Има два начина, по които хранителните вещества могат да бъдат доставени до храносмилателния тракт, а именно отпивайки, т.е. чрез пиене или чрез сонди, вкарани през носа - назогастрален, назоеюнален или ендоскопско-перкутанен от стомаха (перкутанна ендоскопска гастростомия - PEG), или йеюнум (перкутанна ендоскопска йеюностомия - PEJ), или хирургично (хирургична гастростомия или йеюностомия).
Съдържание
- 1 Започване на ентерално хранене
- 2 причини
- 3 Противопоказания
- 4 Възможности за ентерално хранене
- 4.1 Пиене
- 4.2 Назогастрална и назоеюнална сонда
- 4.3 Перкутанна ендоскопска гастростомия и перкутанна ендоскопска йеюностомия
- 4.4 Хирургична гастростомия и йеюностомия
- 5 Усложнения на ентералното хранене
- 6 Референции
- 6.1 Източник
- 6.2 Свързани статии
Започване на ентерално хранене редактиране на източника]
Причините за започване на ентерално хранене при пациент с рак на GIT са подобни на други заболявания, които водят до влошаване на енергийния баланс на организма и впоследствие до катаболни процеси.
Преди започване на ентерално хранене трябва да се определи хранителният статус на пациента. Това се прави по следните методи:
- История: възраст на пациента, хранителни навици, апетит, търсене на нежелана загуба на тегло (скорошна операция, дисфагия, гадене, повръщане, затруднения с дъвченето).
- Физическо изследване: загуба на тургор на кожата, подкожни мазнини и мускули, състояние на зъбите, възпаление на лигавиците на устната кухина и език, асцит, оток в предните крайници и глезените, височина, тегло, ИТМ, TST (Дебелина на кожата на трицепса) - дебелина на кожните водорасли над m. трицепс.
| Стандартно: 12,5 мм за мъже - 16,5 мм за жени |
| Патологична стойност: по-малко от 3,5 mm при мъжете - по-малко от 7 mm при жените |
| Обиколка на рамото |
| Стандартно: 25,3 см при мъжете - 23,2 см при жените |
| Патологична стойност: под 19,5 см при мъжете - под 15,5 см при жените |
Ентералното хранене трябва да започне в случаите, когато се очаква намален енергиен прием (по-малко от 60% от нормалната дневна нужда) и увеличен енергиен разход за повече от 10 дни. Пациентите, които отговарят на следните критерии, са особено изложени на риск от недохранване:
- загуба на тегло 10-15% през последните 6 месеца,
- ИТМ по-малко от 18,
- ниво на албумин под 30 g/l (без признаци на чернодробно или бъбречно заболяване).
| серумен албумин | 30,0 g/l |
| холестерол | 4,0 mmol/l |
| преалбумин | 0,1 g/l |
| трансферин | 1,5 g/l |
| лимфоцити | 0,9 х 10 до 9 л |
Причини редактиране на източника]
Причините за необходимостта от ентерално хранене при пациент с GIT могат да бъдат разделени на тези, свързани предимно със заболяването (стомашно-чревна стеноза, метастази в други органи на храносмилателния тракт) или вторичен (метастази в белите дробове, костите, ЦНС).
Състояние за ентерално хранене, функцията на тънките черва в частност е правилна. Доказано е, че навременното и правилно посочено ентерално хранене, има стимулиращ ефект за поддържане на правилната функция на червата, подобрява притока на кръв и снабдяването с кислород в зоната на зачервяване, минимизира увреждането на други органи (черен дроб, бъбреци), е профилактика на катаболизма, потиска възпалителната реакция на тялото.
Противопоказания редактиране на източника]
При пациенти с рак на GIT са често срещани илеус, стомашно-чревно кървене, ентерална фистула и зачервяване на исхемията. Всички тези състояния се считат за противопоказание за ентерално хранене.
Възможности за ентерално хранене редактиране на източника]
Пиене редактиране на източника]
Избираме този вид ентерално хранене при пациенти, които са в състояние да получават хранене през устата, т.е. те са в пълно съзнание, рефлексът на преглъщане е запазен, няма дисфагия или стеноза на хранопровода.
Основният принцип на терапевтичното ентерално хранене е или допълване на ежедневната нужда от хранителни вещества (минерали, витамини, микроелементи) или пълна подмяна на всички компоненти на храненето.
Назогастрална и назоеюнална сонда редактиране на източника]
Трябва да се внимава правилно да се вкара сондата (внимавайте да я вкарате в белите дробове!). Противопоказания за този тип сонда са запушвания в носа, хранопровода, стомаха или йеюнума.
Перкутанна ендоскопска гастростомия и перкутанна ендоскопска йеюностомия редактиране на източника]
Принципът на тези методи е да се въведе гастростомия или йеюностомия с помощта на ендоскоп. Индикацията за онкологични пациенти е главно нарушения на преглъщането и тумори на хранопровода, които обаче трябва да бъдат свободно проходими за гастроскопа. Ако туморът значително стенозира хранопровода, стенозата трябва да бъде облекчена преди въвеждането на PEG (PEJ). PEG (PEJ) се използва при пациенти, при които приемаме хранене по този начин за повече от 30 дни и ако няма противопоказания за този метод (невъзможност за диафаноскопия, терминално състояние, асцит, хепатомегалия).
Хирургична гастростомия и йеюностомия редактиране на източника]
Въпросът е да се създаде споменатата стома хирургично.
| Мъже: 664,7 + (13,75 х тегло в кг) + (5 х височина в см) - (6,67 х възраст в години). |
| Жени: 655,10 + (9,56 х тегло в кг) + (1,85 х височина в см) - (4,68 х възраст в години). |
Усложнения на ентералното хранене редактиране на източника]
Те се срещат при около 20% от пациентите с ентерално хранене с тръба. Необходимо е да се разграничат симптомите от усложненията, свързани с химиотерапията, тъй като непредвиденото прекъсване на храненето в този случай може да причини повече вреда, отколкото полза. Най-честите усложнения включват: гадене, повръщане, запек или, обратно, диария, недохранване поради неправилно приложение на хранителни вещества или неправилния им състав, аспирация на стомашно съдържимо, неправилно положение на сондата или нейното запушване.