саркопения

елементи

С интерес четем рецензия от Lyman и Sparrebo (дозиране на химиотерапия при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Nat. Rev. Clin. Oncol. 10, 451–459; 2013) 1, тъй като затлъстяването представлява интерес поради онколозите. свързано с повишен риск от много видове рак. В сравнение с други индивиди, пациентите със затлъстяване са изправени пред много специфични проблеми, свързани с диагностиката и лечението на заболяването. Едно такова предизвикателство е оптималната доза химиотерапия; При тези пациенти остават неясноти по отношение на токсичността и предозирането на химиотерапията. 1 В Lyman и Sparreboom 1 те обсъдиха доказателствата, подкрепящи препоръките на ASCO за дозиране на химиотерапия при пациенти със затлъстяване и рак с наднормено тегло. 2 Авторите признават, че дозировката на химиотерапията при възрастни пациенти с рак обикновено се основава на телесната повърхност (BSA) и че пациентите със затлъстяване, които получават пълни дози химиотерапия, не изпитват повече нежелани събития от здрави пациенти с тегло. 1 Ние обаче вярваме, че препоръките на ASCO за използване на действителното телесно тегло за дозиране на химиотерапия при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване може да не приемат напълно всички налични доказателства.

Предвид клиничното значение на саркопеничното затлъстяване е важно да се определи дали саркопенията или повишеното затлъстяване са свързани с токсичност, свързана с химиотерапията. Постоянните данни показват, че саркопенията предсказва токсичност и усложнения при пациенти с рак, лекувани или със схеми на лечение 7 или с операция 8, както и с други заболявания. Следователно трябва да се обмисли включването на анализ на телесния състав в общата оценка на пациенти с рак преди започване на химиотерапия. Много от наличните инструменти за анализ на телесния състав, като антропометрия, анализ на биоимпеданса и рентгенова абсорбционна спектрометрия с двойна енергия, може да не са много точни или налични; Въпреки това, CT сканирането на цялото тяло, което често се подлагат на много пациенти с рак, може да се използва за лесно и точно измерване на мускулната сила. 11.

Както Lyman и Sparreboom правилно посочиха, подобряване на толерантността и ефикасността на химиотерапията ще се появи, надяваме се скоро, когато се въведе по-индивидуализиран подход към лечението на рака, като се вземат предвид генетичният произход и телесният състав на пациента. 1 Авторите също така признават, че насоките на клиничната практика на ASCO отразяват най-добрите налични доказателства. 2 Независимо от това, ние вярваме, че вече има обширни данни, които предполагат, че саркопенията е отрицателен прогностичен фактор за свързаната с лечението токсичност и следователно трябва да бъде оценена и лекувана своевременно при всички пациенти с рак, получаващи противоракова терапия. Това предложение е в съответствие с предварителното клинично становище на ASCO относно ранното интегриране на палиативните грижи, чиято централна тема е хранителната терапия, в управлението на пациенти с рак. 12