След приключването им детето може да има двигателно разстройство или други неврологични симптоми. От общия брой деца с фебрилни гърчове, около 80 до 85 процента от децата преодоляват прости фебрилни гърчове, останалите имат сложни гърчове. Трябва също да се прави разлика между фебрилен колапс.

Какво е?
Фебрилен колапс е състояние, при което детето избледнява по време на висока температура и за кратко губи съзнание. За разлика от фебрилните гърчове, фебрилният колапс може да засегне и по-големите деца. Разграничаването понякога не е лесно, затова е важно да се отбележи как е започнал припадъкът, състоянието на съзнанието, положението на очите, движенията на крайниците, цвета на кожата на детето, продължителността на пристъпа, така че родителите знам как да опиша състоянието. Всяко дете с разстройство на съзнанието трябва да бъде хоспитализирано. Бих искал също да ви напомня, че режимът на пиене е много важен при повишени температури, защото това също може да бъде една от причините за фебрилен колапс.

Но да се върнем към фебрилните конвулсии. Има някои поличби, които биха казали на родителя предварително, че нещо ще се случи?
Не. Те обикновено се появяват внезапно, с пълно здраве и често са първият признак на заболяване. Понякога детето е уморено, досадно, малко татко преди това. В други случаи припадъците се появяват едва по време на треската. Най-често се срещат при вирусни инфекции, особено респираторни, но и при други заболявания, свързани с треска.

Възможно ли е да се каже дали фебрилните гърчове се появяват повече сутрин или вечер? Независимо дали могат да дойдат през нощта или не, така че родителят няма представа за тях?
Те могат да се появят през целия ден, дори през нощта. Ето защо ние винаги предупреждаваме родителите, че когато детето е болно и има температура, независимо дали е имало фебрилни гърчове или не, трябва да се наблюдава през нощта и да се следи температурата му. Ако родител спи в стая с дете, обикновено се събужда в случай на фебрилно изземване на детето.

При една инфекция фебрилните гърчове се появяват само веднъж?
Те също могат да бъдат повторени, дори в рамките на 24 часа. Тогава говорим за сложни фебрилни гърчове.

Има ли първа помощ при фебрилни гърчове? Какво трябва да направи родителят в такава ситуация?
По време на самия припадък детето трябва да бъде поставено на земята, за предпочитане на мека повърхност, за да не се нарани. Ако има нещо в устата си, например храна, трябва да го вземете, за да не нахлува, да не вдишва или да прочиства дихателните си пътища. Не поставяйте нищо в устата на детето си, не се опитвайте да му давате нищо за пиене. Не предпазвайте детето от спазми, не избърсвайте насила ръката или крака му, тъй като това може да причини нараняване. Просто го оставете свободен на земята, или можете да разхлабите дрехите му и да останете с него през цялото време и да наблюдавате хода на атаката. Спазмите се разрешават спонтанно, обикновено в рамките на няколко минути. Тъй като причината за фебрилни гърчове е треска, температурата на детето трябва да бъде намалена чрез прилагане на антипиретици (парацетамол, ибупрофен) или обвиване. Ако имате ректален диазепам у дома в тръба, която е избутана в ректума, можете да го дадете, ако спазмите продължат повече от 5 минути, но родителите обикновено нямат такъв при първото подобно събитие. Ако атаката продължи по-дълго, трябва да се извика спешна медицинска помощ.

Наш читател пише в писмото си, че не е в състояние да даде на детето ректален диазепам, просто го издуха в лицето ...
Духането в лицето се препоръчва за кърмачета, които имат апноеични паузи (кратки паузи за дишане). При фебрилни крампи няма да навреди, но и няма да помогне.

След това детето трябва да отиде на преглед при невролог?
Всяко дете след фебрилни конвулсии трябва да бъде хоспитализирано, особено след първото събитие на фебрилни конвулсии, особено за да се изключи инфекциозно мозъчно заболяване - менингит (менингит) или енцефалит (възпаление на мозъка). Следователно детето трябва да бъде прегледано от педиатър и невролог. Извършват се кръвни изследвания и, ако се вземат предвид, лумбална пункция, при които се вземат проби от цереброспинална течност (ликвор). Неврологът обмисля дали е необходимо да се допълни ЕЕГ (електроенцефалографско изследване на мозъка), или образно изследване на мозъка, в зависимост от хода на атаката и анамнезата. Ако фебрилни конвулсии се повтарят с друга инфекция, детето трябва да бъде прегледано от лекар, за да се изключи възпалително мозъчно заболяване.

Фебрилните гърчове са предвестник на епилепсия в по-късна възраст или нямат нищо общо с епилепсията?Рискът от развитие на епилепсия след прости фебрилни конвулсии е само малко по-висок, отколкото при общата популация. Епилепсията в общата популация се среща при около 1% от хората, а епилепсията при деца, преодолели фебрилни гърчове, се среща при 2 до 4% от децата в по-късна възраст. Рискът се увеличава до 9 процента за усложнени фебрилни гърчове, ако фебрилни гърчове се появят преди 5-месечна възраст, ако семейството има епилепсия или ако детето преди това е страдало от неврологично заболяване.

Лекарите препоръчват на децата да понижават температурата си само когато тя се повиши над 38,5 ° C, тъй като температурата има имунологично значение за заболяването. Но какво да кажем за децата, които вече са преодолели фебрилните гърчове? Те трябва да намалят температурата си по-рано?
Да, при тези деца се препоръчва понижаване на температурата веднага щом се повиши над 38 ˚C, прилагане на антипиретици или дори обвиване. Препоръчва се диазепам да се прилага профилактично в дози, препоръчани от невролога. Това може да бъде или таблетка диазепам, или диазепам се поставя в ректума, което има по-бърз ефект. Факт е, че при 30 до 40 процента от децата фебрилните гърчове се повтарят.

Може ли да се говори за някакво генетично предразположение? Ако имам едно дете вкъщи, което е развило фебрилни гърчове при треска, трябва да се има предвид, че неговият брат и сестра също е изложен на по-голям риск от фебрилни гърчове.?
Да, това увеличава вероятността от спазми при други деца. В същото време, ако родителите са имали фебрилни гърчове като деца, има по-голям риск те да се появят и при децата им.

Има група деца, които са по-склонни към фебрилни гърчове - например деца с хронично заболяване, или недоносени бебета или деца с по-ниско тегло при раждане?
Децата с мозъчно заболяване са по-склонни да имат фебрилни гърчове. При деца с епилепсия треската може да бъде един от причинителите на епилептични припадъци. Освен това децата, които често имат фебрилни заболявания, теоретично имат по-висок риск от развитие на фебрилни гърчове.

Има ли някаква превенция? Когато имаме здраво дете без мозъчно увреждане, което досега не е имало крампи, можем да направим нещо, за да гарантираме, че фебрилните крампи никога не са?
Основната превенция е само, че инфекциозните заболявания трябва да се избягват и по този начин да се засили имунитетът. При треска, температурата трябва да се понижи, ако се повиши над 38,5 ° C, важно е да се дават достатъчно течности. Като превенция не се препоръчва диазепам да се дава на всички деца на фиксирана база, тъй като може да има и странични ефекти или да маскира някои от симптомите на продължаващото заболяване, което затруднява правилното диагностициране.
В заключение бих искал да кажа, че въпреки драматичната поява на фебрилни гърчове, които родителите помнят за цял живот, самото нападение не застрашава живота на детето, често трае кратко време, резонира спонтанно и обикновено няма ефект върху здравето на детето и по-нататъчно развитие.