По време на бременността много жени мислят как да се справят с раждането и родилните болки. Някои майки избират естествено раждане без каквито и да било лекарства или алтернативни методи като раждане с вода, ароматерапия, хомеопатия и др., Други избират да облекчат болката чрез епидурална аналгезия. Много зависи и от това как протича самото раждане, не всичко може да бъде планирано (дори ако имате план за раждане). Който и избор да определено трябва да бъде уважен. Така че влязох малко в него, тъй като също съм във фазата на бременността, когато решавам този въпрос. Въпреки че епидуралната потиска болката много ефективно (повече от 90% от майките) и в момента се счита за „златен стандарт“ за облекчаване на болката, по отношение на ефективността и безопасността както за майката, така и за детето, епидуралната също има своите подводни камъни и рискове, които са не е необходимо.
Какви са ползите от епидуралната?
Основното предимство на епидуралната аналгезия по време на раждане е много ефективно потискане на родилните болки. Това не означава, че не изпитвате никаква болка, би било нежелателно за самото раждане. Дозите (локална анестезия, аналгетик) са достатъчно ниски, за да можете да почувствате натиска (контракциите продължават) и да можете да си сътрудничите по време на раждането, особено за да натискате правилно. Когато епидуралната се прилага в епидуралното пространство (мястото в гръбначния канал между твърдата мозъчна обвивка и жълтия лигамент; гръбначният мозък е защитен от скротума и твърдата мозъчна обвивка), където нервите са отговорни за предаването на болезнени импулси, поставя се тънък катетър.прилагайте повторни дози лекарства, ако е необходимо (една доза потиска болката в продължение на 60-90 минути). Облекчаването на болката идва след 15-20 минути. След поставянето на катетъра, майката обикновено остава в хоризонтално положение за около 30 минути, след което майката вече не е ограничена в движение, тя може да ходи, да лежи, да вземе душ, да седне на годна топка. Въпреки това, както майката, така и детето се наблюдават редовно и трябва да се наблюдават превантивно малко повече, отколкото майката без епидурална болест. Тъй като епидуралната не засяга свободното движение на жената, тя също така позволява алтернативни позиции за раждане (например изпражнения), в допълнение към раждането във вода, поради риска от инфекция.
Силната болка по време на раждането причинява голямо физическо и психическо натоварване на някои майки. Случва се майката да спре да си сътрудничи, да диша зле, раждането да се удължи или да се наложи операция. При особено болезнени и продължителни раждания нивото на катехоламини (адреналин, норадреналин) в кръвта също се повишава повече, повишава се кръвното налягане, намалява притока на кръв през плацентата (увеличаване на съдовото съпротивление на матката), условията за раждане и промяна на детето неблагоприятно. Физическият и психически стрес се облекчава чрез облекчаване на болката с епидурална аналгезия, надбъбречната медула, която произвежда катехоламини, се блокира вторично - подобрява се регулирането на налягането (много подходящо, например при прееклампсия), увеличава се маточно-плацентарната перфузия - притока на кръв през плацентата.
Епидуралната аналгезия се препоръчва особено при някои здравословни или акушерски проблеми като сърдечно-съдови заболявания, белодробни и някои очни заболявания, диабет, хепатопатия, епилепсия, прееклампсия и гестоза, преждевременно раждане, многоплодна бременност и други подобни.
Проучване от 2014 г. изследва ефекта на епидуралната аналгезия върху следродилната депресия. Изследвани са 214 жени, като половината имат епидурална по време на раждане, а половината не. Следродилна депресия се наблюдава при 14% от жените (15 от 107) в епидуралната група и при 34,6% от жените (37 от 107), които не са получили епидурална. Епидуралната аналгезия е свързана с намален риск от следродилна депресия. Разбира се, са необходими по-обширни проучвания.
Епидуралната аналгезия няма ефект върху следродилната лактация.
Какви са рисковете и усложненията на епидуралната?
Жените, претърпели епидурална аналгезия, са изложени на по-висок риск от прекратяване на раждането с форцепс и вакуумна екстракция в сравнение с жените без епидурална. Някои привърженици на епидуралната връзка свързват това с текущото развитие на феталния мониторинг - кардиотокография, което обикновено води до по-висока честота на оперативни раждания. Във всеки случай най-новите и по-стари проучвания съобщават за леко повишена честота на форцепс при жени с епидурална аналгезия. При оценката на ражданията с кърлежи, методът за управление на ражданията също играе голяма роля, има големи разлики между отделните държави, родилните болници, правилното време за епидурална аналгезия и други подобни е важно.
Намаленото кръвно налягане (хипотония) е известен страничен ефект на епидуралната аналгезия. С правилното приложение и доза лекарства, намаляването на майчиното кръвно налягане и по този начин рискът е минимален. По-значителен спад на налягането обаче настъпва особено при прилагането на по-високи дози (напр. Нежелано приложение на анестетик в гръбначното пространство). При хипотония кръвната перфузия през плацентата, контрактилитетът на матката и хипоксията (липсата на кислород) на детето са намалени. Хипотонията се коригира чрез промяна на положението на тялото на майката (обикновено от лявата страна), чрез инфузия, кислородна маска или, ако това не е възможно, чрез лекарства.
Главоболието след раждането също е притеснително за някои майки. Те се появяват, ако по време на прилагането на епидурална аналгезия неволно поставена игла се вкара по-дълбоко, отколкото трябва и се пробие твърда обвивка - Dura mater в гръбначния канал. Въпреки че подобна пункция не е опасна и се случва много рядко, тя причинява силно майчино главоболие на втория ден след раждането.
Друг страничен ефект на епидуралната аналгезия е задържането на урина, тъй като уринарната инконтиненция е намалена. Пълният пикочен мехур може да доведе до значителни усложнения, да забави първото или второто раждане и дори да повреди пикочния мехур. Това е една от причините, поради които жените с епидурална болест се наблюдават по-внимателно, особено ако по време на раждане се дават много течности (напр. Инфузия). Следователно ситуацията понякога изисква намотка на пикочния мехур. Дори след раждане без аналгезия съществува риск от задържане на урина и задържането е необходимо.
Епидуралната аналгезия може да удължи раждането. Ретроспективно проучване в продължение на няколко години, включващо над 42 000 жени, установи, че жените, получаващи епидурална аналгезия, удължават раждането средно с повече от 2 часа (както майки за първи път, така и много майки). Удължаването на раждането се случва и в резултат на неправилна анестезиологична процедура - лошо време за епидурална анестезия или окситоцин, висока доза местна упойка. Това отслабва двигателната инервация на мускулите на коремната стена и отпуска (отпуска) мускулите на тазовото дъно. По принцип е трудно обективно да се оцени продължителността на раждането - да се определи началото, да се прилагат вещества, причиняващи раждане, не се очаква оттичане на околоплодните води и т.н. Тези фактори също оказват значително влияние върху продължителността на раждането.
След 7 часа епидурална аналгезия може да настъпи повишаване на телесната температура на майката с около 1 ° C. Механизмът на този процес не е напълно разбран. Докато по-високите температури не застрашават майката, детето може да има повишен сърдечен ритъм, постнаталната адаптация на детето може да бъде оттеглена.
Епидуралната аналгезия също е свързана с болки в гърба при майката. Тази връзка беше опровергана в повечето проучвания. Около 50% от жените съобщават за болки в гърба по време на бременност, болките в гърба са нормални по време на раждането (отпускане на тазовите стави). Не се наблюдава по-висока честота при жени с епидурална болест, но те могат да получат лека болка на мястото на епидуралната инжекция в продължение на няколко дни, която постепенно отзвучава.
От по-малко сериозните или много редки трудности ще спомена треперене (може да се появи и при жени без епидурална болест), сърбеж, гадене, инфекция (поява 1:10 000). Неврологични усложнения (увреждане на нервите) са изключително редки и са причинени от лоша анестезия. Постоянната парализа на долните крайници след прилагането на епидуралната болест се страхува от много жени в Централна Европа през цялата история на епидуралното приложение в литературата. Ако местната упойка се прилага неправилно и случайно попадне в съдовото легло, може да има преходни гърчове и загуба на съзнание, които не оставят трайни последици, но отново това е много рядко усложнение.
Облекчаването на болката чрез епидурална аналгезия не е 100%, може да не работи за всички жени. Ако раждането настъпи в рамките на 30 минути след прилагането на епидуралната, то все още може да не е ефективно.
Ефектът на епидуралната аналгезия върху детето
Въпреки че местните анестетици, прилагани по време на епидурална аналгезия, преминават през плацентата, общите им нива в кръвта са ниски и не засягат бебето. Няма статистически значими разлики между епидурални и неепидурални раждания по отношение на оценка по Apgar (международно призната система за оценяване, която оценява здравето на новороденото след раждането, сърдечната честота, дихателната активност, кръвния поток, мускулния тонус), pH на пъпната връв (точки до фетална ацидоза), NACS резултат. Дори много по-високи дози лекарства в сравнение с епидуралната, които се дават по време на цезарово сечение, нямат отрицателни ефекти върху детето.
За които епидуралната не е подходяща?
Epidural не се дава на жени с нарушение на кръвосъсирването или ако приемат антикоагуланти. Освен това, при алергии към местни анестетици, ако детето страда от остра липса на кислород, кървене по неизвестни причини, преждевременно лющене на диафрагмата, бързо раждане, тежко трескаво състояние на майката, гръбначни деформации, майките с наднормено тегло са спорни и, разбира се, няма епидурална, ако майката не го иска.
Въпреки че на пръв поглед може да изглежда, че епидуралната крие повече рискове, отколкото ползи, остава истината, че с точната доза лекарства, правилното време и приложения, страничните ефекти са наистина редки или минимални и повечето майки хвалят епидуралната. Трябва да се има предвид, че рискове и усложнения могат да възникнат и по време на раждане без аналгезия. От друга страна, дори малкият риск е риск, за който трябва да се говори, за да може майката да вземе правилното решение как да роди детето. Независимо дали с или без епидурална болест, не забравяйте да се научите как да дишате и да натискате правилно по време на раждането, защото дори при епидурална аналгезия е необходимо активно сътрудничество с лекари и медицински сестри.
Свързани статии:
Информацията, предоставена на сайта, не замества инструкциите за употреба на лекарството или замества посещението при лекар. Прочетете внимателно листовката, преди да приемете това лекарство.