Славка Мроскова *, Viera Konecna **, Любомира Лизакова *
* Университет в Прешов, Факултет по здравни науки, Катедра за медицински сестри
** Университетска болница J. A. Reiman в Прешов, Катедра по дерматовенерология

сестри

Резюме

MROSKOVÁ, S. - KONEČNÁ, V. - LIZÁKOVÁ, L. Съответствие на пациентите с кожно заболяване. В Nursing: Theory, Research, Education [онлайн], 2015, кн. 5, бр. 2, стр. 50-55. Достъпно на: https://www.osetrovatelstvo.eu/archiv/2015-rocnik-5/cislo-2/compliance-pacientov-s-koznym-ochorenim.

Име: Оценете нивото на съответствие на пациентите с кожни заболявания и въздействието на различни фактори върху него.

Методи: Ние разгледахме спазването на изискванията в три области - медикаменти, локална грижа за кожата, спазване на диетата - използвайки модифицирано разнообразие от скали на Morisky. В същото време анализирахме въздействието на социално-демографски фактори и болестни фактори, за да измерим спазването. Резултатите бяха статистически обработени с помощта на теста на Ман - Уитни/теста на Крускал-Уолис и корелационния коефициент на Спирман.

Пример: Дали изследването включва 74 пациенти, хоспитализирани в отделението по дерматовенерология с псориазис вулгарис, атопичен/себореен дерматит. Средната продължителност на заболяването е била 14,70 години (± 12,21).

Резултати: Спазването на грижите за кожата е 3,19 (± 1,15, може да варира: 1-5), приемането на лекарства 3,72 (± 1,27) и спазването на диетата 2,76 (± 1,34). Установихме, че повишаването на качеството на лекар - пациент и медицинска сестра - спазването на пациента значително увеличава спазването на диетата (r = 0,307), при лечението на кожата (r = 0,327), приемането (r = 0,379). Нарастващата интензивност на болка/сърбеж значително повишава спазването на лекарството (r = 0,266) и диетата (r = 0,201). Идентифицирахме значителна отрицателна връзка между финансовите изисквания за лечение на кожата и спазването на грижите за кожата (r = -0,265). Респондентите, живеещи в града, имат по-голямо спазване на диетата (p = 0,022) и грижата за кожата (p = 0,008) в сравнение с респондентите от селото.

Заключение: Познаването на факторите, влияещи върху съответствието на пациентите с кожни заболявания, позволява разработването на специфични подходи в грижите за пациентите, за да се засили спазването. Качеството на взаимодействието лекар - пациент, медицинска сестра - пациент изглежда е важен модифицируем детерминант.

Ключови думи: спазване на лекарствата, спазване на локални грижи за кожата, спазване на диетата, дерматит

Основната цел на всяка терапия е постигане на желаните цели от гледна точка на пациента. Въпреки всички добри намерения от страна на здравните специалисти, целите може да не бъдат постигнати, ако пациентът не отговаря на изискванията (Serup et al. 2006, стр. 269). Съответствието като съгласие и спазване на правилата изразява степента на поведение на пациента в съответствие с препоръките на лекаря (Práznovcová 2013, стр. 1). Той обозначава съзнателна дисциплина, сътрудничество, съгласие, съответствие, готовност да се следват съвети, идентифициране с терапия и препоръки, както и подчинение на предложената схема на лечение (Gurková, Boriková, 2009, стр. 11). Въпреки че дерматологичното лечение има някои теоретични предпоставки за по-добро съответствие на пациентите, тъй като видимите кожни промени са важен фактор за отрицателно въздействие върху качеството на живот и потенциален стимул за придържане, резултатите от проучванията показват, че спазването от пациентите на локално лечение е лошо (Buchvald, 2010, стр. 46). Като се вземат предвид възможните отрицателни ефекти от неспазването (по-чести хоспитализации, влошено здравословно състояние, по-високи икономически разходи) (Jin et al. 2008, стр. 270), е необходимо да се определят детерминанти, водещи до несъответствие на пациентите.

Основната цел на изследването беше да се анализира нивото на съответствие на пациентите с кожни заболявания и влиянието на избрани социално-демографски фактори и болестни фактори върху нивото на съответствие.

Файлът

Изследването включва 74 респонденти на възраст от 18 до 65 години, средната им възраст е 42,97 години (± 11,50). 59,5% от анкетираните са жени и 40,5% мъже. 44,6% (n = 32) живеят в селото и 55,4% (n = 41) от респондентите в града. Доминираха средното образование с GCSE (45,9%, n = 34) и чиракуването (24,3%, n = 18). 60,8% от анкетираните са женени, а 24,3% са самотни. 41 респонденти (55,4%) са диагностицирани с псориазис, 19 (25,7%) атопичен дерматит и 14 (18,9%) себореен дерматит. Средната продължителност на заболяването е била 14,70 години (± 12,21). В групата са участвали респонденти с диагностицирани кожни заболявания - псориазис вулгарис, атопичен/себореен дерматит.

Методология

Събирането на емпирични данни се извършва чрез въпросник. Когато съставяхме елементи от собствен дизайн, чиято цел беше да анализираме спазването на изискванията на пациентите, ние се основавахме на въпроси, които са част от скалата на Morisky (Morisky et al., 1986). Общо проектирахме 8 елемента (възможен диапазон: 1 - 5, по-високата стойност на средната стойност показва по-високо ниво на съответствие). Ние фокусирахме елементите върху три области на грижа за пациенти с кожни заболявания:

  • съответствие в грижата за кожата (3 елемента) (Cronbach alpha - 0,590)
  • съответствие с лекарства/витамини (3 елемента) (Cronbach alpha - 0.811)
  • спазване на диетата (2 елемента) (Cronbach alpha - 0.826).

Използвахме аналогова скала ("0" - без сърбеж/без болка, "10" - непоносима сърбеж по кожата/непоносима болка) при оценка на интензивността на сърбеж по кожата и интензивността на болката, получена по време на лечението на кожата. Време респ. финансовата сложност на лечението на кожата се оценява по аналогова скала („0“ - без времева тежест/без финансова тежест, „10“ - значителна времева тежест/значителна финансова тежест). Респондентите също оцениха качеството на връзката с лекаря и медицинската сестра. Използвайки аналогова скала, те специално анализираха връзката си с дерматолога и медицинската сестра („0“ - много незадоволителна/много лоша връзка, „10“ - отлична връзка).

Легенда: 1 - респондент, живеещ сам в едно домакинство; 2 - респондент, живеещ с друго лице в едно домакинство; М - диаметър; SD - стандартно отклонение

В случая на респонденти с висше образование, ние идентифицирахме най-ниското ниво на съответствие във всички анализирани области и установихме значение в подскалата на употребата на наркотици/витамини (p = 0,008). Следователно степента на съответствие с употребата на наркотици до голяма степен се определя от нивото на образование (Таблица 2).

Образование Съответствие: 1 M (SD) 2 M (SD) 3 M (SD) 4 M (SD) Sig Раздел. 2. Различия в степента на съответствие на респондентите по отношение на образованието
Диета 2,67 (0,57) 2,63 (1,36) 3,00 (1,39) 2,30 (1,25) 0,480
Грижа за кожата 3,00 (1,73) 3,33 (1,14) 3,32 (1,12) 2,40 (0,96) 0,120
Прием на лекарства/витамини 2,70 (1,52) 4,00 (1,24) 3,88 (1,20) 2,67 (1,05) 0,008 *

Легенда: 1 - основно образование; 2 - средно училище без GCSE/чиракуване; 3 - гимназия с GCSE; 4 - университет; М - диаметър; SD - стандартно отклонение

Съответствието с диетата и лекарствата е най-ниско в групата под 30 години. При локалното лечение на кожата установихме най-ниското ниво на съответствие в възрастовата група ≥ 51 години. Не са открити обаче значителни разлики (Таблица 3).

Възраст Съответствиедо 30 години M (SD) 31 - 50 години M (SD) 51 години и повече M (SD) Sig Раздел. 3. Различия в степента на съответствие на респондентите по отношение на възрастта
Диета 2,38 (0,76) 2,86 (1,50) 2,79 (1,27) 0,716
Грижа за кожата 3,15 (1,21) 3,26 (1,06) 3,05 (1,35) 0,881
Прием на лекарства/витамини 3,23 (1,42) 3,93 (1,17) 3,58 (1,34) 0,202

Легенда: M - средно; SD - стандартно отклонение

Корелацията между продължителността на кожното заболяване и съответствието не показва значимост. Анализът на данните показа статистически значими положителни корелации между интензивността на сърбеж/болка и спазването в областта на спазването на диетата (r = 0.201) и употребата на наркотици (r = 0,266) - което е силата на сърбежа респ. колкото по-силна е болката, толкова повече респонденти са склонни да се държат съобразително в тези области. Въпреки че интензивността на лечението на кожата не оказва влияние върху съответствието на респондентите в областта на локалното лечение на кожата, ние установихме отрицателен, статистически значим коефициент на корелация (r = -0,265) във финансовата интензивност на лечението на кожата. По-високата финансова тежест (закупуване на лекарства, актуални продукти за грижа за кожата) насърчава респондентите да отслабят спазването. Субективно оценено качество на взаимоотношенията между респондента и лекаря, респондента и медицинската сестра значително определя съответствието във всички наблюдавани области, т.е. по-доброто взаимодействие между доставчика на здравни грижи и пациента подобрява нивото на съответствие (Таблица 4).

СъответствиеДиета Грижа за кожата Използване на лекарства/витамини Раздел. 4. Корелации в отделни области на съответствие и избрани фактори
Продължителност на заболяването -0,078 -0,068 0,125
Интензивност на сърбеж/болка 0.201 * 0,061 0,266 *
Отнемащо време лечение на кожата - 0,001 -
Финансова сложност на грижата за кожата - -0,265 * -
Качеството на връзката с лекаря и медицинската сестра 0,307 ** 0,327 ** 0,379 **

Легенда: * - корелацията е значима на ниво 0,05; ** - корелацията е значима на ниво 0,01

Дискусия

Възрастта на пациентите не е оказала значително влияние върху спазването, въпреки че е установена най-ниска честота, особено при по-млади пациенти. Фактът, че по-младите пациенти имат по-голяма склонност към несъответствие, е демонстриран и от Zaghloul et al. (2005, стр. 1018), където при пациенти с акне те откриват значителна отрицателна корелация между възрастта и придържането.

Полът оказва значително влияние върху спазването на диетата в полза на жените (жени: М = 3,02, мъже: М = 2,37, р = 0,046). Може да се очаква жените да бъдат по-дисциплинирани и също така по-ангажирани в приготвянето на храна в домакинството си, така че промяната на диетата им едва ли ще им създаде толкова проблеми, колкото мъжете. По-високо ниво на съответствие при жените е демонстрирано и в други проучвания, напр. Карол и сътр. (2004, стр. 215) установяват по-голямо несъответствие при мъжете. Значително по-високо придържане е демонстрирано и при жени с псориазис (77,9% ± 29,0%) от Zaghloul и Goodfield (2004, стр. 411), в сравнение с мъжете (38,8% ± 24,0%) (p