Кратко описание

1 Дете на майка, пристрастена към наркотици Автори: H.Drobná, M.Čihař Рецензенти: Výbor České neonatologick.

дете

Описание

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Препоръчителни практики в неонатологията

Дете на майка, зависима от наркотици Автори: H.Drobná, M.Čihař Рецензенти: Комитет на Чешкото неонатологично дружество ČLS JEP и Словашкото неонатологично общество

I. Въведение, определяне на проблема и цели Психоактивните вещества преминават трансплацентарно и засягат плода и новороденото. В зависимост от вида на лекарството, дете, родено от майка със злоупотреба с психотропни вещества по време на бременност, има нарушения на адаптацията след раждането. Група психотропни вещества, включително опиати (хероин, морфин, кодеин), опиоиди (метадон, долсин, фентанил, пентазоцин), алкохол, толуен и никотин причиняват неонатален абстинентен синдром (NAS) след раждането. Някои психотропни вещества действат върху плода и новороденото като структурни и късокоралови тератогени (кокаин, алкохол, толуен, бензодиазепини, амфетамини (метамфетамин), метамфетамини (екстаз). Поради много сериозна заплаха за живота, трябва да наблюдаваме новороденото и го лекувайте, ако е необходимо Цел: Единни процедури за грижи за новородени на зависими от наркотици майки според групи психоактивни вещества Анамнестични данни от майката Изследване на новороденото - краниофациална дисморфия, VVA Наблюдение на новороденото Идентификация на лекарството, NAS, определяне на NAS трудност NAS лечение Кърмене и наркотици Диспансер и социална сигурност на детето

II. Новородено от майка, пристрастена към психоактивни вещества Основната история на майката е много важна основна информация. Ние разглеждаме възможната злоупотреба с психоактивни вещества при майката, ако имаме следните усложнения при новороденото: • • • •

необясними неврологични усложнения, напр. вътречерепен кръвоизлив или левкомалация, конвулсии, раздразнителност, апноични паузи клинични признаци на неонатален абстинентен синдром - хипертония, раздразнителност, тремор, потрепване, ригидност, нарушения на съня, нарушено засмукване и преглъщане координация вътрематочно забавяне на растежа наличие на краниофациална дисморфия, VVA

В сила от: Преработено:

1.3.2007 г. H.Drobná, M.Čihař

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Препоръчителни практики в неонатологията

ятрогенен NAS - след многократно приложение на опиати по време на болезнена операция или прегледи или след ECMO.

III. Лечение: поддържащо - прилагаме го при всички новородени, при които има съмнения за злоупотреба с каквито и да било психоактивни вещества. Поставяме детето на кутия за наблюдение и изключваме всички обезпокоителни моменти от околната среда, наблюдаваме термонеутралната среда, предпазваме детето от прекомерна манипулация, стимулация (шум, силна светлина) прилага нежен начин на лечение. Поставете детето на мека повърхност (фланела, козина, водно легло). Ако е необходимо, превеждаме детето на JIS или JIRS. Детето се нуждае от спокойствие, мрачност, тишина, хлабава опаковка, мека подложка, залъгалка, орални течности и наблюдение на жизнените показатели. Всяко дразнещо въздействие може да провокира конвулсии при предразположено дете. При новородено наблюдаваме дишането, пулса, температурата и следим поведението му. Фармакологично лечение Съгласно препоръките на Съвета на Европа, Група Pompidou 1997 (11) и Американската академия по педиатрия - Комитет по лекарствата, 1998 (12), след наркотични вещества след оценка на Finnegan от системата за оценка и според теглото на детето, започваме лечение с опиати на NAS. В сила от: Преработено:

1.3.2007 г. H.Drobná, M.Čihař

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Препоръчителни практики в неонатологията

Имаме най-добрия опит с воден разтвор на морфин в разреждане от 0,4 mg/ml. Неопиоидни препарати като фенобарбитал, бензодиазепини, хлорпромазин и други също могат да бъдат добавени. Най-често комбинираме морфинов разтвор с фенобарбитал. След спиране на лечението при дразнещи деца можем да продължим с фенобарбитал. Проследяваме клиничното състояние на детето. Ние коригираме съответно дозите. Воден разтвор на морфин - 0,4 mg/ml Дозировка според оценката на Finnegan в капки Резултат: 6-9. 1gtt/kg на всеки 6 часа p.os 10-13. 2gtt/kg на всеки 6 часа p.os 14-18. 3gtt/kg на всеки 6 часа p.os 19 и повече. 4gtt/kg на всеки 6 часа p.os Новородени: 1-2 gtt/kg на всеки 4-6 часа, в зависимост от интензивността на клиничните признаци се увеличават с 1gtt на всеки 6 часа Незрели новородени: 1 gtt/kg на всеки 6 часа и се увеличават с ½ gtt на всеки 6 часа Дозировка в ml: Резултат 8 - 10. 0.2 - 0.6 ml/kg/ден, на всеки 4 - 6 часа p.os 11 - 13. 0.8– 1.2 ml/kg/ден, на всеки 4 - 6 часа p .os 14 - 18. 1.6 - 1.8 ml/kg/ден, на всеки 4 - 6 часа p.os 19 - 22. 2.4 ml/kg/ден, на всеки 4 - 6 часа p.os Ако, когато бебето се стабилизира можем намалете дозата с 10% на ден. Спираме лечението, когато то е намалено до доза от 0,5 ml/kg/ден.

Дозировка на опиум и неопийни препарати в NAS Резултат Опиеви препарати 0,4 mg/ml Фенобарбитал ml/kg/ден gtt mg/kg/ден 6-9 0,2 - 0,6 1–2 2-6 10-13 0,8 - 1,2 2 8 14 -18 1,2 - 1,8 3 11 19-22 1,6 - 2,4 4 15 Повече от 23 2,4 4 18 - 20 Брой дози 4-6x24h 4-6x/24h 3 -4x/24h Начин на приложение p.os p.os iv, im, p.os

Диазепам mg/kg/ден 0,3 - 0,4 0,6 - 0,8 1,2 - 1,6 1,8 - 2,4 2,4 - 3,2 3-4x/24h i.m. i.v.

Препоръчва се проследяване на плазмените нива на барбитурати, когато се прилага фенобарбитал. В случай на злоупотреба с кокаин - наблюдение, лечението е поддържащо, намаляваме раздразнителността с фенобарбитал 5 mg/kg/ден, в случай на конвулсии фенобарбитал 10-20 mg/kg/ден, при доза под 10 mg/kg можем да повторим дозата след 10 до 15 минути В случай на злоупотреба с амфетамини (первитин) и метамфетамини (екстази) - наблюдение, лечението е поддържащо като симптоматично. В сила от: Преработено:

1.3.2007 г. H.Drobná, M.Čihař

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Препоръчителни практики в неонатологията

С приложението на толуен - наблюдение, лечението е поддържащо, според клиничната картина на фенобарбитал, при ацидозни бикарбонати. При прилагане на канабиноиди (марихуана, хашиш) - наблюдение, лечението е подкрепящо, ако има раздразнителност фенобарбитал. Бензодиазепини - наблюдение, лечението е поддържащо, според клиничната картина на фенобарбитал. Барбитурати - наблюдение, лечението е поддържащо, според клиничната картина фенобарбитал. Алкохол - наблюдение, лечението е поддържащо, симптоматично при необходимост. Никотин - наблюдение, лечението е поддържащо, симптоматично при необходимост.

IV. Кърмене: Всички психоактивни вещества преминават в женското мляко. Кърменето е противопоказано с кокаин. За метадон се препоръчва кърмене до дневна доза от 60 mg/ден при майки. С наркотични лекарства, ако майката се лекува, тя редовно се проверява и кърменето е възможно след обмисляне на кърменето. Алкохолът намалява производството на мляко, причинявайки летаргия при кърмените бебета. Никотинът намалява производството на пролактин и по този начин намалява количеството мляко. Толуенът, канабиноидите са мастноразтворими, така че те могат да се натрупват в женското мляко. Бензодиазепини, барбитурати - овлажняват детето, натрупват се в тялото на детето, удължават жълтеницата. Американската педиатрична академия не препоръчва кърменето за злоупотреба с хероин, морфин, опиум, кодеин, кокаин, никотин, амфетамини, канабиноиди и фенциклидин. Не препоръчваме кърменето за пристрастяване към много лекарства, улична употреба на наркотици, комбинация от пристрастяване и HCV или HBV или ХИВ позитивност. Майката трябва да бъде настанена в медицинската помощ на психиатър или в център за наркомании!

V. Освобождаване на новородено. Социалната медицинска сестра ще провери социалното положение на майката и възможностите кой ще се грижи за детето, къде ще отидат майката и детето и дали ще има майката, която ще помага. Според проучването на възможностите, ние ще решим как да решим излизането на новороденото от отделението и къде ще бъде настанено детето.Добавеният педиатър трябва да бъде информиран за ситуацията. Пристрастяването към наркотици по време на бременност е проблем, който изисква мултидисциплинарен подход. Акушерите, неонатолозите, психиатрите, анестезиолозите и социалните работници трябва да работят заедно.

В сила от: Преработено:

1.3.2007 г. H.Drobná, M.Čihař

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Препоръчителни практики в неонатологията

VI. Литература: Литературата, от която е извлечена, е от автора. Адрес за кореспондент: проф. MUDr. Д-р Хелена Дробна, отдел по неонатология, ръководител на отдел за новородени на FNsP, работно място в Крамаре, Братислава, Лимбова, 833 05 E-mail: helena [имейл защитен] не. тел. Крамаре Новор. странно. 5954 2898

Приложение: Система за оценка на синдрома на абстиненция при новородени

В сила от: Преработено:

1.3.2007 г. H.Drobná, M.Čihař

Чешко неонатологично дружество Чешко медицинско дружество Й.Е. Пуркине

Система за точкуване на неонатален абстиненционен синдром Препоръчителни процедури в неонатологията

(Според L. P. Finnegan et al. 1972) Ежедневно тегло:

Име на детето: Дата на раждане: Дата на преглед:

Време в часове: Резултат

Симптоми Продължителност на съня след хранене:

Плач - подчертано хрипове (или други) - непрекъснато Моро - повишено - силно повишено Повишен мускулен тонус

3 2 1 2 3 2 3 2

Тремор по време на работа - лек - увеличен Тремор в покой - лек - повишена екскориация (посочете къде - нос, колене, пръсти)

Ректална температура: 37,2 - 38,2ºC 38,2ºC Мраморна кожа

Често прозяване (повече от 3-4 пъти)

Често кихане (повече от 3-4 пъти)

Брой вдишвания: над 60/мин. над 60/мин. с прибиране Увеличено засмукване (ръце, биберон

Табуретка: рядка водниста

2 часа 3 часа

Сума от точки 1 - 7 точки - необходимо наблюдение на новороденото 8 - 12 точки - необходимо фармакологично лечение 13 - 17 точки и повече - необходимо фармакологично лечение и необходимо наблюдение на жизнените функции на новороденото