Определяме алкохолизма като хетерогенна единица със сложна клинична картина, включваща соматични и психологически прояви, придружаващи дългосрочно прекомерно пиене, не непременно само във връзка с алкохолната зависимост. Терминът е въведен от Магнус Хус през 1849 г. - аналогично на други отрови. Независимо от това, алкохолизмът официално се превърна в медицински проблем едва след 100 години. (Грохол, 2013)
В началото на 80-те години терминът алкохолизъм замени - според 10-тата ревизия на Международната класификация на болестите (ICD-10) - термина синдром на алкохолна зависимост или „алкохолна зависимост“. Синдромът на алкохолна зависимост се отнася до набор от физиологични, поведенчески и когнитивни явления, при които консумацията на алкохол получава по-висок приоритет при индивида, отколкото други форми на поведение, които са били по-ценени от него дотогава. Централната описателна характеристика е желанието (често силно, неустоимо) да се консумира алкохол, наричан обхождане. Връщането към употребата на алкохол след период на въздържание често води до по-бързо повторно появяване на други симптоми на зависимост, отколкото при не-зависимите.
Според MKCH-10 синдромът на алкохолна зависимост се характеризира с наличието на поне три от шестте симптома едновременно и в продължение на поне един месец или многократно за период от 12 месеца (Таблица 1). (Грохол, 2013)
Разбивка на консумацията на алкохол по тежест
Нискорисково пиене ("нискорисково пиене")
Пиенето на средни дневни дози по-ниски от рисковите. Според Dawson et al. (2012), дневният лимит е 4 стандартни напитки за мъже и 3 стандартни напитки за жени.
Стандартната напитка посочва - за даден регион - средната доза алкохол, консумирана и/или сервирана (в обемни единици), която съответства на приблизително постоянна доза, изразена в грамове чист алкохол. У нас тя е средно 16 - 18 g3, според NIAAA (Национален институт за злоупотреба с алкохол и алкохолизъм) тя е 14 g4, докато реално консумираните дози варират от 4 до 30 g. (Kerr, Stockwell, 2012)
Риск от пиене, опасна употреба
Пиенето е свързано с повишен риск от увреждане, въпреки че все още не може да има увреждане. Той представлява зоната между нискорисковото пиене и вредното пиене. Това не е нозологично или диагностично звено, а термин от областта на общественото здраве. СЗО определя "режим на пиене", който представлява дневна доза от 40-60 g за мъжете и 20-40 g за жените. Относителният риск от смъртност е по-висок при жените, но абсолютно при мъжете. (Rehm et al., 2011)
Умерено пиене
Неточен термин. Според СЗО пиенето е количество алкохол, което не създава проблеми. Често се споменава като „леко и умерено пиене“. Представлява пиене на "средни" дози или пиене, което не води до превишаване на 0,55 ‰.
Тежко пиене
Той замества по-старата концепция за прекомерно пиене. Той представлява пиене на такова дневно количество алкохол, което надвишава т.нар умерено или социално пиене. Според СЗО той се определя като пиене на алкохолни напитки в количество, съответстващо на дневна консумация> 60 g чист алкохол при мъжете (5-6 напитки) и> 40 g при жените (3-4 напитки). Различаваме 2 форми:
- тежко епизодично пиене - обилно пиене, възникващо спорадично (60 g или повече веднъж седмично),
- тежко хронично пиене - поява няколко пъти седмично и за дълго време (месеци до години).
Пиене на алкохол, пиене на алкохол, пиене
Индивидът предпочита да пие с цел интоксикация, най-вече с интеркурентни периоди на въздържание. Може да се нарече и „пиене, подобно на атака“, като синоним на тежко епизодично пиене (в смисъла на „шок“) или като специално пиене в продължителен период (няколко дни до седмици, така нареченото пиене на напитки) . Според NIAAA това е напитка, която води до нива на алкохол от 0,80 ‰ или повече, което представлява 5 или повече напитки при мъжете и 4 или повече напитки при жените за два часа. (Грохол, 2013)
Алкохолен метаболизъм
90% от алкохола се абсорбира много бързо, за 30 - 60 минути. Той се абсорбира през стомаха и тънките черва непроменен, абсорбира се и през кожата. Алкохолът бързо се разпространява във всички телесни течности и органи. Абсорбцията е по-бърза на гладно или по време на гладуване. Забавената абсорбция може да бъде повлияна от погълната храна (особено мазнини), заболявания на стомашно-чревния тракт и метаболизма, лекарства, по-високи концентрации на погълнат алкохол, намалена чревна подвижност, което може да удължи абсорбцията за 2-6 часа. Максималната концентрация на алкохол в кръвта при здрав човек се достига за 30 минути. - 2 часа от поглъщане. Средното намаление на нивото на алкохол в кръвта при възрастни е 15 - 20 mg/dl/h, при деца 28 mg/dl/h и при хронични алкохолици 30 - 40 mg/dl/h. (Броданова, 1997)
Метаболизмът на алкохола зависи от теглото, здравето, расата, пола, възрастта и времето на деня. Биоразграждането в черния дроб протича с постоянна скорост от 10-12 mg/час. Етанолът се окислява в черния дроб главно от алкохол дехидрогеназа. Около 20% от алкохола се метаболизира от MEOS (микрозомална система за окисляване на етанол). Продуктът на окисление е ацеталдехид с едновременно превръщане на NAD + в NADH. Ацеталдехидът се превръща допълнително в активен ацетат. Ацетатът образува ацетил-КоА, който се използва допълнително в цикъла на Кребс или се свързва с мастни киселини (Фигура 1). В организма 95% алкохол се метаболизира, 2-5% се екскретира с урината, а малко количество се екскретира чрез дишането и след това. Скоростта на разграждане на алкохола в тялото е в диапазона от 0,085 g (жени) до 0,1 g (мъже) алкохол на 1 kg телесно тегло за 1 час. (Броданова, 1997)
Алкохолът и неговият метаболит ацеталдехид причиняват тежки метаболитни нарушения. Те причиняват затихване на редокс процесите и пречат на междинния метаболизъм на цикъла на Кребс. Ефектите от алкохола са както местни, така и общи (Таблица 2). При концентрации на алкохол над 20% се получава локално дразнене, дехидратация и коагулация на протеините. Алкохолът причинява значителни промени в невротрансмисията в т.нар набор от награди, които са от съществено значение в случай на зависимост. (Либър, 1994)
Диагностика на алкохолизма
Пример за комбиниран скринингов инструмент, който може да се използва при диагностицирането на клиничен алкохолизъм, е 15-елементният съкратен списък на маркерите за алкохолизъм - SIMA (Novotný et al., 1991). Състои се от селекция от маркери
с най-висока диагностична ефективност: от 5 анамнестични, 8 клинични и от 2 лабораторни. (Грохол, 2013)
Лабораторни маркери на алкохолизма - LAMA (Laboratoy Markers of Alcoholism) (Таблица 4 и Таблица 5):
а) традиционни маркери за алкохолизъм:
чернодробни маркери: GMT, AST, ALT, AST/ALT, по-малко последователни - билирубин,
параметри на кръвната картина: MCV, по-малко последователен -
тромбоцитопения, анемия,
други: повишени нива на пикочна киселина, триацилглицероли, HDL холестерол, промени в минералограмата (Na, Cl, K), глюкоза, IgA, IgG - неспецифични, повишени особено при алкохолна цироза, намалени нива на тиамин, фолиева киселина и др.
б) по-нови маркери за алкохолизъм:
CDT (трансферин с дефицит на въглехидрати, трансферин на въглехидрати),
SIJ - определяне на аполипопротеинов J индекс на сиалилиране (Ghosh et al., 2001),
TSA - общо ниво на сиалова киселина (Chrostek et al., 2007),
салсолинол,
Beta-Hex - определяне на нивото на лизозомния ензим
N-ацетил-β-D-хексозаминидази (главно изоформи В),
PEth (фосхатидил етанол) - открива се в еритроцитите,
EtG (етил глюкуронид),
ФАЕ (етилови естери на мастни киселини) - открива се в косата, алдухидни адукти в кръвта. (Грохол, 2013)
| Анамнестични симптоми | хепатопатия (анам.) гадене слабост парестезия (конвулсии) нестабилно ходене |
| Физическо изследване | оток в лицето subicterus конюнктивална хиперемия телеангиектазия тремор хепатомегалия белези титубиране |
| Лабораторни изследвания | часова зона AST |
| AST | 33 - 55 | повече от 90 |
| ALT | 20 - 50 | 80 |
| часова зона | 60 - 90 | 55 - 100 |
| MCV | 40 - 50 | 64 - 100 |
| CDT | 65 - 95 | повече от 90 |
| часова зона | 5 седмици | 5 седмици |
| CDT | Две седмици | 2-3 седмици |
| MCV | 6 седмици | 2-3 месеца |
| ТАГ | 1 седмица | Две седмици |
| Пикочна киселина | неспецифичен | 1 седмица - 1 месец |
В днешно време най-специфичният биохимичен маркер на алкохолизма (маркер за дългосрочна злоупотреба с алкохол и маркер за дългосрочно въздържание). Той разказва за количеството и честотата на употребата на алкохол - стандартът е 0,77 - 1,7%. Увеличението настъпва след минимум 14 дни злоупотреба с алкохол (повече от 40 g/ден). С въздържание нивата на CDT постепенно се нормализират, с полуживот от около 14 дни. Значима е комбинацията от маркери, повишаваща чувствителността и специфичността: CDT + GMT, CDT + GMT + MCV. (Саласпуро, 1999)
Заключение
Диагностиката на алкохолизма е сложна и се състои от добро интердисциплинарно сътрудничество. Клиничният, психологическият и психиатричният преглед е в основата на диагнозата. Измерването на лабораторни маркери за алкохолизъм, особено CDT и комбинацията от CDT + GMT + MCV, също играе важна роля.