Депресията е едно от най-често срещаните психични разстройства, но и едно от най-често срещаните заболявания като цяло. Според различни данни и източници разпространението на депресията се отчита по различен начин.
Според "по-универсални" източници депресията се е появила в даден момент от живота на 9-26 процента от жените и 5-12 процента от мъжете. Средното разпространение на депресията през целия живот е до 17 процента. Жените страдат от това психично разстройство два пъти по-често от мъжете. Първата депресия настъпва средно на 40-годишна възраст, като половината от пациентите изпитват депресия на възраст между 20 и 50 години. Може обаче да започне и в по-напреднала възраст, респ. дори в детството. Хората, страдащи от депресия, са по-често самотни или разведени и без по-трайна връзка. Хората, които страдат от продължително физическо заболяване, са по-изложени на риск от депресия, хора, които имат депресия в кръвните си роднини (родители, деца, братя и сестри, баби и дядовци.), Хора, загубили майка си преди 11-годишна възраст.
Хората с перфекционистичен и задълбочен характер, с задръжки, но и с доминиращи черти също са изложени на риск. Има няколко рискови фактора. Също така хората, които злоупотребяват или са пристрастени към дадено вещество (алкохол, наркотици), са изложени на риск от депресия. Депресията обаче може да бъде и причина за пристрастяване - консумирайки наркотици, алкохол и успокоителни, които могат да доведат до пристрастяване, депресираният човек облекчава страданието, което изпитва при депресия. При тези хора околната среда забелязва по-скоро пристрастяване, отколкото депресия - с последващо негативно отношение към тях („алкохолик“, „наркоман“ - ако иска, няма да пие, няма да дрогира.).
На ръба на интереса
За съжаление депресията често остава незабелязана от експертите. Човек, страдащ от депресия, дори и да не е с тежка интензивност, дори не трябва да осъзнава, че страда от нея. Той често го смята за резултат от различни нещастни обстоятелства в живота (което в крайна сметка може да е истина), може да го възприеме като естествена част от своята природа. Не е необичайно човек, който страда от депресия, понякога за дълго време, да осъзнае, че животът може да бъде още по-хубав, по-опростен и по-лесен само след започване на адекватно лечение.
В случай на тежка депресия обаче животът на депресиран човек е значително ограничен и депресията променя неговия опит и нормално функциониране до такава степен, че дори околните забелязват, че с него се случва нещо сериозно. Не е в състояние да работи, не вярва в ежедневните неща, има неоснователно разкаяние, смята, че би било по-добре да не живее повече. Може да се опита да сложи край на живота си и за съжаление често успява. Трябва обаче да се помни, че не всяка депресия, както я наричат в ежедневието, е и депресия в професионален смисъл, психиатрично разстройство. Депресията трябва да продължи най-малко 2 седмици, през по-голямата част от деня и трябва значително да повлияе на опита и функционирането на даден човек в живота, трябва да окаже значително отрицателно влияние върху качеството му на живот. Това определение не може, разбира се, да характеризира напълно конкретни хора със специфични депресии и техните страдания.
Разделящи депресии
Историята на психиатрията е преминала през няколко класификации, разделяйки депресията според определени характеристики. Една от най-старите, но все още актуални класификации разделя депресията на „екзогенна“, „ендогенна“ и „органична“. Екзогенната депресия обикновено е реакция на негативно събитие в живота или няколко събития, натрупващи се през годините - като смъртта на любим човек, развод, изневяра на партньор, загуба на работа, заболяване на дете. В такава ситуация депресията възниква като реакция на външно, реално събитие в живота. Изглежда, че хората с ендогенна депресия нямат „истинска“ външна причина за депресия. При тези хора има различни, все още непознати причини за промени в някои функции на мозъка, които предизвикват депресия.
В този случай развитието е сякаш обратното - има депресия, при която човек може да започне да възприема не застрашаващи или незначителни неща, събития и ситуации като сериозни, трудни, опасни. Например, една майка става непропорционално загрижена за здравето на детето си, опитен и надежден лекар спира да й се доверява, започва да се съмнява в способностите й, страхува се, че ще навреди на пациента, което може да доведе до това да спре да ходи на работа. Човек в депресия ще започне да изпитва негативните обстоятелства в живота си много по-трудно и безнадеждно от преди. След адекватно лечение на ендогенна депресия, пациентите се връщат в първоначалната си форма. Типични симптоми на ендогенна депресия са "наистина немотивирана" тъга и безпокойство, анорексия, тежка загуба на тегло, липса на интерес към секс, тежка умора дори след прости дейности, като миене на чинии, въпросният човек смята, че това му струва много сила и преумора.
Човек в ендогенна депресия също може да мисли и говори по-бавно, да се движи по-бавно от обикновено. Той губи интерес към случващото се в околността, към близките си, често чувства, че не може да почувства положителни емоции, като любов, състрадание - за което след това се обвинява. Не вярва, подценяват го. Ендогенната депресия също е типична за събуждането през втората половина на нощта, успява да заспи (но това също може да създаде проблем), но се събужда с 2 часа или повече по-рано от обикновено и вече не може да заспи. Често тези трудности са най-лоши сутрин и сутрин, те облекчават вечерта. Последните две характеристики - ранното събуждане с безсъние през втората половина на нощта с добър нощен сън и сутрешни песимисти (по-лоши сутрин и сутрин) най-вероятно показват ендогенна депресия. Необходимо е да се потърси експерт, защото депресията може да се задълбочи, може да отшуми след определен период, но в интервала от месеци до години често се връща. Ако не се лекува, обикновено е по-трудно и по-дълго.
Депресията може да бъде с различна дълбочина. Ако не е твърде интензивно, човек с определени затруднения може да се справи с работата и нормалното ежедневно функциониране, докато само той може да знае за страданието си, околните може да не забележат страданието му. По-дълбоката депресия може да окаже голямо влияние върху нормалното ежедневно функциониране на човека и може да доведе до неработоспособност и в дългосрочен план до безработица. Най-трудната степен се нарича психотична депресия - пациентът има болезнени, налудни, нереалистични, катастрофални идеи и страхове и самообвинение: Ще загубя всичките си притежания, ще остана без дом, просто съм бил досада за всички, виновен съм от много неща трябва да отида в полицията. жена ми със сигурност е невярна към мен, защото аз съм безполезен. Умирам от рак, нямам бели дробове или други вътрешни органи. Ендогенната депресия често има вродена, генетична основа. Реактивната депресия, в допълнение към факта, че нейната причина обикновено е очевидна в реалния човешки живот, често се различава от ендогенната по това, че безсънието е по-характерно за затруднено заспиване, но ако пациентът заспи дори след няколко часа, след това спи до обичайно време за събуждане.
Интензивността на депресията обикновено не е най-силна сутрин и сутрин, по-скоро следобед и вечер. Тъгата и страданието, които човек изпитва, обикновено са разбираеми за околните. Близките пациенти обикновено знаят и страдат от страданията си. При невротичните депресии, които също имат характер на екзогенни депресии, външните връзки са по-заплетени, на пръв поглед по-малко очевидни. Екзогенната депресия обикновено не достига много тежка интензивност. При ендогенна депресия средата често не разбира защо човекът лежи цяла сутрин в леглото, не разбира загубата на енергия, интерес, самочувствие да направи нещо, способността да чувства любов, подценява отчаянието на депресиран пациент, близките пациенти дори могат да обяснят ситуацията като мързел - това, което е много болно за пациента и състоянието му ще се влоши.
При реактивна депресия човек, засегнат от такава депресия, изпитва чувство на тъга, страх и безпокойство, които са подобни на чувствата в подобни негативни ситуации, които е изпитвал в миналото. Най-лошата последица от депресията е самоубийството, за което човек може да се сети дори при умерена депресия. Двата "типа" на депресията, описани по-горе - екзогенна и ендогенна - представляват два полюса на учебника, изображения на депресия. На практика обаче много често срещаме преходни, смесени форми, които имат повече или по-малко характеристики и на двата вида депресия.
Депресия "под маската"
При сегашните познания не можем да кажем, че то е чисто ендогенно или екзогенно при почти никаква депресия. Дори при ендогенна депресия могат да се проследят реални задействания, може да има проблеми със съня, особено по време на сън, и може да е по-лошо за пациента вечер, докато други характерни остават типични. Също така, пациент с екзогенна депресия може да изпита интензивна умора и преувеличени чувства на вина, може да се събуди преждевременно през нощта, може да има бавен ефект върху околната среда и може да се отнася сериозно към самоубийството.
Коварните са т.нар Депресия на ларвите, когато депресията е маскирана, „оцветена“ под различните преобладаващи физически проблеми - главоболие, задух, сърцебиене, изпотяване, лошо храносмилане, мускулни и ставни болки; докато другите депресивни симптоми са по-слабо изразени. Пациентите с ларвна депресия често са предимно клиенти на общопрактикуващи лекари, интернисти, ревматолози, алерголози и други специалисти - поради преобладаващи физически затруднения. Констатациите на тези експерти обикновено не обясняват в достатъчна степен причината за трудностите.
Внимавайте за мания!
Съществува и психично разстройство, ендогенно по своята същност - биполярно афективно разстройство (маниакална депресия в по-старата терминология), при което освен депресия манията се появява и като противоположност на депресията - пациентът в мания е неразумно весел, понякога раздразнителен и прекалено самоуверен, има излишък от енергия и сили, въпреки безсънието той не е уморен, има много планове и се ангажира с рискови дейности, включително финансови, той е сексуално свръхактивен и размишлен - докато извън манията тези прояви са напълно нетипични за него. Понякога може да има нереалистични, болезнени заблуди, че е спасителят на света, че ще направи милиарди за седмица, че известна актриса е влюбена в него, че ще стане президент. При лечението на биполярна депресия има някои разлики от еднополюсната депресия, която обсъдихме в предишния текст.
Задействаща болест
Под органична депресия разбираме тези, причинени от различни мозъчни заболявания (болест на Паркинсон, множествена склероза, състояния след наранявания и операции на главата и мозъка, възпаление на централната нервна система, епилепсия) или различни телесни заболявания (заболявания на щитовидната жлеза, атеросклероза, която включва и диабет и високо кръвно налягане, по-сериозни чернодробни и бъбречни заболявания, порфирия, рак, липса на определени хранителни вещества, витамини и минерали, хронично възпаление). Лечението на органична депресия се състои главно в лечението на основната - физическа причина за депресия, но също така и в психиатричното лечение.
Отправната точка съществува
Депресията може да бъде лекувана. По принцип има две основни възможности за лечение на депресията - психотерапевтично и фармакологично (медикаментозно лечение). Често се среща комбинирано лечение на депресия - фармакологично и психотерапевтично едновременно. При ендогенна депресия и тежка депресия лечението с антидепресанти е от съществено значение, било в комбинация със или без психотерапия. В психотерапията, по време на психотерапевтичните сесии, настоящият опит на пациента се обработва с психотерапевт (може да бъде психиатър, психолог или социален работник), тъй като този опит е свързан с настоящето, миналото и детството на пациента, как са тези минали преживявания свързани с настоящето, някои добре установени, „научени“ модели на мислене и чувства, които имат депресивен стил и след това пациентът постепенно „усвоява“ нови, недепресивни форми на мислене, действие и чувство.
Целта на психотерапията е да излекува депресията и да предотврати повторната поява на по-нататъшна депресия или поне да намали риска от такава рецидив. Психотерапевтичната сесия обикновено трае около 1 час, веднъж на една до две седмици, в рамките на няколко седмици, понякога - според поставената цел, до около 2 години. Фармакологичното лечение включва приложението предимно на антидепресанти, но също така и на анксиолитици, тимопрофилактика и понякога други видове лекарства. Днес има много антидепресанти, по-модерните имат значително по-малко странични ефекти от по-старите антидепресанти. Някои антидепресанти имат седативен ефект, така че са подходящи във вечерната доза, ако има безсъние; други се активират, така че се дават сутрин и са подходящи за депресивна депресия с подчертано чувство на умора и забавяне, подходящи са и за активни и заети хора, защото не предизвикват сънливост. Някои антидепресанти повишават апетита, други намаляват.
Някои антидепресанти не влияят неблагоприятно на половата функция, а напротив, могат да ги подобрят при депресия. При лечение на депресия с антидепресанти е важно пациентът да знае следната информация: ефектът от антидепресантите не се появява веднага, той идва с интервал, те обикновено започват да работят в рамките на 14 дни. Страничните ефекти се появяват в началото на лечението и обикновено изчезват в рамките на няколко дни, докато изчезнат. Когато депресията значително се подобри или изчезне, лечението трябва да продължи поне половин година. Ако лекарството бъде спряно по-рано, съществува риск от рецидив. Ако пациентът е имал множество епизоди на депресия в миналото, трябва да се има предвид няколко години на приложение на антидепресанти, за да се предотврати повторната поява на депресията.
Антидепресантите не предизвикват пристрастяване, няма зависимост от тях, те могат да се използват дълго време, дори години - за разлика от анксиолитиците - бензодиазепините. Те обикновено се използват от няколко дни до седмици, особено в началото на лечението, докато антидепресантът започне да действа. Бензодиазепините действат в рамките на половин до час и половина след приложението - облекчават тревожността, вътрешното напрежение и физическите им симптоми. Те трябва да се прекратяват постепенно за период от 4-6 седмици, поради гореспоменатия риск от пристрастяване.