Тя се грижи за пациентите си от години, а в клиниката й идват все по-млади „сладкари“. Тя имаше пациент, който дойде с гликемия от 25 и 120 паунда. Тя загуби 20 килограма за една година и остана на таблетките след една година. Днес той е напълно без лечение, само на диета. Говорихме за това с диабетолог MUDr. Мария Словенска.
Броят на пациентите с диабет се увеличава, в повечето случаи това е диабет II. Тип. Какво мислите, че стои зад нарастващата тенденция? Начин на живот или просто по-добра диагностика?
И двете. Диагностиката е постигнала голям напредък, степента на откриване на заболяването е много по-висока. Но, разбира се, има и начин на живот, лош начин на живот, темпото на живот е бързо, много стрес, младите хора често поемат повече, отколкото могат да понесат. Забравяме за здравето, започваме да го оценяваме едва когато започнем да го губим.
Освен това диабетът не боли.
Това е друго нещо, което диабетът не боли. Продължавам да казвам едно нещо, че болестта е коварна, защото не знаете колко бавно е, но със сигурност може да ни елиминира. Корав пушач, който веднъж е преодолял правилната стенокардия, т.е. сърдечна болка при исхемия, обикновено вече не гледа цигари. Но при диабета е различно, точно обратното. Ако имате захар около 10 или 12, това е най-коварната стойност, когато има алтернативни пътища в метаболизма на захарта, водещи до съдови увреждания с всички последствия, които ние също наричаме късни или хронични усложнения на диабета. Обаче човек тогава се чувства добре, той е пълен с енергия, бодрост, както ние лекарите искаме от него. Но след година-две и понякога започва умора, малко жажда, понякога може да има напълно нехарактерни симптоми, с които пациентът идва на лекар, а понякога е много късно. Често се случва, че стойностите на кръвната захар вече са доста над 10 mmol/l.
Появява се при 40-годишни?
Днес това не е нищо особено. За съжаление точно така.
Така те се разболяват все по-млади.
Да. И това е тясно свързано с честотата на сърдечно-съдови заболявания. В миналото инфарктите не са били често срещани при хора на четиридесет или дори при по-млади хора. Когато бях на три години след завършване на училище, толкова пълен с теоретични познания, млад 32-годишен войник беше откаран във военна болница, където работех. След всички възможни прегледи поставих работна диагноза за съмнение за миокарден инфаркт. По-възрастните ми колеги ме погледнаха дали не съм луд - инфаркт на войник? Здраво обучен войник? И наистина, това беше инфаркт. И тези рядкости, за съжаление, бавно се превърнаха в ежедневие. Ние със сигурност уважаваме генетичното предразположение, но можем да направим много с начина на живот, който избираме и как се грижим за здравето си.
Кой е най-младият пациент с диабет II? Тип?
Около четиридесет ми беше достатъчно.
Кой е повече, мъже или жени?
Преобладавам мъжете. Бих казал, че жените започват да наваксват мъжете след менопаузата, когато започват да се появяват заболявания като високо кръвно налягане, много жени наддават на тегло в периода след менопаузата, последван от диабет. Не искам да пипам никого, но понякога чувствам, че жените се грижат повече за здравето си, отколкото мъжете. Понякога е катастрофа за мъжете.
Докато жената буквално не закара мъж на лекар, тя няма да стигне там.
Понякога точно това мисля.
А какво да кажем за лечението? Тогава ли са дисциплинирани пациентите? Те приемат лекарствата както трябва?
Въпросът не е дали взимат наркотици, в повечето случаи са дисциплинирани. Но не дай Боже да им предпиша „диета“. Опитвам се да им обясня, че трябва да осъзнаят, че не са на диета. Спазваме диета, когато имаме лош стомах или диария. След това спазваме диета, ядем само бисквити, пием чай и след три дни ядем това, което искаме. Ако го приемат като диета, никога няма да успеят. Те трябва да променят начина си на живот, трябва да променят вижданията си за хранене, без това, защото диабетът не е болката в гърлото, от която ще изляза след седмица или две. Диабетът е много коварна приятелка. Той няма да ни остави и да ни спъне, където може. Най-просто казано, трябва да се научим да живеем с нея.
Така че пациентите нямат проблем с лекарствата, а по-скоро с начина на живот.
Точно. Лекарствата са по-лесни. Няма по-добър пациент от словак, той яде 5, 6 и 10 таблетки, дори три пъти на ден, просто нека никой не иска да промени начина си на живот. Разбира се, не искам да наранявам онези, които наистина засядат, виждали сте го през годините. Имах пациент, който дойде при мен с 25 и 120 килограма кръвна глюкоза. Тя буквално рухна пред линейката, с разменна карта от окръжния лекар в ръка, тя веднага беше хоспитализирана. По това време все още ходех във военната болница за консули, затова я наблюдавах там и я накарах с инсулин. Тя замина с инсулин в четири дози, като вече загуби 8 килограма по време на двуседмична хоспитализация. Тя отслабна с около 20 килограма за една година и остана на таблетките след една година. След още една година тя остана без хапчета и днес е напълно без лечение, само на диета, а минаха осем години. За това е промяната в начина на живот.
Промяна в начина на живот наистина беше достатъчна?
Все още е възможно, но не е възможно да се каже сега, че някой ще лекува диабет, като промени начина си на живот. Разбира се, все пак имаме предвид диабет II. Тип. Със сигурност има много фактори, но аз давам това като пример за промяна в диетата и начина на живот.
От страна на Министерството на здравеопазването, а също и от страна на някои общопрактикуващи лекари, се полагат усилия да се грижат за по-леки диабетици на хапчета, респ. те бяха наблюдавани от общопрактикуващи лекари. Това би ви облекчило или, обратно, всички диабетици трябва да бъдат под наблюдението на диабетолог от самото начало?
Всеки отделен диабетик с установена диагноза определено трябва да бъде лекуван от диабетолог. Въпросът обаче е за честотата на инспекциите, тъй като например пациент, който е стабилизиран и приема едно перорално антидиабетно лекарство или е само на диета, според мен може да бъде непрекъснато наблюдаван от общопрактикуващ лекар, разбира се, на равни интервали. Но поне веднъж годишно той трябва да посещава диабетолог със становище от общопрактикуващ лекар. Независимо от това, диабетологът изучава проблема, следи новите тенденции в диагностиката и лечението, има повече опит и работи по него от много години. Защото това не е само оценка на нивата на глюкоза в кръвта, както мислят много хора. Това е цялостна оценка на нарушенията на метаболизма на мазнините, захари с всички последици за човешкото тяло като система.
Години наред се говори и за премахване на отдела по диабетология, като грижите за диабетиците преминават под ендокринолози. Аргументира се, че диабетологията като отделна област съществува само в Чехия и Словакия, а навсякъде другаде диабетиците се грижат от ендокринолози.
В момента не мога да изразя как работи в Германия или Англия. Просто знам, че в бившата Чехословакия и Словакия имахме удивително сложни грижи за пациентите. За съжаление, когато оценявам напредъка в някои посоки, слизаме много ниско по водата. По това време бяха организирани профилактични прегледи, хората ходеха в училища, образно казано, където се проверяваха зъбите, краката, гръбнаците, ваксинираха се и всичко изчезна. И, за съжаление, това е само в ущърб. И аз също мисля, че имаме преработена диабетология. Когато бях на Световния конгрес преди много години, един канадец ми каза едно невероятно изречение, което много ми пасваше. На моята въздишка, като нашата, той ми каза едно: невероятна си, с малкото, което имаш, можеш да правиш велики неща и имаш невероятни лекари. И той ми го каза преди много години, така че мисля, че можем да се гордеем с това. По-различно е да си цар в богата държава, а ние, за съжаление, не сме. Имаме преработен диабет, така че се надявам да завърша кариерата си, но като диабетолог.