диференциална

Възпаленото гърло представлява около 1/3 от общия брой пациенти, идващи при личния лекар. Най-честата причина за болки в гърлото е банална HCD вирусна инфекция. Само малка част от случаите на възпалено гърло са сериозни заболявания.

Според етиологията болките в гърлото могат да бъдат разделени на болки с травматичен произход, болки при възпалителни заболявания, болки, причинени от тумори и други болки в гърлото.

1. Травматична болка

Раздел:

  • пряка или непряка травма на дихателните пътища,
  • чужди тела,
  • изгаряния.

Поради типичната анамнеза, точното определяне на етиологията не създава проблеми. В случай на чужди тела, идентификацията и последващото извличане са най-важни. Локализацията на предразположените чужди тела е в областта на естественото стесняване на гълтателния тракт или на мястото на патологичните стенози - например в зоната на входа на хранопровода на мястото на животното Килиан. Екстракцията на чужди тела в областта на устната кухина и фаринкса, които са достъпни, се извършва незабавно амбулаторно, с помощта на подходящ хирургически инструмент. Ако чуждото тяло е по-дистално в преглъщащия тракт, е показана краткосрочна хоспитализация с ендоскопска екстракция на чуждото тяло.

2. Възпалителна ангина

Възпалителната ангина е най-честата причина за възпалено гърло. Важно е да се оценят субективните затруднения на пациента, общите симптоми и локалните находки. В неясни случаи лабораторната находка с изследване на възпалителни маркери също е добра помощ. В случай на вирусна инфекция, лечението се състои от мерки на схемата и симптоматична терапия. При бактериално възпаление трябва да се използва антибиотична терапия. Тонзилектомията трябва да се има предвид при хронична или често повтаряща се ангина. От големия брой инфекции на следните състояния трябва да се обърне най-голямо внимание.

Остър епиглотит

Възпалението на ларингеалната клапа се причинява от инфекция с Haemophilus influenzae от група В при малки деца, при възрастни по-често срещаме възпаление на абсцеса, причинено от комбинирана инфекция (стафилококова или стрептококова) заедно с анаероби. Основното диагностично ръководство е ларингоскопска находка. Пациентът има висока температура и значителни затруднения при преглъщане с невъзможността за преглъщане и е задух в терминалния стадий на заболяването. Лечението се състои от парентерални антибиотици, антиедематозна терапия, включително кортикостероиди, и инструментално управление на дихателните пътища чрез интубация, ако съществува риск от стеноза. При съмнение за остър епиглотит е посочен транспорт до специализирано работно място възможно най-скоро. Ранната диагностика е предпоставка за успешно лечение на остър епиглотит.

Възпалителни усложнения на ангина - паратонзиларна флегмона или абсцес

Тези усложнения се доказват от едностранно акцентиране на трудностите без благоприятен отговор на антибиотично лечение и извиване в областта на провлака или в хипофаринкса при изследване на локална находка в устната кухина и фаринкса. В такъв случай лечението на УНГ работното място трябва да бъде посочено възможно най-скоро.

Ретрофарингеален абсцес

Рядко заболяване, характеризиращо се с извиване на задната стена на фаринкса. При децата най-често се появява в резултат на неспецифично гнойно възпаление в ретрофарингеалния лимфен възел. При пациенти в напреднала възраст трябва да се изключи специфичен процес, особено когато липсва треска.

Ангина агранулоцитотика, ангина левкемия

Некротизираща ангина с тежка локална находка, при която няма реакция на околните лимфни възли. Подобна картина на възпалено гърло често е първият признак на сериозно хематологично заболяване.

Инфекциозна мононуклеоза, антропозоонози

Симптоми на ангина в комбинация с подчертано регионално увеличение на лимфните възли.

Ретроназална ангина

Възпалително участие на носоглътните сливици. Субективните трудности са подобни на тези при възпаление на сливиците, в допълнение към което присъстват ушите и ринитът.

Флегмон или абсцес на корена на езика

Болка в езика. Цялостното състояние на пациента прилича на остър епиглотит.

3. Възпалено гърло, причинено от тумори

Туморите се делят на доброкачествени (доброкачествени) и злокачествени (злокачествени). Доброкачествени тумори те растат ограничени и могат да потискат и увреждат заобикалящата ги среда. Незлокачествените тумори на фаринкса и ларинкса са редки. Ювенилната назофарингеална ангиофиброма, лигаментен съдов тумор, може да бъде по-тежка. Това е тумор, който се разпространява в околната среда и уврежда съседни структури, включително основата на черепа. Туморите са относително по-чести в ларинкса, особено на гласните струни. Те включват основно гласови възли, полипи и папиломи на гласните струни.

Злокачествени тумори фаринкс и ларинкс: 90% от пациентите с рак са пушачи, които пушат по 20 цигари на ден повече от 20 години. Ракът обикновено се появява след 40-годишна възраст с максимална честота около 60-годишна възраст и е 7 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Алкохолиците и особено хората от социално слаби слоеве от населението често са засегнати. Фарингеалният рак е 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Най-често засяга сливиците, корена на езика, мекия климат и задната стена на фаринкса. В 60% от случаите пациентът пристига на късен етап с вече развити метастази в шийката на матката. Рак на ларинкса - най-често срещаното злокачествено заболяване в областта на УНГ. Само 10% от карциномите възникват въз основа на предракови лезии, повечето от тях ракът се появява внезапно с кратка история. В повечето случаи това е т.нар плоскоклетъчен карцином с различна степен на зрялост. По изключение се появява аденокарцином.

Одинофагия характеризират се тумори в орофаринкса, хипофаринкса и ларингеалния вход. Пациентът първоначално съобщава за усещане за чуждо тяло и затруднено преглъщане. С растежа на тумора, регресивните промени и инфилтрацията на чувствителни нервни окончания около фаринкса, одинофагията често се развива с облъчване в ухото. Болката обикновено е по-изразена, когато костните структури са засегнати от тумора. Основата за диагнозата е локална находка във фаринкса или устната кухина, обикновено асиметрия, обезцветяване на лигавицата или директни инфилтрати, често ексклуцирани поради регресивни промени, foetor ex ore.

При палпиране на възловата система на шията често откриваме солидно, безболезнено подуване на кълбовидните възли, понякога подутите възли се комбинират в пакет. Ако болките в гърлото продължават повече от 3 седмици и не са чувствителни към терапия, тогава трябва да се има предвид туморът. Туморът се подозира особено при мъже на възраст над 50 години с анамнеза за злоупотреба с цигари или алкохол. Окончателната диагноза се основава на хистологично или цитологично изследване на биопсичния материал.

4. Други причини за болки в гърлото

Удължен процес стилоидеус

Причинява се от осификация на лигаментния стилоид, по-често при пациенти след тонзилектомия. Удължените стилоиди притискат околните анатомични структури и причиняват продължителна болка в гърлото при поглъщане. Когато продълговатият стилоиден конфликт с нервни структури, продълговатият стилоиден издатина може да причини до невралгиформна болка. Диагнозата се поставя чрез палпация в областта на сливичното легло, където директно можем да усетим удължения стилоиден процес. Потвърждаването на диагнозата може да бъде направено чрез рентгенова снимка в проекцията на Kratschmer с фокус върху стилоидни издатини. Лечението се състои в хирургично отстраняване на удължения стилоид.

Невралгична болка

От невралгия на лицето, възпалено гърло се проявява в невралгия n. glossopharyngeus, който може да бъде или първичен, когато не се открива органична причина, или вторичен, когато се установява органична причина за състоянието. Първичните невралгии се проявяват със силна неправилна болка, която се излъчва от ъгъла на долната челюст или в областта на ухото, или в каудалната посока. Като придружаваща находка по време на електрогустометричното изследване обикновено присъства асиметрия на находката в зоната на глософарингеалната инервация.

Радиационен мукозит

Състояние, при което лигавицата е увредена от лъчетерапия. Редовно се среща при пациенти, облъчени от рак на главата и шията. Според степента на увреждане на лигавицата, ние разделяме тежестта на мукозита на четири степени. Лечението се състои в прилагане на аналгетици, перорални антисептици, адекватна хидратация и хранене на пациента и стриктно спазване на устната хигиена.

Психогенни причини, globus hystericus

Характеризира се с фарингеални парестезии и усещане за сухота в гърлото. Пациентът страда от карцинофобия, изследването е типично при няколко УНГ специалисти.

Заключение

Ангината е един от най-често срещаните проблеми, решавани в кабинета на общопрактикуващия лекар. Най-трудният аспект на грижата за пациенти с болки в гърлото се крие в сходството на симптоматиката на банални и прогностично сериозни заболявания. Всъщност повечето пациенти с банални HCD инфекции идват, което понякога води до рутинна процедура, при която баналните заболявания понякога се диагностицират погрешно и заболяването е прогностично тежко. Късната диагностика на рака е най-честата. При лечението на пациенти с болки в гърлото, лекарите трябва да избягват прекомерната употреба на антибиотична терапия, особено при HCD инфекции с вирусен произход.