MUDr. Popluhár J., Шилина

диагноза

Както при възрастните, и в детската ортопедия срещаме чести болки в гърба. Етиологията им обаче обикновено е различна. Етиологичните фактори могат да бъдат много. Някои от тях са често срещани, като дорсалгия постурално, различни шахматни или мускулни заболявания.

Никога не откриваме етиологията на много болки. Те обаче са и тези, на които трябва да обърнем повишено внимание в детската ортопедия.

В нашата работа искаме да ви дадем диференциално диагностичен преглед на такива пристрастия при деца от гледна точка на ортопед.

Особено сериозно по своите последствия, макар и сравнително рядко днес, е остеомиелит на гръбначния стълб. Най-често засяга най-мобилните си секции. В острата си форма се диагностицира добре от клинични, лабораторни и рентгенологични находки. Остеомиелитът на гръбначния стълб обаче може да бъде както остър, така и изрично хроничен. Детето се оплаква от неопределени болки в гърба, може да има субфебрилно заболяване или е афебрилно, лабораторните резултати са леко променени. Само след няколко седмици рентгеновото изображение ще обясни произхода на трудностите. Тази форма на остеомиелит е трудна за разграничаване от специфичен туберкулозен спондилит. Това е подобно клинично, също и в лабораторията, но рентгеновите данни се променят по-бързо. Скоро настъпва стесняване на интерверта. плочи и разяждане на лентата на съседни прешлени. Откриваме по-малко склероза на съседните повърхности на прешлените, настъпва бързото им разрушаване. Винаги търсим общо туберкулозно заболяване.

С всяко нетравматично многосегментарно стесняване на междупрешленното пространство, дори без първоначална реакция на околната среда, т.е. замъгляване на покритието и склеротизация, е необходимо да се мисли за появата на спондилит ev. спондилодискит.

Дискрит, респ. спондилодискит - може да има двоен произход. Възпалителен дисит, който представлява възпаление на диска и покривните плочи на гръбначното тяло, които са унищожени. Покривните плочи имат неравни ръбове с намек за склеротичен подгъв. Познаваме и т.нар невъзпалителен спондилодискит, който може да възникне напр. при ревматоиден артрит. Това всъщност е фрактура на умора от претоварване на скованата гръбначна единица. Рентгеновото изображение е същото, но степента на склероза е по-голяма.

Друг афект наричаме като прешлен плана теле. Засяга 2-15 годишни деца. Класифицира се като асептична некроза, но много от нея имат различен произход - хистиоцитоза или еозинофилни гранули. Масивната компресия тук засяга едно гръбначно тяло, най-често в секцията Th7-L2. Дъги и инвертиране. прорезите не са засегнати, което е основният диференциал dg. знак срещу спондилит. Проявява се с болка, умора на детето, особено по време на продължително състояние ev. носещ товар. Откриваме локална осезаема болка, също болка от натиск върху надлъжната ос на гръбначния стълб.

Диференциалната диагностика трябва да се разграничава от туберкулозния спондилит, както вече споменахме, има основно участие на междупрешленното пространство и има промени в лабораторната картина. М. Scheuermann има промени на няколко прешлена. Трябва да помислите и за тумора.

М. Калве първоначално има склероза на тялото на един прешлен в рентгеновото изображение, постепенно тялото се сплесква от двете страни, докато само централната част остане под формата на тънка склеротична плоча. Междупрешленното пространство не се променя.

Aj фрактура може да е причина за болки в гърба в детска възраст, въпреки че този тип нараняване е по-рядък при децата. При тежка травма диагнозата не би трябвало да представлява проблем, но относително лек механизъм на нараняване може също да причини фрактура на прешлен, не само патологично.

Причината за болки в гърба при деца, най-често LS, може да бъде дискова херния. От чисто ортопедична гледна точка децата могат да бъдат т.нар ретромаргинален пролапс на диска между хрущялната покривна плоча и костните ръбове. Рентгеновата снимка създава видимо изображение на отделения преден горен ръб на гръбначното тяло. По изключение това изображение може да бъде причинено и от несвързването на апофизата на лентата на ръба. И двете находки могат да причинят болка в гърба.

При пролапс на интраспонгиозния диск, т.нар Възелът на Шморл, срещаме се при т.нар. Болест на Scheuermann. Това е най-често срещаният тип кифоза при юношеските младежи. Болката в гърба е едно от проявленията му, но може да бъде и безсимптомна. Той засяга главно гръдния кош на върха на кифозата, но също така и дисталния гръден и горния пояс на гръбначния стълб. Диагнозата ще бъде определена от нашата клинична и потвърдена с рентгенова снимка.

Друг етиологичен фактор на болките в гърба при децата е тумори. Най-често срещаните гръбначни тумори са MTS, но в детството остеоидният остеом и остеобластомът са важна причина за хронична болка в гърба. Остеоидният остеом е доброкачествен костен тумор, представляващ 11% от доброкачествените костни тумори. Основният му клиничен признак е болка, която се чувства дълбока, периодична, тъпа. През нощта се влошава, сутрин се подобрява. Болката реагира добре на салицилати. Ефектът е толкова изразен, че се счита за диагностичен знак. Когато се появи на прешлена, се засягат гръбните му структури. Това е честа причина за необяснима и болезнена сколиоза. Рентгеновото изображение не винаги помага да се идентифицира това състояние, често комп. томография.

Разл. Рентгеновите лъчи трябва да се смятат за стрес на фрактури, интракортикален абсцес, склерозиращ остеомиелит гарре или аваскуларна некроза. Рядко рентгеновите лъчи могат да имитират остеоза.

Остеобластомът също е доброкачествен по своята същност, като представлява 3% от доброкачествените костни тумори. Болката не е интензивна, тя се появява периодично. 34% от появата му е на гръбначния стълб. Характерно рентгеново изображение е ексцентрично разположена, добре дефинирана лезия с централна литична зона по-голяма от 2 cm, заобиколена от сянка на склеротична кост. Разл. dg. необходимо е да се мисли за остео-са с OBKN. Има и негова злокачествена форма.

Хемангиоми могат да бъдат открити и при деца в гръбначния стълб, но те не причиняват повече болка. По подобен начин се предвижда аневризмална костна киста еозинофилна с гранули.

Разстройства в развитието често се появяват на гръбначния стълб, особено LS кръстовището, особено на L5 и Sl., Ztv. преходен прешлен. В този случай говорим съответно за лумбаризация. сакрализация. Тези условия също могат да бъдат причина за статични и динамични промени и трудности. Диагностицираме ги рентгенологично при деца и юноши. Те са предразполагащ фактор за развитието на синдром на тромбоцитите.

В hemivertebre развита е само страничната част на прешлена. Тялото на прешлените е с клиновидна форма във фронталната равнина и често е причина за вторична сколиоза. По принцип всяка вторична сколиоза може да причини болка поради нейната основна причина. Тук си струва да се спомене, че идиопатичната сколиоза, която е около 70% от сколиозата, няма болка в образа си. Освен ако, разбира се, не броим идиопатична сколиоза III. и IV. степен, но има доста.

Все още принадлежи към тази група привързаности спондилолиза а спондилолистеза. Под спондилолиза имаме предвид прекъсването на гръбначния свод в pars interarticular, наричан още провлак. Среща се относително често/5% /, особено при LS прехода. Все още има противоречия относно етиологията. Това не е резултат от травма, фрактурите са рядкост в тази област на гръбначния стълб и ако е така, тя бързо зараства. Смята се, че псевдоартрозата на умората, която се появява на вродено отслабен терен, не предизвиква кортикално дразнене при спондилолистеза, което означава преместване на един прешлен в друг, обикновено болка в LS гръбначния стълб. Те са сияйни и е налице дразнене на кората. Може да се прецени клинично с подчертана L лордоза и LS скованост.

От ортопедична гледна точка кокцигоденията също трябва да бъде включена в синдрома на болки в кръста при деца. Обикновено е посттравматичен в резултат на падане върху скелет/диа /.

Няма да обсъждаме трудностите, произтичащи от огъванията на SI за ограничен период от време, както и психогенни, висцерогенни, паразитни и ретроперитонеални причини. Въпреки че те са редки, трябва да мислим за тях, особено в диагностично неясни случаи.

Искахме да посочим някои важни ортопедични причини за болки в гърба при деца, когато ги срещаме. Основата на правилната диагноза е да се мисли за възможни причини, само тогава адекватното лечение ще постигне желания резултат.