Статията е публикувана със съгласието на babetko.sk Има няколко сериозни причини за посочване на цезарово сечение, за които се препоръчва. Някои са очевидни още преди раждането, други възникват само при раждането. Ако за него лекари
28. октомври 2004 в 19:16 Primar.sme.sk
Статията е публикувана със съгласие babetko.sk
Има няколко убедителни причини за индикация за цезарово сечение. Някои са очевидни още преди раждането, други възникват само при раждането. Ако лекарите вземат решение за това, това означава, че е необходимо.
Причините могат да бъдат различни:
Тесен таз на майката (измерван с радиопелвиометър) и голям плод, сериозно заболяване на жената (сърдечни заболявания, тежка късогледство, висок диабет, хипертония, кисти, фиброми/доброкачествени тумори на съединителната тъкан), лошо положение на плода - най-често хоризонтално, проникващо легло и преждевременното му отделяне (тежко кървене), застрашаване на плода, напр. задушаване, многоплодна бременност (близнаци, тризнаци, ...), вагинален херпес, когато бебето може да се зарази по време на преминаване на родовия канал и други.
Често това е комбинация от различни рискови фактори, които пораждат остра причина за раждане чрез цезарово сечение.
След въвеждането на епидуралната респ. спинална аналгезия (майката е в съзнание, но не усеща остра болка), анестезиологът само ще добави необходимото вещество - упойка към катетъра, което ще доведе до временно обездвижване, изтръпване на долната част на тялото. Ако трябва незабавно да се направи цезарово сечение и да няма епидурална респ. спинална аналгезия, извършва се обща анестезия. (Забележка: използването на тези методи зависи от майката и възможностите на родилния дом)
Преди операцията долната част на корема и срамките се обръсват, най-често с електрическа самобръсначка. (забележка: не винаги трябва да е машина, така че е предимство, ако жената сама контролира тази процедура) и се поставя пикочен катетър за 24 часа под формата на тънка тръба (вероятно също клизма).
Когато анестезията приключи, зоните се покриват с дезинфектант и се започва операция. По време на цезарово сечение бебето вижда бял свят след около 10 минути.
Хирургът разрязва коремната стена на жената, след това матката и премахва бебето и плацентата. Обикновено ръждата е малка и е скрита най-вече в областта на срамната област. Днес почти няма вертикален разрез изобщо; само в остри случаи, ако дори няколко минути закъснение биха застрашили живота на детето. Вертикалният разрез е по-лесен и бърз, позволява по-добър достъп до матката, но за няколко жени е естетически приемлив.
Присъствието на баща в операционната през цезарово сечение не е позволено, както е при всяка друга операция. Понякога обаче зависи и от акушер-гинеколога дали неговото присъствие ще бъде толерирано или не. Веднага след като бебето се роди, за него се грижат добре. Бащата също може да съдейства на майката, докато акушерът ще шие майката. След това идват да го покажат на майка му.
Първите дни след цезарово сечение, въпреки че цезаровото сечение е по-малко болезнено от естественото раждане (защото сте под анестезия), не винаги са лесни. Въпреки че болката е облекчена от медицинска гледна точка, тя остава налична. Вярно е, че всяка жена възприема болката по различен начин.
В първия "ден след" майката остава да лежи на леглото и може да стане само след отстраняване на пикочния катетър. Тогава майка ми трябва да стане бавно (пазете се от световъртеж) и да направи няколко стъпки, така че тялото й да започне да се възстановява. Тъй като майката има проблеми с движението от самото начало, ще й бъде по-трудно да се грижи за бебето веднага.
Кърменето се препоръчва особено при легнало положение (белегът тогава е по-малко болезнен). Съществува и друга практическа позиция - позицията на т.нар „Топки за ръгби“: жена лежи по гръб, а бебето е с глава на гърдите, но тялото на бебето е под мишницата.
След цезарово сечение трябва да изчакате поне една година с друго дете, докато белегът се затвори добре и заздравее, но не винаги трябва да се чака толкова дълго (забележка: в Словакия се препоръчва поне 1 година). Най-добре е да попитате мнението на Вашия лекар - гинеколог, който добре познава състоянието на белега (след първото цезарово сечение, обикновено е хубав белег, с който обикновено няма проблеми.) Всичко зависи от пациента.
Нормално е раната и кожата около нея да бъдат нечувствителни за известно време, тъй като някои нерви могат да бъдат дезактивирани по време на порязването и тялото се нуждае от време (максимум 6 месеца), за да възстанови своята нервна мрежа. След това чувствителността се връща, въпреки че процесът може да е по-бавен. Ако рангът е червен след изрязването, се препоръчва точков масаж, напр. с контракубекс (справка, връзка към списъка с лекарства).
Не е необходимо други деца да се прераждат чрез цезарово сечение. Ако майката има, от здравна гледна точка, същите проблеми като по време на първата бременност, вероятно ще бъде препоръчано и цезарово сечение. Постоянни причини за избора на цезарово сечение са например: тесен таз, висок диабет. Няма причина да се подлагате на друго цезарово сечение, ако причината е била само минала бременност и е преминала. Освен това това, което е било проблематично за едно дете, може да не е за друго (позиция, тегло, риск за плода ...). Белегът, който остава след императора, е отслабено място. Разбира се, това се подчертава при многократни бременности и порязвания, така че днес макс. 3 „имперски“ (забележка: в словашката професионална литература има две, тогава рискът се счита за много голям.). Всичко зависи от жената и предишния й белег и нейното излекуване. Преди всичко е необходимо да се консултирате с лекар - гинеколог, особено ако той добре познава състоянието си.
От чужбина: Цезарово сечение, Sectio caesarea
Статията е публикувана със съгласието на m-ww.de
В допълнение към отварянето на черепа, този метод е една от най-старите хирургични процедури и е известен и на примитивните нации. Плиний Стари (23/24 г. н. Е. До 79 г. сл. Н. Е.) Въвежда наименованието на Юлий Цезар (100 г. пр. Н. Е. До 44 г. пр. Н. Е.), Който твърди, че е дошъл на света по рождение чрез разрез. Днес обаче се предполага, че терминът sectio caesarea е произлязъл от латинския глагол ceadere (да режа), а не от името Цезар.
Счита се за сигурно, че цезаровото сечение се използва от древни времена за спасяване на живота на децата след смъртта на майка им. В извънредни ситуации се извършва без анестезия и без поддържане на критериите за стерилност върху живото тяло на майката. Разбира се, при такива условия смъртността е била почти 100% до средата на 19 век.
До откриването на асептиката, t. zn. стерилитет, Ignaz Semmelweis, както и напредъкът в анестезията, прогнозата за бременни жени може да се е подобрила. Междувременно sectio, както го нарича лекарят, е безопасна рутинна операция във всички развити страни.
Честота
Броят на цезаровите сечения днес варира от 10 до 20% от всички раждания в повечето страни. В индустриализираните страни този брой е по-висок, отколкото в страните от Третия свят, и особено в много модерни болници, като напр университетски клиники, този процент може да бъде до 30%.
Високият жизнен стандарт корелира с по-високата честота на цезарово сечение, защото:
- много лекари предпочитат цезарово сечение за различни усложнения, възникващи преди и по време на раждането
- има нарастваща възможност за цезарово сечение по "желание"
Дивизия
Цезарово сечение се нарича доставка чрез разрез преди започване на контракциите. Тази група включва предварително планирани цезарови сечения. За разлика от това, говори се за вторично цезарово сечение, ако това се прави само след началото на контракциите, т.е. zn. след началото на раждането. Обикновено това е резултат от усложнения при раждането, които изискват бързи действия.
Индикация
Решението за цезарово сечение се взема, когато рискът от вагинално раждане за майката и/или бебето е по-висок от този за цезарово сечение.
Първично цезарово сечение
- в акушерството като ненормалното положение на детето, напр. напречно положение или крайно положение на таза, многоплодна бременност с неблагоприятно положение на поне едно дете
- при тревожност на таза на майката (диспропорция на главата и таза)
- при плацентата, лежаща пред цервикалната порта (placenta praevia)
- в ситуации, при които рискът от вагинално раждане за майката е повишен, като напр конвулсивни заболявания, някои очни заболявания, сърдечни дефекти или жестове
- при висок риск от инфекция за дете като генитален херпес, хепатит В или С, ХИВ
Вторично цезарово сечение
- застрашаване на дете с остър недостиг на кислород, напр. в случай на пролапс на пъпната връв, той се разпознава въз основа на промени в CTG (кардиотокограма) или въз основа на микроизследване на кръвта на детето
- недостатъчно развитие на труда (слаб труд)
Някои показания, т.е. причините за решението, се оценяват по различен начин от лекарите. Напр. положението на тазовия край, наричано още позицията на седалището, по този начин е причина много гинеколози - особено при майки за първи път - да направят цезарово сечение, докато други лекари в същата ситуация напълно препоръчват вагинално раждане. Същото важи и за многоплодната бременност.
Анестезия
Локална анестезия
Има два подобни метода за анестезия на долната половина на тялото, като и двата се извършват с помощта на т.нар "Кръстосан шев": спинална и перидурална анестезия (PDA). И в двата случая след локална анестезия на гръбначния канал се прави пункция между двата лумбални прешлена с тънка игла и обезболяващо средство, т.нар. местна упойка.
Разликата между PDA и спиналната анестезия се крие в това в кой слой от гръбначния канал влиза лекарството. Освен това PDA съхранява и фиксира „входа“ за достъп, така че местната упойка да може допълнително да се инжектира по време и след операцията, докато при спинална анестезия болкоуспокояващото лекарство се дава само веднъж, подобно на „инжектирането“.
Локалната анестезия убива оперираната област и двата крака, но пациентът все още се чувства бутане и дърпане от хирурга. Като цяло анестезиологът се нуждае от около 10 до 15 минути, за да извърши анестезията.
Обща анестезия
Обща анестезия се извършва в повечето болници само по време на екстремен натиск във времето или по искане на майката. В същото време лекарят е възможно най-внезапно, за да изложи детето възможно най-скоро на въздействието на наркотици и други лекарства. Респираторните нарушения могат да бъдат причинени при детето, по-специално от онези наркотични вещества, които поради своя седативен ефект действат върху дихателния център и следователно изискват временно дишане.
Ходът на операцията
Веднага след като започне ефектът от анестезията, се поставя пикочен катетър и се обръсва горната част на срамната коса, наричана още „бикини зона“. Веднага оперираната зона се измива и дезинфекцира, обикновено фолиото се залепва и зоната се покрива с драперия. Слинг е прикрепен към горната част на корема на бременната жена, за да отдели стерилната зона от нестерилната.
В много болници на бащата е позволено да бъде в операционната, но той също трябва да се преоблече и да облече покривало за глава и маска за уста.
Операцията започва с напречно сечение на долната част на корема в зоната "бикини". След това се излага слой по слой - за предпочитане без използването на нож (метод Misgav-Ladach) и накрая матката се отваря.
Главата на бебето се отстранява ръчно и бебето се ражда бързо. След прерязване на пъпната връв бебето се предава на акушерка. Под гръбначна упойка майката може да поздрави детето си в операционната.
Акушерката и, ако има такава, бащата на новороденото ще се грижат за бебето, докато хирургът отстранява плацентата и накрая отново внимателно затваря матката, както и коремната стена. Благодарение на този нежен хирургичен метод обикновено не е необходимо да се поставя дренаж (пластмасови тръбички за оттичане на секрети от раната).
След цезарово сечение новородената майка се наблюдава още около два часа в стаята за следоперативни грижи или в родилната зала. Сега се осъществява така нареченото „обвързване“, първата поява на връзка между майка/баща и дете. Следователно родителите трябва да бъдат мотивирани да осъществяват най-интензивен контакт с бебето си веднага след раждането. Особено след цезаровото сечение бащата има важна роля тук. Въпреки това, поради обща анестезия, новороденото може да бъде доста сънливо - познанието трябва да бъде отложено.
Освен това, както след естественото раждане, е важно да поставите бебето навреме, за да активирате производството на мляко и по този начин да "започнете" да кърмите.
След цезарово сечение началото на кърменето понякога е малко по-напрегнато, отколкото след вагинално раждане - но това не бива да обезсърчава никоя майка, която би искала да кърми бебето си.!
Особено през първите два дни майката все още не е в състояние сама да се грижи за детето си поради коремна рана и следователно зависи от помощта на близък човек или болнични сестри. При сложни процеси майката е по-мобилна след около третия ден и след около една седмица майката и детето могат да напуснат болницата.
Психическият опит на майката варира от облекчението от сравнително безболезненото раждане до разочарованието, че е „пропуснала“ раждането, а оттам и първото преживяване заедно с бебето си.
Плюсове и минуси: Цезарово сечение при поискване?
Медицинската необходимост от цезарово сечение в ситуации на раждане, които представляват заплаха за майката и/или детето, е неоспорима. Все по-често обаче се предлага и цезарово сечение като алтернатива на вагиналното раждане. Предимствата са, на първо място, по-добро планиране, по-малко болка за майката - освен болката в постоперативната рана - както и по-голяма сигурност за детето.
От друга страна, има възможни усложнения от цезарово сечение за майка и дете. От една страна, те включват типични следоперативни усложнения за майката, като напр кървене, инфекции на рани, тромбоза/емболия или растеж. Към това се приближава опасността от намаляване на бременността до безплодие. Рискът майката да умре от усложнения от цезарово сечение е минимален, но все пак 2-3 пъти по-висок, отколкото след вагинално раждане.
От страна на бебето могат да възникнат проблеми с дишането поради „поглъщане“ на околоплодната течност в дихателните пътища (аспирация) или недостатъчно изпразване на белите дробове на бебето от околоплодните води поради липса на налягане в родовия канал. На този етап обаче трябва да се отбележи, че рискът за детето се причинява от съществуваща причина за цезарово сечение, а не от самата операция.
От обща гледна точка сега се приема, че естественото раждане започва, когато неизвестни досега детски фактори причиняват появата на родилни болки. Само чрез контракции детето ще „научи“, че трябва да напусне безопасното си „скривалище“.
Ако обаче детето се роди преди началото на контракциите чрез цезарово сечение, то е откъснато от безопасност в тялото на майката напълно неподготвено и е уплашено от непознатия външен свят (светлина, студ, шум). Поради това привържениците на тази философия за раждането препоръчват да се направи планирано цезарово сечение само след началото на контракциите. Ако това е невъзможно, майката трябва да се справи с този проблем и психически да подготви себе си и бебето си за раждане.
Решението дали да се направи цезарово сечение при поискване в крайна сметка остава на бъдещата майка и трябва да бъде отговорност на нея. Ето защо е важно бременната жена да обмисли и обмисли критично всички аргументи за вагинално раждане и за цезарово сечение в зависимост от личната си ситуация. Обширните разговори за техните желания и притеснения с партньор, лекар, акушерка или други жени, които вече са преживели цезарово сечение, могат да помогнат на бременната жена да намери най-доброто решение за себе си и детето си.
Следоперативни грижи
Особено когато решението за цезарово сечение е взето само по време на раждането, страха от бебето, както и неочакваната операция и липсата или отрицателен опит от раждането, родителите са много обременени психически. В този случай са важни обширни интервюта с лекар и/или акушерка, за да се премахнат неяснотите и по този начин да се направи опитът възможно най-добър. Освен това има групи жени с цезарово сечение на различни места, като болници или психолози, където инвалидите могат да обменят своя опит.
Бременна след цезарово сечение
В случай на повторна бременност, особено ако това се случи в рамките на две години след цезарово сечение, се изисква интензивна медицинска помощ. Цезарово сечение по принцип може да се извършва няколко пъти. От друга страна, след цезарово сечение, жените могат да раждат бебето си в по-късна бременност по нормален начин. Рядко, но опасяващо се усложнение в този случай е руптура на матката, т.е. руптура на матката. Обсъдете с Вашия лекар каква форма на раждане той/тя препоръчва във вашия случай.
Следваща тема
Баща при раждане