Медицинска експертна статия

Ректалната фистула се развива в резултат на остър гноен процес в целулозата, която обгражда ануса - остър парапроктит. Повърхностната фистула на ректума се лекува достатъчно бързо, защото преминава близо до повърхностните повърхности на кожата. Фисталните, по-дълбоки свирки са по-трудни за лечение, тъй като са разположени успоредно на ректума в дълбоките слоеве на влакното.

ректална

В края отново е пасаж, последната ректална зона на храносмилателната система. Ректумът, като отделителен канал, се простира от сигмоидното дебело черво до ректума. Дължината на ректума варира от 15 до 18 до 20 см. Диаметърът на ректума зависи от функционалната област: началната част е 4 см, в средата на ректума може да бъде до 7,5-8 см в диаметър. Ректумът се различава от другите части на червата по това, че няма обрати, всъщност е получил името си от пряка ориентация. Горната зона на ректума - ампула, е разположена в сакралната област, тясна, долната част се нарича canalis analis - анус, който често е в тази област и развива парапроктит (ректален абсцес), често завършващ с образуване на фистула - свирки.

[1], [2], [3]

Причини за ректална фистула

Основната причина за образуването на фистула в ректума е, че лекарите го наричат ​​парапроктит и проктит. Проктитът е инфекция на самата ректална стена, а парапроктитът е инфекция на целулозата, която заобикаля ректума. Когато инфекцията проникне в ректалната тъкан, се образува абсцес, който след това се изчерпва. След отваряне на перианалния абсцес се установява патологичен ход.

Също така, причината за ректалната фистула може да бъде грануломатозен регионален ентерит или болест на Crohn.

Факторът, който причинява ректалната вътрешна фистула, може да бъде херниалното възпалително изпъкване на ректалната стена.

Ректалната фистула може да има туберкулозна етиология. Микобактериите причиняват образуването на грануломи в червата, след което процесът преминава в долните части на храносмилателния тракт - ректума. Туберкулозата на ректалния канал е относително рядка и е вторично заболяване след белодробна туберкулоза.

Хламидиите също могат да причинят развитието на абсцеси и след това фистули в ректума.

Ректалната онкология често се придружава от фистули. Рецидивът на ректалната фистула често е основният симптом на патологичния процес и причина за цялостен преглед.

ХИВ и СПИН, сифилис са онези заболявания, които могат да бъдат придружени от образуването на ректални фистули.

[4], [5], [6], [7]

Как се развива ректалната фистула?

Ректалната фистула се нарича още HP - хроничен парапроктит, тъй като фистуларният ход се проявява поради остър парапроктит - възпалителен процес в околната мастна тъкан. Когато тъканите, заобикалящи ректума, са възпалени, увредени, инфектирани и възпалени, се развива ректалната фистула - патологично протичане между самото черво и кожата около ректума. Ректалната фистула може да се открие както при мъжете, така и при жените, по-рядко при децата. Мъжете страдат от хроничен парапроктит много по-често от жените. Отстраняването на ректалната фистула често става независимо, спонтанно, когато абсцесът се отвори и съдържанието му излезе навън с калорично тегло. Това е фалшива "победа", защото възпалението в аналните крипти (кухини) остава и следователно постоянната целулозна инфекция продължава. Всички без изключение, случаи на спонтанно преобръщане на абсцеса и секрети на съдържанието отвън са придружени от образуване на свирка със запазена запалена вътрешна зона (в криптата). Следователно, рецидивът на ректалната фистула отнема много дълго време и хроничният парапроктит може да преследва човек в продължение на много години, докато възпалението е основната причина за заболяването.

Ректалната фистула е разделена на следните видове:

  1. Пълни фистули.
  2. Непълни фистули.
  3. Вътрешни ректални фистули.

Пълна фистула - курс с две дупки, една вътрешна, която се намира в криптата (синуса) на ректума и отива в лумена на ректума, а другата - излиза на повърхността на кожата близо до ректума. Пълната фистула може да бъде с много дупки, които се комбинират в един слой в един слой и завършват на повърхността на кожата.

Непълна вътрешна ректална свирка е удар с вътрешен отвор, който се отваря към лигавичната повърхност. Счита се, че непълната вътрешна ректална фистула е етапът на формиране на пълноценна фистула, последван от необходимия процес на топене на тъканите и образуване на външна дупка.

Вътрешни ректални свирки - движение, при което две дупки са разположени директно в стената на ректума.

Също така, фистулите са разделени на мястото на образуване на вътрешния изход и са систематизирани за локализиране спрямо ректума и могат да бъдат както следва:

  • На изхода:
    • Фистула за локализация отпред.
    • Задна фокална ректална фистула.
    • Свищна странична локализация.
  • По местоположение:
    • Интрасфинкторална фистула на ректума.
    • Трансфлинарна фистула.
    • Екстрафиниторна фистула на ректума (висока фистула).

Вътре-рафинираната фистула на ректума е ход, който е разположен по краищата на ректума в подкожно-лигавичните слоеве. Тези фистули се характеризират с прав канал, който има външен отвор, непосредствено съседен на аналния сфинктер. Вътрешната дупка влиза в една от аналните крипти. Intrasfincter ректална фистула се диагностицира при 30-35% от общия брой пациенти, страдащи от проктологични проблеми. При 100% от пациентите с анални фистули историята на ректума на фистулата показва как тя се повтаря.

Трансфинкталните фистули се характеризират с разположението на канала в подкожния или повърхностния слой, по-рядко в дълбоките слоеве на животното. Обикновено има няколко удара, с гнойни джобове, които придружават белезите на околните тъкани. Трансфинктералните се наричат ​​още инсулт фицифорни фистули, те са типична клинична форма на хроничен, пренебрегван парапроктит.

Външните или екстрасфинкталните фистули, сякаш заобикаляйки ректума, накланят вътрешния изход в криптите. Този тип свирка е типично последствие от остър парапроктит, който има няколко степени на сложност:

  • Тесен отвор отвътре, право бягане, свирка без белези и инфилтрати, без гной.
  • Вътрешната дупка е какатизирана без възпаление и гной.
  • Вътрешната дупка не е белязана, тъй като в целулозата се развива гноен процес.
  • Дупката вътре се разширява, зигзагообразно, има инфилтрати, гнойни "джобове".

Ректални бутала: симптоми

Фистулата не може да бъде безсимптомна, тъй като пациентът обикновено вече има проктологична история на крайната фистула в резултат.

Курсът на фистулоза започва да нарушава пациентите със сърбеж, секретите съдържат гноен супратин. Независимото лечение на фистулата с алтернативни средства на този етап само влошава състоянието на пациента, има значително дразнене в областта на ануса, болезнено усещане, може да се увеличи телесната температура. Болестта е вълнообразна, възможно е прошка и след това рецидив на ректалната фистула.

[8], [9], [10]

Хроничен парапроктит

Появата на фистулата е малка рана, която има уплътнение по краищата. При хроничния ход на процеса серозното гнойно отделяне е дълбоко, но постоянно. Те имат характерна неприятна миризма и имат дразнещи свойства по отношение на тъканите на ректума. Ако няма достатъчно дренаж, гной започва да се натрупва в прохода на фистулозата, болката в болката се влошава и се влошава по време на укрепване. След изпразване на болката се активира изтичането на ексудати от свирката.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Обостряне на процеса

По време на обостряне и абсцес при целулит температурата се повишава, болката става интензивна, излъчва се в областта на таза, в долната част на корема на тялото, в ректума. Изпражненията и уринирането са нарушени, появява се подуване, най-често в краката. Подобрение е възможно от момента, в който абсцесът се отвори, когато възпалението отшуми, но след известно време ректалната фистула може да се повтори.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ректална фистула: лечение

Ректалната фистула е пряко свързана с наличието на инфекция и условията на нейното разпространение в ректума. Следователно, ректалната фистула е до голяма степен неутрализирана и неутрализирана. По време на операцията се отстраняват както фистулата (фистула), така и възпалителната анална крипта, постоянен източник на инфекция в околните тъкани. Ако се потвърди хроничен парапроктит, фистулата показва характерни симптоми и признаци, необходимо е отстраняване на ректалната фистула. В случай на тежки противопоказания, изрязването на ректалната фистула се отлага до момента на подобрение и се извършва по план.

Как да се лекува ректална фистула - въпрос, който се грижи за пациента, но не и опитен проктолог. Съществува стандартна схема на хирургическа интервенция за хроничен парапроктит. Датата на радикална операция зависи от клиничния ход на заболяването. Ако процесът е в острата фаза, се откриват инфилтрати, абсцеси, премахване на възпалението чрез консервативно антибиотично лечение, както вътрешно, така и външно, и след това се извършва ректална спринцовка. Обикновено операцията се опитва да забави за дълго време, тъй като всяко повторение на ректалната фистула и ново укрепване може да доведе до образуване на белези по стените на ректума. Операцията се отлага само в случай на постоянна ремисия, когато фистулните затваряния са затворени.

Тип операции на ректалната фистула:

  • Фистулата се нарязва в лумена на ректума. Този тип операция, с всичките си предимства, има значителни недостатъци: раната над свирката може да се измести твърде бързо, освен това по време на операцията външната част на животното
  • Операцията на Габриел е изрязване на ректалната фистула. Операцията се състои от следните операции: специален разтвор се инжектира във фистулата, сондата се прекарва през свирка, след което фистулата се отрязва и каналът се отстранява. Също така, кожата, покриваща фистулата и всички тъкани, засегнати от възпаление, се изрязват.
  • Ексцизия на ректалната фистула с последващо изтичане.
  • Изрязване на фистула, последвано от зашиване на животното.
  • Изрязване на фистула с помощта на лигатура (за високи, екстрафинцинални фистули). Лигатурата (конецът) се поставя с помощта на скоба на Billroth, хваща се с друга скоба и се отстранява от червата.
  • Метод на пластична ректална спринцовка: прерязва фистулата, изтича гнойни ивици, анестезира тъканта и отрязва клапната слуз и мускулната тъкан, движи се, затваря дупката на фистулата.

Прогнозата за хирургично лечение на фистули е благоприятна, операциите обикновено водят не само до стабилна ремисия, но и до пълно излекуване.

[28]

Ректална фистула след операция

Как да лекуваме ректална фистула след операция. Ректалната фистула след лечение е необходима под наблюдението на лекар, поне един или два дни. На пациента се предписва консервативно лечение, което включва и упойка (особено преди дефекация) - кетони, кетарол, злодеи, антибактериални лекарства, които намаляват възпалението. Показани са също падащи бани в топла вода, в които се разтварят антисептични вещества - нитрофурал (фурацилин) или манган. Следоперативното заздравяване на рани се извършва в рамките на един месец, продължителността на регенерацията на тъканите зависи от обема на операцията и спазването на всички медицински предписания. След операцията се изключват физически натоварвания, повдигане и всякакви физически натоварвания.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Лечение на ректална фистула по алтернативни методи

Ректалната фистула не означава лечение с алтернативни методи, но има ситуации, при които състоянието на пациента трябва да се облекчи бързо и преди операцията да е далеч. Бульони, инфузии от лечебни билки, които се използват под формата на превръзки, микроклипове или ректални подложки, могат да имат противовъзпалителен ефект. Невен, алое, жълт кантарион, живовляк, дъбова кора и градински чай са работили добре. Можете също да използвате собствени мехлеми с добавка на мед или прополис. Използването на мед е възможно не само отвън, той се консумира вътре, той се смесва с натрошени листа от алое, листата често се заменят със сок от алое (пропорцията е 1/1). Ректалната фистула след операция също се лекува добре с алтернативни предписания. Ускорете заздравяването на тъканния крем от отвара от лайка или невен. Прекарайте тревата, както следва: 2 супени лъжици сушени билки се заливат с литър вряща вода, оставят се 5 минути да се излеят, охлаждат се до приемлива температура. Тампони, напоени с такава отвара, се нанасят върху вече зарастваща рана, тампонът може да се съхранява не повече от час, след което трябва да се превърне в прясно.

Забележете лечението на ректалната фистула алтернативни средства в никакъв случай не може да бъде алтернатива на медицинското или хирургично лечение на ума, тъй като не е силно застрашено и повтарящото се образуване на нови фистули.