Острият бронхиолит се определя като остро протичащо заболяване, причинено от възпалително заболяване на стените на долните дихателни пътища, особено терминалните бронхиоли. Острият бронхиолит обаче не винаги може да бъде възпалително заболяване; понякога могат да настъпят промени дори след масивно вдишване на трудно разтворими газове като амоняк и сярна киселина.
Специален вид бронхиолит е облитериращият бронхиолит, който е предимно неинфекциозен. Разделя се на 2 основни форми - констриктивна и пролиферативна.
Констриктивната форма засяга само бронхиолите, без да засяга интерстициума. Тя варира от лека до тежка обструкция на долните дихателни пътища и реагира добре на кортикоиди.
Пролиферативната форма е по-рядка и по-опасна. Има бързо разширяване на ексудата в алвеоларното и сакралното пространство. Субакутен бронхиолит, свързан с интерстициално засягане, се среща почти изключително при мъже пушачи. Облитеративният бронхиолит с организирана пневмония (BOOP) може да бъде причинен от инфекциозни причини, но може да възникне и идиопатично. В този случай говорим за криптогенен, организиращ бронхиолит. Всички видове бронхиолити могат да бъдат разграничени въз основа на хистологично изследване на белодробната тъкан.
Епидемиология
Острият бронхиолит почти винаги се причинява от вируси, много рядко инвазивен бактериален щам предизвиква имунопатогенна каскада. Вирусите, които причиняват заболяването, са по-специално аденовирус 1, 2, 5, RS вирус, инфузионен вирус A, B, парагрипен вирус 1, 2, 3 и риновирус. Бактериите са Bordetella pertusis и parapertissis, Staphylococcus aureus, Haemophillus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Други агенти включват Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
Рисковата група пациенти се състои от новородени и деца на възраст под 2 години. Пациенти с рецидивиращи респираторни инфекции, муковисцидоза, имунодефицит, вродени сърдечни дефекти и вентилационна терапия също са изложени на риск. Децата с нисък социално-икономически произход и децата, които са обременени от пушене от възрастни членове на семейството, често са болни.
Клинична картина
Острият бронхиолит обикновено протича на два етапа:
Фаза 1 - леко остро респираторно заболяване - ринит, кашлица, температура 37 - 40 ° C, с продължителност 1 - 7 дни,
Фаза 2 - влошаване на общото състояние, диспнея - югуларна и междупрешленна контракция (неповлияваща се от стандартните бронходилататори), прогресираща тахипнея, продължително издишване, вдишване на гръдния кош и кашлица. Има увеличение на дихателната работа, постепенно намалява работата на дихателните мускули, последвано от хиповентилация, цианоза и глобална дихателна недостатъчност до дихателна недостатъчност.
Структурни и функционални промени
Диагностика и диференциална диагностика
При първи контакт с пациента остър бронхиолит трябва да се разграничава от по-лекия често срещан бронхит (Таблица 1).
Ние ги разпознаваме, като използваме следните критерии:
- клинична оценка на състоянието и динамиката на промените,
- Резултат на Даунс - изразява клиничната тежест на диспнея (Таблица 2),
- рискова група - насочва вниманието към пациенти със статистически значим риск от развитие на заболяването, усложнения или голяма вероятност от тежко протичане - новородени с ниско тегло при раждане, деца под 2 години, проветриви пациенти, имунокомпрометирани пациенти (имуносупресивна терапия, имунни нарушения), повтарящи се респираторни инфекции, вродени малформации и особено сърдечни дефекти, хромозомни дефекти (тризомия 21), семеен никотинизъм, ниски социално-икономически условия,
- откритие при аускултация - вдъхновяващата находка доминира,
- Рентгенова скиаграма на белите дробове - не е типична, но никога не липсва нито едно от откритията: множество триъгълни микроателектази или сегментни ателектази, перибронхиални инфилтрации, множество микроемфиземии, хиперинфлация или едностранна емфизема, локализирана пневмония,
- компютърна томография с висока разделителна способност (HRCT),
- изследване на кръвни газове - хипоксемия, хиперкапния, респираторна ацидоза,
- кръвен тест - левкоцитоза,
- изследване на С-реактивен протеин,
- вирусологично изследване,
- културно изследване на слуз.
Лечението се състои от следните стъпки:
- адекватна седация на пациента,
- осигуряване на венозен достъп,
- настройка на вътрешната среда,
- инхалационно муколитично лечение,
- приложение на стероиди,
- вдишване O2,
- вдишване на бета-2-миметици.
Ако горните процедури се провалят, трябва:
- ранна интубация на трахеята на пациента,
- бронхиална промивка и задълбочена аспирация на слуз,
- неинвазивна белодробна вентилация.
Ако не успеем в тези стъпки, следното:
- мускулна релаксация,
- изкуствена белодробна вентилация,
- вдишване НЕ.
Антибиотиците са показани за бактериална суперинфекция или потвърждаване на бактериален патоген. Антивирусните лекарства също трябва да се имат предвид при потвърждаване на вирусна етиология. След подобряване на клиничното състояние трябва да се извърши дихателна рехабилитация.
Важни са и сестринските грижи - особено обща и дихателна рехабилитация, редовно изсмукване на слуз от дихателните пътища, осигуряване на термонеутрална среда и грижа за кожата и лигавиците на пациента.
Прогноза
Напълно развитото заболяване във високорисковите групи има много висока смъртност (33%).
- Честите ранни усложнения включват спонтанен пневмоторакс, флуидоторакс, дясна сърдечна недостатъчност и белодробна артериална хипертония.
- Понякога има преход към хроничен бронхиолит или бронхиална астма.
Заключение
Острият бронхиолит е сравнително рядко заболяване и се среща главно в детска възраст. Честотата му при педиатричната популация е от порядъка на 0,2 - 4%. Поради факта, че това е сериозно заболяване при високорискови пациенти със сравнително лоша прогноза, ранното му диагностициране и лечение е важно.