Медицинска експертна статия
Стомахът се намира в епигастриума. Плитката кривина на стомаха, като продължение на хранопровода, надолу вляво от средната линия по протежение на XI и XII гръдни прешлени и след това закръглена надясно, когато пресича аортата и навлиза в портата. Голямата кривина на хранопровода се издига над 4-5 cm. Когато достигне мембраната, тя сякаш повтаря купола му и след това, извивайки дъгата, се насочва надолу и вдясно от портиера.
По-големият стомах е разположен вляво от централната линия и само порталът е на 2-3 см вдясно. Фиксиран е само входът към стомаха и портала. Положението на дъното и голямата кривина варират в зависимост от пълненето на стомаха. Когато стомахът се спусне, може да достигне до пъпа и отдолу.
- Рог.
- Форма на кука - най-често.
- Дълъг корем (форма на петата).
В стомаха разграничете предната и задната стени, голяма и малка кривина. Предната стена винаги е по-дълга от задната стена. Входът в стомаха е кардия, а изходът е порталът.
- Сърца.
- Отдолу (арка).
- Стомашно тяло:
- горна трета,
- средна трета,
- долна трета.
- пилорна:
- антра,
- портален канал.
Сърдечното отделение е около 4 см около сърцето. Започва с дупка, през която стомахът комуникира с хранопровода, сърдечната дупка.
Долната част (арка) е горната част на стомаха с височина от 2 до 7 см и е разположена директно вляво от сърдечната част.
Тялото е най-голямата част на стомаха, която продължава към долната част без остри граници, а дясната, постепенно стесняваща се, преминава в пилорната част. Границата между пилорната част и тялото на стомаха преминава по централния жлеб, което съответства на заоблен разрез (incisura angularis) върху малка кривина.
Преопатичният участък е в непосредствена близост до отвора на портата , през които стомахът навлиза в лумена на дванадесетопръстника. Пилорът е разделен на пещерен пилор, антра пилорикум и пилорен канал, canalis ruloricus, равен на диаметъра на съседния дванадесетопръстник, и самия пилор .
Отделно изолиран стомашен ъгъл на границата на тялото и порталната част на по-малката кривина и ъгълът His - ъгъл, при който хранопровода навлиза в стомаха. Вторият обикновено е 90 ° (81 °) и 19% е 90 ° до 180 °.
Формата на стомаха и размерите му варират в зависимост от количеството съдържание, функционалното състояние, диетата. Формата и положението на стомаха също се влияят от конститутивни и възрастови фактори, патологични процеси в коремната кухина и положението на мембраната. Дължината на стомаха е средно 14-30 см (обикновено 20-25 см), ширина 10-16 (12-24) см, дължина на малка кривина 10,5-24,5 (18-19) см, дължина на голяма кривина 32 - 64 (45-56) cm Капацитет на стомаха е от 1,5 до 2,5 литра, при мъжете капацитетът е по-голям от капацитета на жените.
- Лигавица:
- еднослоен цилиндричен епител,
- собствена лигавична плоча (хлабава съединителна тъкан),
- лигавица на мускулната плоча.
- Субмукозен слой.
- Мускулен слой.
- Серумна мембрана.
Стомашната лигавица е продължение на лигавицата на хранопровода. Ясно видимата ивица назъбена форма представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на пилора на животното, съответно положението на лигавицата образува трайно изчезване. Стомашната лигавица е с дебелина 1,5-2 мм; те образуват множество гънки, за предпочитане на задната стена на стомаха. Гънките имат различна дължина и различна посока: малка кривина е разположена близо до дългите надлъжни гънки, които определят гладката част на лигавицата в малка кривина - стомашния канал, вентрикуларните канали, която е механично насочена от болуса в пещерен пилор. На други участъци на гънките на стомашната стена има редица посоки, с факта, че те вече не различават гънки, свързани по-кратко. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни. Когато разширите стомаха, лигавиците се изглаждат.
Стомашната лигавица има собствена мускулна плоча, която е отделена от мускулния слой на стомаха с добре развит, хлабав субмукозен слой . Заедно със собствената си мускулна плоча причинява образуването на гънки.
Стомашната лигавица е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, области - стомашни полета. Те се задълбочават в зоните - стомашни ями , с диаметър 0,2 mm. Във всяка ямка отворете отворите на 1-2 стомашни канала, разположени в лигавицата на lamina propria. Разграничаване на стомашни (собствени) жлези, сърдечни жлези, както и пилорични жлези. Самите жлези преобладават. Те се намират в тялото и долната част на стомаха и съдържат 4 основни клетъчни типа:
- главен (жлеза),
- теменна (покривна),
- лигавица (друга),
- маточна шийка.
Основните клетки произвеждат пепсиноген. Лигавичните клетки са разположени извън основното пространство и произвеждат солна киселина. Други клетки създават мукоидна тайна. Клетките на шийката на матката са фокус на регенерация на секреторната система на жлезата. Те съдържат аржентофилни клетки в собствените жлези на стомаха, те са свързани с развитието на вътрешен антинемичен фактор (фактор Кастла). Сърцето и пилорните жлези произвеждат слуз.
Мускулната мембрана на стомаха се състои от два слоя: кръгови и надлъжни, както и наклонени влакна.
Кръгов слой е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, който покрива стомаха по цялата му дължина. В долната област се изразява малко по-слаб кръгъл слой; на нивото на портала образува значително удебеляване - пилоричното животно.
Външен надлъжен слой представляващ продължение на същия езофагеален слой има най-голяма дебелина в областта на ниска кривина. В точката на преход на тялото към пилоричната част (incisura angularis), влакната му се развиват по подобен начин по предната и задната стена на стомаха и са вплетени в гредите на друг (кръгъл) слой. В областта на голяма кривина и долната част на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.
Вътре в кръговия слой са наклонени влакна. Тези лъчи не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха, сноповете от наклонени влакна минават около него и преминават към предната и задната повърхност на тялото. Стесняването на този мускулен цикъл причинява наличието на сърдечен разрез (ъгъл на Него). В близост до малка кривина, наклонените греди имат надлъжна посока.
Серозната мембрана е вътрешният слой на перитонеума и покрива стомаха от всички страни.
Кръвен резервоар на стомаха. Кръвообращението на стомаха се извършва от клоните на ствола на целиакия - лявата стомашна, чернодробна и далачна артерии. Лявата стомашна артерия преминава по свободния десен ръб на гастро-панкреатичния лигамент и се разделя на възходящ и низходящ клон. Спускащият се клон на лявата стомашна артерия при малка кривина е свързан с дясната стомашна артерия, която се отклонява от чернодробната артерия. Третият източник на кръвоснабдяване на стомаха е артерията на далака, от която се намират късите стомашни артерии, които влизат в гастроезофагеалната връзка в дъното на стомаха. Последният клон на далачната артерия е лявата стомашно-оменална артерия, която се простира по протежение на голяма кривина в гастро-яка-лигамента. Той се свързва с подобен клон вдясно от артериалната артерия - дясната гастро-оментална артерия. Поради много силната мрежа от артериална бариера, достатъчното снабдяване на стомаха се осигурява от една голяма стомашна артерия.
Стомашни вени те минават по време на същите артерии и се вливат във порталната вена. В областта на сърдечната част стомашните вени са анастомотични с долните езофагеални вени. При порталната хипертония тези анастомози често са източник на кървене.
Стомашна инервация. Стомахът се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна, които образуват екстрагастриални нерви и интрамурални плексуси. Симпатиковите нерви навлизат в стомаха от целиакия и придружават съдовете, които изтичат от целиакия. Намаляват перисталтиката, причиняват пилорна контракция, стесняват кръвоносните съдове и предават усещането за болка, парасимпатиковата инервация на стомаха се извършва от блуждаещия нерв и нервите като част от коремния плексус. Те увеличават перисталтиката на стомаха, отделят жлези, отпускат пилоричното животно, предават гадене и глад. Интрамуралният плексус на стомаха е представен от мускулно-скелетен и субмукозен плексус. Мускулно-скелетният сплит играе важна роля в двигателната активност на стомаха. Субмукозният сплит участва в регулирането на стомашната секреторна активност.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]