Медицинска експертна статия

Дивертикулозата е заболяване, характеризиращо се с няколко дивертикула в дебелото черво, вероятно поради продължителна консумация на храни с ниско съдържание на фибри. Повечето дивертикули са безсимптомни, но някои се усложняват от възпаление или кървене. Диагнозата се поставя чрез иригоскопия или колоноскопия. Лечението на чревната дивертикулоза зависи от симптомите.

дебелото черво

Чревен дивертикул - кръгова издатина на чревната стена, която комуникира с лумена си. Дивертикулите са единични и множествени, като в последния случай се използва терминът "дивертикулоза".

Какво представлява чревният дивертикул и дивертикулоза?

Дивертикулярни са мускулните издатини на лигавицата, които се подуват от чревната стена. Десните дивертикули съдържат всички слоеве на основната структура. Фалшиви или псевдодивертикули са лигавицата, изпъкнала през мускулния слой. Езофагеалната диария или дивертикулът на Мекел са истински дивертикул. Дивертикули на дебелото черво - псевдодивертикули; те се проявяват със симптоми с изпражнения в тях, инфекция и възпаление, кървене или перфорация.

Дивертикулът на Meckel е вродена издатина в крайния илеум, останалата част от ембрионалния жълтък.

Дивертикуларна болест (дивертикулоза) - болест, характеризираща се с клинични признаци, причинени от наличието на дивертикулоза, включително възпаление (дивертикулит) и неговите усложнения (перидивертикулит, абсцес, перфорация на дивертикула, фистула, перитонит), както и кървене.

Код на ICD-10

  • K57 дивертикуларна болест на червата
  • K57.2 Дивертикуларна болест на дебелото черво с перфорация и абсцес
  • K57.3 Разнообразна колоректална болест без перфорация и абсцес
  • K57.4 Дивертикуларна болест на дебелото черво и тънките черва с перфорация и абсцес
  • K57.5 Дивертикуларна болест на дебелото черво и тънките черва без перфорация на абсцеса.

Епидемиология на чревна дивертикулоза

Дивертикулът на дебелото черво се среща само при 5% от хората под 50 години, при 30% от хората над 50 години и при 50% от хората над 70 години. Най-честото местоположение на дивертикула е лявата половина на дебелото черво (с изключение на ректума). Дивертикулът на Meckel се среща при 2% от хората, от които 5% развиват кървене.

Дивертикулът може да се развие във всяка част на дебелото черво, но по-често в сигмоидната, рядко под перитонеалната флексия на ректума. Те варират в диаметър от 3 mm до повече от 3 cm. И двамата пациенти обикновено са и в двата случая. Дивертикулозата не е характерна за хора на възраст под 40 години, но става често срещана при възрастните хора; всъщност всеки човек през 90-те е открил много дивертикули. Гигантските дивертикули с диаметър от 3 до 15 см са рядкост и могат да бъдат индивидуални.

В 70% от случаите дивертикулите се намират в сигмоидната част на дебелото черво поради своите анатомични и функционални свойства: по-малък диаметър, повече завои и по-плътна консистенция на съдържанието. Освен това сигмоидното дебело черво има резервоарна функция, така че вътрешното налягане в него е по-високо.

Дивертикулацията на тънките черва се развива по-рядко. Най-честата локализация е дванадесетопръстника, особено дисталната му част. В 3% от случаите дуоденалните дивертикули се комбинират с дивертикула на тънките и подсъдовите черва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява чревна дивертикулоза?

Образуването на дивертикул вероятно е причинено от повишено налягане в лумена на червата, което води до секреция на лигавицата през най-слабите места на мускулния чревен слой на зоните, съседни на интрамуралните съдове. Разнообразието на червата е характерно за хората, които ядат храни с ниско съдържание на фибри; но този механизъм е неясен. Една теория е, че повишеното налягане в луминалното черво трябва да придвижва малък обем изпражнения през дебелото черво; според друга теория, малък обем изпражнения образува тънко черво с голям диаметър, което според закона на Лаплас трябва да предизвика повишаване на налягането.

Етиологията е неясен гигантски дивертикул: Според една теория свързаният дивертикул се крие като клапан-подобен дефект, характеризиращ се с това, че газът, течността и твърдото съдържание на червата лесно се вкарват в него и едва навън.

Симптоми на чревна дивертикулоза

По-голямата част (70%) от дивертикулите са безсимптомни, в 15% от случаите те се усложняват от тежко възпаление (дивертикулит) и безболезнено кървене се развива в 10-15%. Кървенето е най-вероятно причинено от ерозия на близкия съд по време на локално увреждане с плътни изпражнения, уловени в дивертикула. Въпреки че повечето дивертикули са отдалечени, в 75% от случаите източникът на кървене се намира в дивертикулите, близо до ъгъла на далака. При 1/3 от пациентите (общо 5% от всички стомашно-чревни кръвоизливи) кръвоизливът е достатъчно тежък, за да се наложи трансфузия.

Диагностика на чревна дивертикулоза

Асимптоматичните дивертикули за бягство обикновено се случват случайно при иригоскопия или колоноскопия. По време на развитието на безболезнено ректално кървене, особено при възрастни хора, трябва да се подозира дивертикулоза на червата. Диагнозата на ректално кървене обикновено включва колоноскопия, която може да се извърши след индикацията след рутинна подготовка, ако няма значително продължително кървене.

При такива пациенти бързото приготвяне (5-10 L разтвор на полиетилен гликол, инжектиран в назогастрална сонда за 3-4 часа) често позволява адекватна визуализация. Ако при колоноскопията не се установи източник на кървене и продължи интензивното кървене (повече от 0,5-1 ml/минута), източникът може да бъде открит чрез ангиография. Някои ангиореголози първо провеждат изследване на радионуклиди, за да установят точно източника.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]]]

Скрининг на дивертикула в червата

Няма скринингови събития.

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на чревна дивертикулоза

Лечението на чревната дивертикулоза е насочено към намаляване на сегментните припадъци. Това може да бъде ефективна диета с високо съдържание на фибри с добавяне на лекарства от семена или трици на псилиум. Диетата с ниско съдържание на фибри е противопоказана. Интуитивното изключване на употребата на семена или друг хранителен материал, който би могъл да оцелее в дивертикула, няма потвърдена медицинска обосновка. Антиспастичните лекарства (напр. Belladonna) не са ефективни и могат да имат неблагоприятни ефекти. Хирургично лечение на чревна дивертикулоза не е показано при липса на усложнения. Гигантските дивертикули обаче изискват хирургично лечение.

Дивертикуларният кръвоизлив е спрял спонтанно при 75% от пациентите. Лечението на чревната дивертикулоза често се провежда едновременно с диагнозата. Ако за диагностициране е извършена ангиография, продължаването на кървенето може да бъде спряно при 70-90% от пациентите чрез интраартериално инжектиране на вазопресин. В някои случаи кървенето се повтаря в продължение на няколко дни и изисква операция. Ангиографската емболия ефективно спира кървенето, но може да доведе до чревен инфаркт при 20% от пациентите и не се препоръчва. Колоноскопията дава възможност за извършване на термо- или лазерна съдова коагулация или влизане в адреналина. Ако тези мерки не спрат кървенето, е показана сегментна резекция или междинно събиране.

Как да се предпазим от чревна дивертикулоза?

Чревната дивертикулоза може да бъде предотвратена, ако се предотврати запек: достатъчно хранителни влакна, тренировъчна терапия, масаж.

Каква е прогнозата на чревната дивертикулоза?

Чревната дивертикулоза в повечето случаи има благоприятна прогноза, но в някои ситуации може да доведе до тежки и животозастрашаващи усложнения. Това може да се обясни не само с тежестта на самите усложнения, но и с първичната лезия на възрастните хора, които често вече имат съпътстващи заболявания.

Остър дивертикулит се среща при 10-25% от пациентите с дивертикуларна болест. Вероятността за успех на консервативното лечение на остър дивертикулит е 70% в първия епизод и само 6% - в третия епизод.

Средно 20-30% от пациентите с дивертикуларна болест със усложнено кървене показват повтарящо се кървене в продължение на няколко месеца или години. Превантивното симптоматично лечение на неусложнено заболяване с увеличаване на приема на диетични фибри в много случаи (5-10%) намалява честотата на усложненията и подобрява хода на заболяването.