Кратко описание

1 392 Доклад за рак на гърдата при млади жени doc. MUDr. Jana Slobodníková, CSc., H.

доклад

Описание

Оригинални статии и казуси

Въведение Ракът на гърдата е най-често срещаното злокачествено заболяване сред женската популация (1, 2, 3). В Словакия са диагностицирани 2 608 нови рака на гърдата през 2008 г., само 2016 случая през 2003 г., 1002 случая през 1983 г. и увеличение с повече от 200% в сравнение с 1968 г., когато броят на новодиагностицираните ракови заболявания на гърдата при жените е 821. нови случаи за период от 45 години (26). Увеличението е значително. Въпреки това в световен мащаб се диагностицират до 6-8% от новодиагностицираните случаи на рак на гърдата при млади жени на възраст под 40 години (25, 27, 28). Прогнозата на заболяването зависи от няколко аспекта, единият от които е възрастта на пациента, стадия на заболяването, хистологичната диагноза, имунохистохимичните резултати (4, 5), генетичния статус и наличието на рискови фактори. За пациенти на възраст над 40 години онкологията е превантивна 2013; 8 (6) | www.solen.sk

изследване чрез мамография и последващи модалности сонография, биопсия, ядрено-магнитен резонанс, ако е необходимо. При младите асимптоматични жени, жени между 20 и 40 години, сонографията е първата диагностична модалност. Според текста на приложение №. 2 от Закона за обхвата на възстановяване на разходите за здравни грижи бр. 577/2004 Coll. (20) Безсимптомните жени на възраст от 18 години, посочени като част от превантивен гинекологичен преглед, имат клиничен, палпационен преглед веднъж годишно и сонографски превантивен преглед на гърдата на всеки две години. Тогава жените на възраст над 40 години трябва да имат право на мамография на всеки две години. Диагнозата на възможни фокални промени в гърдите на младите жени е затруднена от хормоналния статус, често значително увеличена фиброгландуларна тъкан, объркващ и понякога лошо осезаем терен. Натрупванията на хормонално зависима тъкан имат много подобна ob в сонографското изображение-

Онкология (Братислава), 2013; година 8 (6): 392–396 веднъж като злокачествена лезия, напротив, място с типично доброкачествен характер в сонографско изображение, като фиброаденом, може да бъде и място на инвазивен дуктален карцином, муцинозен или лобуларен карцином (6, 7). Сонографските изследвания на млади жени имат много предимства, но могат да имат и неблагоприятни последици. Те включват увеличени биопсии, травми на пациенти и/или дори ненужна ятрогенизация. Резултатите от няколко много изследвания сравняват специфичността и чувствителността на мамографията, мамографията и сонографията и сонографията при скрининг на рак на гърдата (21, 22). Тези проучвания показват, че чувствителността само на мамографията е от 78% и се увеличава до 95% в комбинация със сонография. Само сонографията има чувствителност от 80%, в комбинация с мамография до 91%. Тези резултати са представени при жени на възраст 40-50 години. Те показаха, че сонографията сама по себе си увеличава риска от скрининг на рак.

Доклади за случаи Избрахме доклади за случаи на четирима пациенти. Те са типичен пример за улесняване на клиничните находки или, обратно, надценяване на клиничната картина, надценяване на недостатъчно или непълно сонографско изследване и/или работа с некачествен сонографски инструмент. За съжаление, на практика срещаме такива случаи.

Доклад за случая 1. 26-годишен пациент беше изпратен на работното ни място, за да се консултира с тактилна находка вляво на интерфейса на долните квадранти под ареолата. Преди това тя беше извършила 2 сонографски прегледа при лекуващия гинеколог. Изследванията бяха приключени като твърд налеп с доброкачествен вид вляво, първи тип фиброаденом. Лагерът беше тактилен, безболезнен и свободно движещ се, бавно нарастващ с около 3 мм за 6 месеца. Прегледахме пациента на допир, лезията беше

Фигура 1. Хипоехогенно лопатно отлагане на границата на долните квадранти вляво

Фигура 2. Хипоехогенно отлагане, нехомогенно отвътре. Разграничаваме хиперехогенни малки отлагания, които съответстват на макрокалцификати и микрокалцификати.

Фигура 3. CFM - при цветно кодиране разграничаваме наличието на патологични съдове вътре в твърдото отлагане

Фигура 4. Биопсия на ядрото под сонографски контрол от твърда лезия. Стрелките сочат към върха на иглата за биопсия, който сочи към центъра на твърдото отлагане.

HER2 + положителен. В момента пациентът е след квадрантектомия, лъчетерапия и е подложен на цитостатично лечение. Класификация по TNM: T1 NoMo.

Доклад за случая 2. 35-годишна жена беше изпратена на работното ни място с искане за сонографско изследване на гърдите и аксилата. При поискване се съобщава за осезаема находка в лявата аксила, първо увеличен лимфен възел. Лекуващият лекар, гинеколог извърши сонографски преглед и заключението на прегледа беше - без признаци на злокачествено заболяване и увеличен лимфен възел. От лична история - пациентът е майка на 5 деца, кърмени общо 9 години. В противен случай фамилната анамнеза е отрицателна, личната и гинекологичната история са нормални. Пациентката е имала само един сонографски преглед на гърдите преди прегледа на работното ни място точно при нейния лекуващ гинеколог. След интервю и клиничен, палпационен преглед, направихме сонографско изследване. По време на изследването открихме нормално сонографско изображение на гърдите и вляво в преаксилата неправилна хипоехогенна лезия, голяма от 5 на 9 мм, нехомогенна ехотекстура (Фигура 5), при цветно кодиране диагностицирахме патологични съдове вътре в лезията. Ето защо, въз основа на откритието, ние допълнихме мамографското изследване, въпреки факта, че пациентът беше само на 35 години. На мамографски изображения в kraniowww.solen.sk | 2013; 8 (6) | Онкология

Оригинални статии и доклади за случая Фигура 5. Сонографско изследване - хипоехогенно отлагане високо в лявата преаксила. Оста на лезията, перпендикулярна на кожата, е по-дълга от успоредната на кожата. Лагерът няма остри контури, вътре е с лопатки и нехомогенен. Депозитът също беше тактилен.

Фигура 6. Мамографско изследване в медиолатерална проекция от двете страни. Отдясно беше установено, че възрастта е адекватна, плодороден тип жлеза, отляво - богата на преаксиларна, плътна, лопатна лезия с размери 9 пъти 11 рентгенови лъчи/mmm Съответства както на тактилни, така и на сонографски изображения. Двустранно изменена мастна лимфа, несъмнена. възли.

Фигура 7. Сонографско изследване на гърдата на 29-годишна жена, 12 MHz линейна сонда. Под белега след екстирпация на фиброаденом преди 5 години, ние диференцираме на мястото на тактилното твърдо съпротивление в размер 18,4 пъти 9 mm, с множество хиперехогенни ехо, които съответстват първо на микрокалцификацията.

Фигура 8. При друго подробно сонографско изследване по-ясно изразената неправилна лезия с микрокалцификати е по-изразена Фигура 9. Мамографско изследване на 29-годишен пациент, изображения в медиолатерална коса проекция от двете страни. Разграничаваме плодороден тип гърди, плътни по природа. Вляво в горния страничен квадрант има отлагания с множество микрокалцификации, на снимката те са разположени и обозначени с контур. Впоследствие направихме биопсия на ядрото.

каудална проекция, лезията не беше диференцируема и уловена, в медиолатералната коса проекция диференцирахме високо, в преаксилата вляво, богата, лопатна лезия без микрокалцификати (Фигура 6). Веднага направихме аспирационна биопсия с 20 G игла и биопсия на сърцевина с 16 G игла, като взехме общо 5 проби под сонография. Пробите се пускат във фиксиращия разтвор. Резултатът от хистопатологичното изследване е откриването на инфилтративен дуктален карцином на млечната жлеза, G2, имунохистохимия - отрицателни прогестеронови и естрогенни рецептори, HER2 + положителни. За щастие пациентът е засегнат от липса на лимфни възли след операция, лъчетерапия и химиотерапия. Размерът на тумора е 9 на 8 mm при окончателно хистологично изследване. Класификация по TNM: T1NoMo.

Доклад за случая 3. 29-годишен пациент, изпратен на работното ни място от хирургичната клиника на университетската болница за консултация. Пациентът е опериран от ляв фиброаденом преди 5 години, многократно наблюдавани в мамографската станция само сонографски. Пациентът съобщава за анамнестична резистентност под белега още една година след операцията, като общо пациентът съобщава за бавно нарастваща резистентност под белега след операцията. Резултатите от сонографските изследвания бяха доброкачествени, констатациите бяха оценени като общи следоперативни промени. Пациентът дойде при нас Онкология 2013; 8 (6) | www.solen.sk

през май. През януари тя направи предпоследния преглед на диагнозата си със заключението за следоперативни промени, но през април, на 3 месеца, заключението беше солидна лезия и необходимо повторно екстирпация на рецидив на фиброаденом. Първо изследвахме пациента сонографски, под белега имаше голямо хипоехогенно отлагане с неправилна форма, с диаметър до 20 mm, в сонографското изображение имаше много микрокалцификации (Фигура 7, 8). Следователно, ние допълнихме мамографски изображения, където в горния страничен квадрант в цялата околност на белега имаше стотици микрокалцификати, за съжаление и увеличени лимфни възли (Фигура 9). Извършихме биоспий с ядро, в резултат на инфилтративен дуктален карцином. Пациентът е претърпял квадрантектомия на гърдата и аксиларна екзентерация. След операция TNM, класификация T1N1Mo. След края на лечението тя дойде за последващ преглед и ние диагностицирахме допълнителни микрокалцификати на мамография (Фигура 10). Пациентът е подложен на съветски преглед

Фигура 10. Изображение на лявата гърда в краниокаудална проекция, както и в медиолатералната коса, st.p. хирургия/квадрантектомия, RAT и CHT. В зоната, маркирана на снимката, има микрокалцификации.

мастектомия. В резултат на това беше потвърдена инфилтрацията с инфилтративен рак на гърдата, последвана от стандартно лечение и сега пациентът няма признаци на локален рецидив в продължение на три години. Класификация на TNM след втората операция: T2N1Mo.

Доклад за случая 4. Пациент на 38 години е изпратен на работното ни място за постоянна мастодия на дясната гърда. Болката започна анамнестично през април, беше обявена за непоносима, гърдата беше топла и леко зачервена, пациентът получи антибиотици със съмнение за възпаление след преглед от гинеколог. Те не дадоха резултат, бяха приложени други. Болката леко утихна, но не изчезна и продължи на почивка, където според устната информация пациентът не можеше да пътува с кола без аналгетици. Зачервяването на кожата изчезна, запази се само леко удебеляване. Лекуващият лекар накрая я изпрати при нас за постоянна болка. Имаше докосване до докосване

Оригинални статии и доклади за случая Фигура 11. Сонографска находка на 38-годишен пациент: вдясно в горния страничен квадрант на мястото на осезаема и болезнена резистентност виждаме хипоехогенна неправилна лезия от 8 на 12 mm с изразена хиперехогенна джанта.

Фигура 12. Сонографското изследване с цветно кодиране показва притока на кръв към околната тъкан. Находката във форма и характер се подозира за злокачествено заболяване.

Фигура 13. Мамографско изследване - медиолатерални наклонени изображения. Вдясно виждаме "само" повреда на архитектурата в горния страничен квадрант. Находката съответства на тактилна находка, както и находка при сонографско изследване.

в горния страничен квадрант твърд, неравен и много болезнен. Направихме сонография и въз основа на изображението (Фигура 11, 12) посочихме и направихме мамография. На сонографията видяхме хипоехогенна неправилна лезия, подозрителна по отношение на клиничния характер и по-скоро изображение на злокачествено заболяване, не разграничихме признаците на възпаление от очакваното по време на цялото лечение. На допълнената мамография в относително плътен терен (Фигура 13) диагностицирахме само архитектурен дефект. Направихме аспирационна биопсия на пациента и препоръчахме ядрено-магнитен резонанс за болка. Те също така извършиха груба иглена биопсия на заподозрения, което потвърди наличието на рак. Такава находка е получена и чрез тънкоиглена биопсия. Крайният резултат от биопсията е инвазивен дуктален карцином, степен 3, пациентът е след операция - квадрантектомия, в ход е цитостатично лечение. Прогестероновите рецептори са положителни 15%, естрогенът само 5%. Her2 отрицателен. Класификация по TNM: T2NoMo.

Дискусия Ракът на гърдата при жени на възраст под тридесет и пет години вече не е изключение. Приблизително 10-20% от всички случаи на рак на гърдата се наблюдават при по-млади жени и 6,6% при жени под 40-годишна възраст (25). Независимо от това, вероятността жена под 35-годишна възраст да развие рак на гърдата е процент по-ниска от тази на жените след 40-годишна възраст (14, 15), разумно е да се опита ранна диагноза, която може да спаси живота на млада жена . Това е отговор на факта, че младите жени умират от рак на гърдата много по-често. Причината е не само в неблагоприятните биологични характеристики на техния тумор, но и в неговата прогресия (15). Въпреки това броят на раковите заболявания при младите жени бавно се увеличава. Според наличната информация от Националния регистър за рака от 2006 г. са докладвани 135 случая на регистрирани ракови заболявания на възраст под 40 години (15). Информация за точната честота на рак на гърдата при жени под 35-годишна възраст през 2012 г.

www.solen.sk | 2013; 8 (6) | Онкология

Оригинални статии и диаграма на казуси. Чувствителност на мамография, сонография, клиничен преглед и техните комбинации (Heywang-Kobrunner SH., Виена, ECR, 4 март - 6 март 2013 г., ден на гърдата)

и генетично предразположение като рисков фактор. На земята II. от радиологичната клиника на OÚSA в Братислава, винаги се взема една проба за генетично изследване при биопсични лезии на пациенти на възраст под 35 години.

Литература 1. Dušek L, Mužík J, Gelnarová E, et al. Честота и смъртност от рак в Чешката република. Клин. Онкол., 2010; 23 (5): 311–324. 2. Ferlay J, et al. Оценка на честотата и смъртността от рак в Европа през 2006 г. В: Ann Oncol 2007; 18: 581–592. 3. Ferlay J, Her C, Autier P, et al. Глобална тежест на рака на гърдата. В: Епидемиология на рака на гърдата. Springer Sciences + Business Media: LLC 2010 b: 1–18. 4. Ondrušová M. Епидемиология на рака на гърдата. Онкология (Братислава) 2009; 4 (2): 72–75. 5. Pleško I, Jurga Ľ, Nováková M, et al. Епидемиология и профилактика на злокачествени тумори. В: Jurga, ĽM. и др. (изд.): Клинична и лъчева онкология. Част 1. Мартин: Освета 2010. 6. Safaei-Diba Ch, Pleško I, Hlava P. (eds.). Честота на злокачествени тумори в Словашката република 2006 г. NCZI: Братислава 2010: 177. 7. Smith RA, Brinton LA, et al. Епидемиология на рака на гърдата. В: Образи на гърдата. Elsevier: Saunders 2011: 25–55. 8. Skovajsová M. Интервенционни процедури при диагностика на заболявания на гърдата. Онкология 2009; 3 (6): 357–361. 9. Skovajsová M. Мамодиагностика. Интегриран подход. Прага: Galén 2003: 301. 10. Bôžik M, Slobodníková J. Биопсия на сърцевината на лезии на гърдата и връзката на физическите свойства на проба, фиксирана във формалин, с хистологична находка. Trenčín: 2010. Научни трудове

док. MUDr. Jana Slobodníková, CSc. Катедра по радиология, стр. r. относно. Здравен факултет, Университет Александър Дубчек в Тренчин в Тренчин K dolnej stanice 18, 911 01 Тренчин [имейл защитен]