клетки

Като се регистрирате в регистър на донори на хемопоетични клетки, повечето от нас могат да увеличат вероятността хората, чийто живот може да бъде спасен от съвременната медицина, действително да получат помощ. По същия начин други, многобройни и разнообразни дейности, които увеличават шансовете за оцеляване или подобряват качеството на живот на много пациенти, често протичащи „донякъде“ извън обичайните здравни грижи, са недостатъчно известни. (Имам предвид само онези, които са подкрепени от обучени експерти, работещи с научно доказани (или утвърдени) методи, а не някакъв вид „алтернативни претенденти“ или шарлатани.) По-лесно от всякога се разпространяват вдъхновяващи идеи и иновативни практики, носещи положителна промяна и новини чрез Интернет за местните успехи на различни екипи. Има ли предимно "идеалисти", които ще бъдат увлечени от тях? Те изчезват твърде много в информационно потоп, пълен с, от една страна, тревожни примери за проблеми в кавгите на всички нива на здравеопазване, а от друга, изкривяващи или дори таблоидни твърдения за частични успехи на науката, принуждавайки много да се въоръжат с все по-контрапродуктивен скептицизъм.?

От хилядолетия основният проблем на медицината е невежеството. Едва през втората половина на 20-ти век ситуацията се променя значително [1]: Въпреки че все още има разочароващо количество неоткрити и неразбрани, повечето лечения и наранявания вече са измислени ефективно, или има достатъчно знания на разположение на обстоятелствата са разработени в обозримо бъдеще. По-често от липсата на знания днес, по пътя към изцеление или поне облекчаване на страданието, препятствията изглеждат удивително тривиални, премахващи се по-лесно от белите пространства в научните знания: а именно, субективните нагласи и личните нагласи на конкретни хора, заедно със системни грешки на различни нива на здравеопазване. В същото време има експерти, които изследват този проблем от дълго време и които въвеждат и прилагат, досега поне на някои места, ефективни решения. За илюстрация поне няколко от онези, които ме очароваха през последните месеци.

В отдалечени райони на Боливия и Канада новата технология е намалила броя на няколкочасовите пътувания до най-близкия лекар с 60%, без да се нарушава качеството на грижите. Личният контакт тук замества т.нар лекар в кутия, робот с основно диагностично оборудване и лесна работа, също посредничество във видео разговор с лекар. Засега повечето, единадесет, работят в Саскачеван и на няколко други места в Канада и Боливия. Те имат огромен потенциал не само в отдалечени общности, но и в хуманитарната медицина например. Според техния пионер д-р. Ивар Мендес ще революционизира здравеопазването в цял свят [2].

В допълнение към информирането на експертите за текущото състояние на знанието, важно е да се идентифицират съвременните или все още незабелязани предизвикателства. Например необходимостта най-накрая да се осигури качествен софтуер за дистанционно управлявани медицински устройства; „Хакването“ на пейсмейкър или инсулинова помпа вече е технически маловажен въпрос и според експерти, без въвеждането на контрамерки, е въпрос на кратко време да стане оръжие на изнудвачи и убийци [7]. Тези и други видове заплахи от разпространението на най-новите технологии са представени от Марк Гудман, основател на Института за бъдещи престъпления, доскоро нает от ФБР като футурист, в книгата си „Бъдещи престъпления: всичко е свързано, всеки е уязвим и Какво можем да направим по въпроса.: Всичко е свързано, всички са уязвими и какво можем да направим по въпроса).

Че всякакви примери, като епидемията от Ебола, често могат да бъдат проследени до голяма трагедия, често могат да бъдат проследени до привидно малка грешка или „колебание“. За щастие, понякога проста, "малка" промяна ще донесе изключително благоприятни резултати. Например въвеждането на задължение за лекарите да попълват прост въпросник (контролен списък за хирургическа безопасност) преди всяка операция е намалило смъртността на оперирани пациенти почти наполовина. В действителност, при пилотното изпълнение на контролен списък с въпроси (като „мястото ли е да се оперира?“, „Знаят ли всички членове на оперативния екип имената и функциите си?“ Или „стерилността е потвърдена?“) В избрани осем болници, разпръснати из целия свят, смъртността на пациентите е спаднала толкова рязко и броят на усложненията е намалял с 35% [1]. Днес, според СЗО, той е широко разпространен в световен мащаб и международният Lifebox с нестопанска цел, допринесъл за неговото създаване и прилагане, продължава да работи за намаляване на смъртността от хирургични процедури. Неговият съосновател и председател е лекар, изследовател, автор на популярни книги и статии за The New Yorker и, според списание Time, един от най-влиятелните мислители днес, Атул Гаванде, председател и център за иновации в здравеопазването Ariadne Labs, който той стартира през 2013г.

Той смята, че цялото поколение играе основна роля в осигуряването на работа на системите - независимо дали в здравеопазването, образованието, изменението на климата и борбата с бедността [8]. Не трябва да чакаме, в съответствие с естествената ни тенденция да поддържаме незадоволителното статукво поради опасения от необходими промени, за да се срине системата [9]. Необходимо е да се идентифицират грешки, да се предложат подобрения, но те могат да бъдат направени само ако могат да бъдат внедрени нови ценности - смирение, дисциплина, работа в екип [8] ...

Д-р Гаванде далеч не е единственият лекар, който също публично насочва вниманието към проблема с прекомерното (дори високомерно) самочувствие (надменност) в собствените си редици [1]. Спешният лекар и автор Брайън Голдман говори открито за „културата на отричане и срам в медицината“, която пречи на първичните лекари да говорят за грешките на себе си или на своите колеги и по този начин да се учат от тях и по този начин да избягват повторението на грешките [10 ]. (В резултат на просто предотвратими грешки, 100 000 души умират всяка година само в САЩ и 24 000 в Канада, но и двата броя се считат за много подценени.) Като споделят собствените си професионални неуспехи с фаталните последици от Dr. Голдман от години нарушава опасни табута. Той се застъпва за фундаментална промяна в медицинската култура. По-специално, тя трябва да се отърве от нереалистични и опасни очаквания (и преструвки) за безпогрешност и активно да насърчава идентифицирането на грешки, като ги предупреждава за възможни източници и неочаквани „места на възникване“ [10].

Друг тясно свързан проблем е често смущаващият ефект от строгата йерархия и отношение на опитни лекари, поради което обучаемите и начинаещите лекари не смеят да протестират дори срещу очевидно неправомерните действия на своите началници. Наскоро неговата обезпокоителна степен в болница беше потвърдена от канадско проучване [11], което също предизвика медиен интерес. У нас, както спорадичните текстове в пресата предполагат, този тип проблеми вероятно обикновено се игнорира или дори отрича и би било още по-полезно, ако някой започне да го изучава научно (т.е. с безспорна методология) . Би било възможно обаче да започнете да представяте на лекарите (и предполагам на лекарите на обучение (?)) Текущите знания за тях, придобити в чужбина. Призовавам също за обсъждане на предложенията на чуждестранни експерти за това как да се справим с този и други проблеми, независими от парите.

[2] Бони Алън: 5 начина, по които роботите предоставят здравни грижи в Саскачеван (д-р Ивар Мендес казва, че роботизираните и преносими устройства представляват началото на революцията на революцията в здравната система), CBC, 23/02/2015

лекция на д-р Ивара М. Мендес на конференцията TEDx Tornto 2013

за аутизма на уебсайта на The Alert Program