Псориатичният артрит е възпаление на ставата, което може да засегне пациенти с кожен или псориазис на ноктите. Болестта принадлежи към групата на т.нар серонегативен спондилоартрит. Това е група от заболявания, които имат сходни характеристики и симптомите на отделни заболявания могат да бъдат смесени в конкретни случаи на пациенти.

Какво е псориазис и псориатичен артрит?

Псориазис е неинфекциозно кожно заболяване, характеризиращо се с възпаление и люспести „петна“ от груба кожа. Депозитите засягат предимно кожата на лактите, коленете, окосмената част на главата, но могат да се появят и на други места или дори да се разпространят по кожата на цялото тяло. Освен кожата, псориазисът може да засегне и ноктите. Смята се, че болестта засяга около два до три процента от хората по света. Мъжете и жените имат еднакъв риск от псориазис. Болестта може да се прояви на всяка възраст, но най-често избухва на възраст между 15 и 25 години. Псориазисът се предизвиква от нараняване на кожата, стрептококова инфекция, HIV инфекция, стрес, тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло, но също така и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане, депресия и ревматичен артрит. Въпреки че понастоящем псориазисът не може да бъде излекуван напълно, симптомите му могат да бъдат ефективно потиснати при повечето пациенти с различни лекарства.

Псориатичният артрит е артрит, засягащ пациенти с кожен и псориазис на ноктите. Това е серонегативен спондилоартрит. Обикновено ревматоидният фактор не може да бъде открит в кръвта на засегнатите, както при ревматоидния артрит, а основното място на възпаление е гръбначният стълб. Серонегативният спондилоартрит включва още анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), реактивен артрит, артрит при чревни заболявания - при улцерозен колит и болест на Crohn, преден увеит (възпаление на ириса и съдовото тяло на окото).

Кой може да бъде засегнат от псориатичен артрит?

Псориатичният артрит засяга мъжете в същата пропорция като жените. Съобщава се, че десет до 30 процента от хората с псориазис също могат да бъдат засегнати от псориатичен артрит. Докато първите симптоми на кожни заболявания се проявяват в началото на зрялата възраст, появата на ставен псориазис датира от около 30 до 50-годишна възраст. По този начин първите ставни симптоми обикновено се появяват едва около десет години след появата на първите кожни промени. От друга страна, случаите, когато възпалението на ставата или ставите предхожда развитието на псориазис и само образуването на кожни отлагания ще помогнат на ревматолога да определи вида на възпалителното ревматично заболяване, не са изключителни.

Точната причина за заболяването не е известна, но генетичните фактори със сигурност играят голяма роля в допълнение към промените в имунната система. Доказателство за това е фактът, че голяма част от пациентите имат или псориазис, или дори псориатичен артрит в семейството. Статистически е доказано, че ако родителят има псориазис, неговото потомство ще има три пъти по-голяма вероятност да развие псориазис, отколкото общата популация, а рискът от псориатичен артрит също се увеличава.

Какви са симптомите на псориатичен артрит?

Симптомите включват болка и подуване в малките стави на ръцете, краката, китките, глезените, коленете, но може да бъде засегната всяка става в тялото, както и гръбначния стълб. Присъства и сутрешната скованост. Ако заболяването засяга гръбначния стълб, т.нар възпалителна болка в гръбначния стълб. За разлика от болката при други заболявания на гръбначния стълб, тя се появява в по-млади възрастови категории, има тенденция да се влошава в покой, да се подобрява след затопляне, да събужда пациента от сън и да е придружена от сутрешна скованост, която продължава повече от половин час. Друг възможен симптом на заболяването е дактилит (горещо подуване на целия пръст) или ентезит (възпаление на сухожилието на сухожилията). В случай на псориатичен артрит, както и при други серонегативни спондилоартрити, симптомите на отделни заболявания могат да се комбинират и така съпътстващото възпаление на ириса и съдовото тяло на окото или възпалително заболяване на червата не е необичайно.

също

Псориазис на ноктите и псориатичен артрит на ставите

Съществуват различни видове псориатичен артрит?

Въпреки че в момента се изоставя стриктното разделение на псориатичния артрит на отделни видове, зачитането на отделните видове това заболяване все още е важно по отношение на оптимизирането на лечението за отделни видове с характерни черти.

Видове псориатичен артрит:

  1. Симетричен псориатичен артрит - засяга симетрично (огледално) едни и същи ставни групи, особено малки и средни стави на горните и долните крайници.
  2. Асиметричен псориатичен артрит - асиметрично засяга предимно големи стави на крайниците (коляно, тазобедрена става, ...), но и малки стави.
  3. Псориатичен артрит на последните междуставни стави на пръстите - е много често при псориазис на ноктите.
  4. Псориатичен спондилит - възпаление на ставите на гръбначния стълб.
  5. Обезобразяване на псориатичен артрит - възпалението на ставите много бързо води до сериозно увреждане на ставите.

Как се диагностицира псориатичният артрит?

Ревматологът разчита на резултатите от лабораторни кръвни изследвания и образни методи като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс. Интересното е, че показателите за възпаление в кръвта се увеличават, за разлика от други възпалителни ревматични заболявания, само в 50% от случаите.

Какви са възможностите за лечение?

Лечението трябва да бъде цялостно. В допълнение към медикаментозното лечение е необходимо да информирате пациента за естеството на заболяването му, добрия ефект на охлаждащите компреси върху възпалените стави, необходимостта от избягване на топли процедури (като кал, торфени обвивки), въвеждането на редовна рехабилитация под професионален надзор и ежедневно упражнение у дома. Пациентът също трябва да бъде инструктиран за негативните ефекти от тютюнопушенето, алкохола и наднорменото тегло върху хода на псориатичния артрит.

Ревматологът коригира лекарствата според степента на тежест на симптомите. В по-леки случаи ще са достатъчни нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и други подобни. Ако тези лекарства не са успели да потиснат възпалението, т.нар лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs), които по различен начин пречат на имунния отговор. Класическите синтетични лекарства, модифициращи болестта (csDMARDs), като метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, циклоспорин А, не започват да действат през по-голямата част от периода от около шест седмици до три месеца.

Когато лечението с конвенционални синтетични лекарства, модифициращи болестта (csDMARDs) се провали, се предлага по-ефективно лечение или с таргетно лекарство, модифициращо синтетични заболявания (tsDMARD), като апремиласт и вероятно тофацитиниб, или с биологична терапия (bDMARDs). Биологичното лечение има донякъде подвеждащо име, което не улавя същността на лекарството, произведено от биотехнологиите, а по-скоро води до идеята за „естествено лекарство“. Вероятно по-добро име би било насочено лечение чрез блокиране на химикали, които поддържат възпалението в засегнатите стави. Биологичното лекарство, но също така и целевият синтетичен DMARD, е посочено в Центровете за биологично лечение, които в Словакия има няколко. Когато се обмисля биологично лечение - то се прилага или подкожно, или под формата на инфузии, винаги е необходимо да се преоценят рисковете и ползите от него. Преди да започне, пациентът трябва да бъде изследван за огнища на възможна бактериална инфекция, вирусен хепатит, туберкулоза. След изключването на рисковите фактори биологичното лечение в повечето случаи може да потисне активността на заболяването, така че пациентът да се чувства като „здрав“ човек и по този начин неговата самодостатъчност не е ограничена и увреждането на ставите не прогресира.

Въпреки че псориатичният артрит вече може да се лекува ефективно и да се приспи за дълго време, той все още е нелечима болест. Ние обаче вярваме, че с напредването на изследванията ще разберем веднъж естеството на развитието на псориатичен артрит и по този начин ще бъде възможно да го предотвратим.