след горните заболявания

след прояви на по-напреднала остеопороза (слабост и болка в Th и L гръбначния стълб, особено при ходене, стоене по-дълго и в лек завой напред, постепенно намаляване на височината и закръгляване на гърба, или значителни остри няколко седмици вертебралгия - възможността на компресивна фрактура на гръбначния стълб!)

рискови фактори за остеопоротични фрактури.

остеопоротична фрактура

Най-сериозните рискови фактори за фрактури са:

ниско съдържание на минерали в костите (потвърдено от остеоденситометрично изследване),

предишна остеопоротична фрактура на субекта,

остеопоротична фрактура на майката на изследваното лице

по-възрастна възраст (над 65 години).

Трябва да се имат предвид обаче и други рискови фактори за остеопороза:

дефицит на калций в диетата,

повишен костен обмен (доказан чрез лабораторно изследване на костни маркери),

ниско тегло (индекс на телесна маса под 19).

По време на физическия преглед търсим хиперкифоза (прекомерно огъване на предния гръден отдел на гръбначния стълб, съществена промяна във височината, т.е. намаляване с повече от 3 см (възможни компресионни фрактури на прешлените!)

Лабораторни тестове: FW (утаяване), KO (кръвна картина), трансаминазна активност, ALP и GMT (повишението на ALP при нормално GMT може да показва наличието на остеомалация), креатининов клирънс, елфо, онкомаркери, fT4, TSH, свободен кортизол в урината в 24 часа (изключване на вторична остеопороза), Ca, P, Ca/24 часа, евентуално и фракционно отделяне на калций, PTH (паратиреоиден хормон - изследване на фосфокалциевия метаболизъм), остеокалцин, CTx (изследване на костния метаболизъм - остеоформация и остеоресорбция).

Рентгенова снимка: най-честата рентгенова снимка на Th и L гръбначния стълб в странична (странична) проекция (документация за гръбначни фрактури)

Остеодензитометрия (измерване на съдържанието на костно минерално вещество): това е основно и необходимо изследване, когато се подозира остеопороза и особено преди да се вземе решение за лечение. Положителна находка потвърждава остеопорозата, но други метаболитни остеопатии, характеризиращи се със загуба на минерализирана кост (напр. Хиперпаратиреоидизъм и остеомалация), трябва да бъдат изключени по различен начин. Отрицателната находка не изключва остеопороза, ако пациентът е претърпял остеопоротична фрактура. При настоящите условия трябва да се изследва само остеоденситометърът DXA, който използва рентгенови лъчи с две енергийни нива, а констатациите на сканирането на L (лумбален = лумбален) гръбначен стълб и горна бедрена кост (бедрена кост) трябва да се оценят като стандарт. Принципът е да се оцени плътността (плътността) на костта в измереното местоположение въз основа на степента на затихване на рентгеновите лъчи след преминаване през костта. Степента на увреждане се оценява от компютър чрез сравняване на резултатите от измервания пациент с данните за здрави млади хора (изразени с T-резултат) и лица на същата възраст като изследвания пациент (изразени с Z-резултат). Разликата между групите се изразява чрез размера на стандартното отклонение

Стойности до и включително -1 стандартно отклонение са нормални,

стойности до -2,5 се наричат ​​остеопения (това не е заболяване, а рисков фактор за остеопороза),

стойности от -2,5 и по-ниски (т.е. костната плътност на изследвания пациент е с 2,5 стандартни отклонения и по-ниски от сравнителния набор) показват остеопороза

Разбира се, други метаболитни остеопатии (особено остеомалация и хиперпаратиреоидизъм) трябва да бъдат изчерпателно оценени и диференцирано диагностицирани.

Тази скала се прилага за жени в постменопауза (оценява се T резултат). При жени в пременопауза се изисква не само положителна остеоденситометрична находка (костна плътност по-ниска с 2,5 стандартни отклонения и повече), изразена чрез Z оценка, но и наличието на вторично заболяване или рисков фактор за остеопоротични фрактури.

При мъжете се оценява T резултатът и положителната остеоденситометрична находка е достатъчна за диагностика само на възраст 65 години. При по-младите мъже е необходим не само Т резултат под -2,5, но и вторично заболяване или положителен поне един рисков фактор за остеопоротични фрактури. Единичното изследване на съдържанието на костни минерали е стандартната процедура за диагностициране на остеопороза, като се използват многократни изследвания във времето (интервал от поне една година, за предпочитане 2 години) за определяне на скоростта на костна загуба (измерените стойности се изразяват като процент, загуба над 3% годишно е сигнал за висок костен обмен, който е рисков фактор за фрактури).