ПАРТНЬОР НА ВАШЕТО ЗДРАВЕ Ние сме част от групата AGEL, най-големият частен доставчик на здравни услуги в Централна Европа.
Катедра по гинекология и акушерство
Епидурална аналгезия
Раждането е силно емоционално преживяване и до 95% от жените го свързват с неприятно чувство, което води до неконтролируема болка. Интензивното преживяване на болка може да причини прекомерно психическо и физическо натоварване на майката, майката спира да си сътрудничи, диша неправилно и по този начин съществува риск от изчерпване на енергийните запаси и кислород, необходими на плода през този период.
Епидуралната аналгезия (PEDA) е един от най-модерните методи за облекчаване на родилните болки и през последните години се използва успешно и в Словакия. Той действа локално за предаване на болезнени стимули и е надежден и много безопасен както за майката, така и за детето, ако условията са изпълнени. От гледна точка на облекчаване на болката, тя е една от най-ефективните и ефективни, поради което се нарича и „безболезнено раждане“, въпреки че по-скоро става въпрос за облекчаване на болката, отколкото за премахването й. Епидуралната аналгезия (облекчаване на болката) намалява или по-скоро елиминира реакцията на организма към болка, така че няма ефекти от учестено дишане, като изтръпване на пръстите, припадък, майката е в състояние да отпусне по-леките мускули, няма повишаване на кръвното налягане, нормализира химия на кръвта, намалява сърдечното натоварване, както и нуждите на организма от кислород.
Един от най-положителните странични ефекти е, че майките се чувстват по-добре много скоро, са отпуснати, могат да се отпуснат и да се насладят на раждането.
На кого може да се даде PEDA?
На първо място, това е желанието на майката, която ще бъде оценена от акушер-гинеколога и въз основа на нейното искане и препоръката на лекаря, майката ще бъде прегледана от анестезиолог. Пригодността ще бъде оценена от анестезиолог и акушер. Трябва обаче да се подчертае, че има и случаи, при които не препоръчваме този метод, напр. при алергии към местни анестетици, тежки инфекциозни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта или наднормено тегло. PEDA също има положителен ефект върху хода на високорисковите раждания (преждевременно раждане, раждане в таза, раждания при майки с диабет и майки с високо кръвно налягане).
Как се дава PEDA?
Действителното представяне се състои в поставяне на тънка намотка - катетър към нервите в лумбалната област (в гърба, но не и в гръбначния мозък), отговорен за предаването на болезнени усещания. След това анестетици (анестетици) самостоятелно или в комбинация с опиоиди (болкоуспокояващи) се прилагат в областта на нервите чрез тази намотка. Анестетикът временно предотвратява предаването на болезнени стимули и появата на болезнени усещания. В рамките на 7-20 минути болката изчезва, ще почувствате облекчение, но активността на матката не се влияе от упойката. Контракциите продължават, те вече не са болезнени за вас. Концентрацията на анестетик, който се прилага понастоящем, е намалена в сравнение с миналото, така че тя засяга главно възприемането на болката, но не и способността за движение и активно сътрудничество по време на раждането. Той се подписва с компулсивен натиск върху ректума.
Ако се постави епидурална намотка и се окаже необходимо цезарово сечение или инструментална доставка (вакуум екстрактор, акушерски форцепс), лекарства в по-високи концентрации за локална анестезия (анестезия) могат да се прилагат през епидуралната намотка като алтернатива на общата анестезия. Рисковете им. Епидуралната аналгезия може да се използва и за следоперативно облекчаване на болката след цезарово сечение.
Епидуралната намотка може да бъде въведена на всеки етап от раждането. Има определени медицински показатели, които показват времето, когато въвеждането на епидурална намотка и прилагането на първата доза упойка е най-подходящо (шийката на матката вече трябва да бъде достатъчно разширена). Има няколко проучвания срещу ранното прилагане на PEDA, които предполагат по-висока честота на цезарово сечение, както и удължаване на раждането. Епидуралната намотка може да бъде поставена по всяко време, но можем да изчакаме с доза упойка.
Какви са страничните ефекти на епидуралната аналгезия?
Честотата и тежестта на страничните ефекти зависят главно от дозата на използвания анестетик. Както повечето други странични ефекти, те са предвидими и изчезват след известно време. Те обикновено са по-досадни, отколкото действително вредни.
Загуба на чувствителност
При по-високи дози упойка майката може да се почувства слаба в долните крайници, може да не усети контракции или пълен пикочен мехур. Не усещането на контракциите може да бъде неудобно, особено ако околната среда насърчава „напъване“, но не изпитвате никакво желание. В допълнение, такава доза може да увеличи риска от необходимостта от въвеждане на намотка в пикочния мехур и инструментална доставка. Решението за необходимостта от инструментално раждане (вакуум, акушерски форцепс) е в ръцете на гинеколог.
Мускулна слабост
По-високите концентрации причиняват мускулна слабост в долните крайници, което ги прави трудни за движение. Макар и да не е усложнение, много жени се чувстват неудобно, особено ако мускулната слабост продължава няколко часа след раждането. Отслабването може да повлияе и на мускулите на тазовото дъно, които действат съвместно, когато главата на бебето се върти в родовия канал, така че е необходимо изкуствено да се подпомогне неговото завъртане. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез използване на по-ниски дози. Когато използва такива дози, майката обикновено може да ходи скоро след тяхното приложение. Използването на ниска концентрация също намалява необходимостта от инструментална доставка (кърлежи).
Намаляване на кръвното налягане
Разпознаваме две причини за спада на налягането. Първата, физиологична (нормална) причина е спад на налягането за облекчаване на болката, по същество нормализиране на повишено налягане при болка. Втората причина е, че чрез отпускане на мускулите в съдовете на засегнатата област се наблюдава намаляване на налягането, тъй като кръвта тече през по-отворен поток. Тези промени не са значителни, когато не лежите по гръб. Първият признак на успеха на PEDA е усещането за топлина и сухота в краката, което е резултат от вазодилатация. Ако налягането не се регулира при промяна на положението на тялото, можем да регулираме налягането с лекарства, които са безопасни както за майката, така и за бебето. Отново, по-значителен спад на налягането се получава при по-високи дози.
Триашка
Разклащане може да възникне чрез прилагане на анестетици в епидуралния катетър. Отново честотата отново е свързана с по-високи дози и приложението на помощно вещество (опиат) води до намаляване на честотата на студени тръпки.
Какъв е ефектът върху детето?
Количеството вещество, което преминава през плацентата, е минимално. Не е установен отрицателен ефект върху детето, а напротив. По-скоро се смята, че епидуралната има положителен ефект върху детето. Доказателство за това е фактът, че няколко пъти по-високи дози, необходими за цезарово сечение, не причиняват никакви негативни ефекти при детето. Описано е дори, че децата след PEDA са били по-живи от децата без никаква аналгезия.
Какви са възможните усложнения на PEDA?
Както всяка медицинска процедура, епидуралната аналгезия може да бъде свързана с усложнения. Повечето от тях са преходни и незначителни. Живозастрашаващите усложнения са много редки и се повлияват добре от лечението и могат да бъдат предотвратени.
Случайна пункция на пелена
В този случай иглата става по-дълбока, както трябва и пробива твърдата мозъчна обвивка (капака в гръбначния канал). Това зависи от опита на лекаря, както и от анатомичните условия на майката. В големите центрове случайно пробиване на твърдата мозъчна обвивка се случва приблизително веднъж на 300 майки. Самото пиърсинг не е сериозно усложнение и обикновено се извършва по време на други операции или прегледи. Пункцията обаче може да причини силно главоболие. Характерно за тази болка е, че се появява на следващия ден, влошава се при изправяне и за разлика от главоболието, изпитано в миналото. Подобна болка е лечима или с медикаменти, или, в случай на неуспех, чрез прилагане на кръв в епидуралното пространство, което означава реално повторение на процедурата за „връщане назад“ с доставяне на собствена кръв до тази област. Облекчението настъпва в рамките на няколко часа след процедурата, степента на успех е описана на около 85-90%. Преди реалното изпълнение на тази т.нар "Кръвна запушалка", могат да се предприемат и други мерки за лечение.
Случайно висок гръбначен блок
Това усложнение може да възникне, ако анестетиците се прилагат в неразпозната пункция на твърда мозъчна обвивка (вж. По-горе). В този случай това е сериозно усложнение, но е много малко вероятно с правилната процедура. Подобен случай все още не е описан по време на раждането в Словакия. Дори да възникне това усложнение, при ниски концентрации то обикновено не предизвиква по-сериозна заплаха.
Усложнения в резултат на странични ефекти на местните анестетици
Местните анестетици могат да се абсорбират в кръвния поток. В този случай концентрациите на тези вещества са много ниски и по този начин не причиняват усложнения. Ако обаче анестетикът случайно бъде приложен директно в съдовото легло, преходно повишената му концентрация може да причини конвулсии и загуба на съзнание. Този ефект обикновено е временен и няма да остави по-сериозни последици. Отново това е много рядко усложнение.
Инфекция
Епидуралната инфекция е изключително рядка. Честотата е около 1: 10 000. При правилно лечение обикновено не оставя последствия. Ако обаче не бъде разпознато навреме, това може да доведе до сериозни усложнения.
Болка в гърба
В продължение на няколко дни жената може да почувства болка на мястото на инжектиране. Тези болки обикновено звучат напълно спонтанно. Много пъти епидуралните катетри се обвиняват за всички болки в гърба след раждането. Това е много несправедливо. Трябва да се отбележи, че болките в гърба са често срещани след нормално раждане. По време на раждането тазовите стави са отпуснати, през последния триместър на бременността има повишено натоварване на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което може да доведе до болки в гърба. Поради това обвинението за PEDA е несправедливо. Повечето проучвания стигат до извода, че епидуралната аналгезия не причинява повишена честота на болки в гърба след раждането.
Увреждане на нервите
Много майки се страхуват, че нейната епидурална болест може да увреди нервите й. Неврологичните усложнения обаче са изключително редки. По време на епидуралната игла се вкарва само под края на гръбначния мозък, така че дори ако дуралната обвивка, под която се намира гръбначният мозък, е била пробита, на тези места има само нервни корени, които иглата лесно отблъсква. Причината за увреждане на нервите обаче може да бъде и самото раждане. В световен мащаб честотата на щетите се оценява на 1: 20 000 епидурални. Разбира се, в този случай раждането би трябвало да бъде прекратено чрез цезарово сечение. Най-тежката форма на усложнение на акушерската епидурална аналгезия е напречната лезия - разкъсване на гръбначния мозък с трайна парализа, особено на долните крайници. Това е изключително рядко и в централноевропейската зона в историята на този метод никога не е споменавано в литературата. В допълнение, PEDA се въвежда под нивото на гръбначния мозък, което при 80% от популацията завършва на ниво 2 на лумбалните прешлени, което логично предполага, че такова увреждане при правилно извършена епидурална дори не е възможно.
И така, какво трябва да знаете за епидуралната?
- Акушерската епидурална аналгезия е най-ефективният метод за акушерска аналгезия.
- Болезненото усещане се отстранява след около 15 минути.
- Повечето странични ефекти са незначителни и липсват при ниски дози.
- Сериозните усложнения са изключително редки. Главоболията, които са най-честото усложнение, са отстраними.
- Не са наблюдавани неблагоприятни ефекти върху плода.
Ако имате някакви въпроси, моля не се колебайте да се свържете с нас на 035/7909 480.
Епидуралната аналгезия не се покрива от здравно осигуряване и нейното администриране се таксува поради действащия ценоразпис на болницата AGEL Komárno