Общ преглед Нарушенията на кървенето могат да възникнат остро или хронично като част от хронично съдово заболяване, така наречената артериосклероза, на много места в човешкото тяло. Днес те представляват цивилизация в индустриализираните страни
25. януари 2004 г. в 10:21 Primar.sme.sk
Общ преглед
Нарушенията на кръвта могат да възникнат остро или хронично при хронично съдово заболяване, така наречената артериосклероза, на много места в човешкото тяло.
Днес те представляват болестта номер 1 на цивилизацията в индустриализираните страни. Болестите включват o.i. периодично изкривяване и коронарна болест на сърцето. Пушенето на цигари, високото кръвно налягане, повишените липиди в кръвта и захарният диабет са от решаващо значение за развитието на тези заболявания. Лечението се състои от отстраняване на основната (ите) причина (и), лечение на болка, физиотерапевтични мерки и съдова хирургия.
Главна информация
Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в индустриализираните страни. Всеки втори случай на смърт е свързан с тях. Ясната причина за това е, от една страна, нарастващата средна продължителност на живота и, от друга страна, появата на болести на цивилизацията, които определят развитието на съдови заболявания. Те обикновено са известни като втвърдяване на артериите или лат. артериосклероза.
Нарушенията на задръстванията могат да възникнат или внезапно (= остро), или много бавно (= хронично) във всяка точка на тялото. Има трудности според местоположението. Някои форми са свързани със силна болка, като напр нарушения на кръвоснабдяването на червата, сърцето или крайниците, т.е. ръцете и краката. Други не са непременно свързани с болка, като напр. удар.
В допълнение, венозните заболявания могат да доведат до болка.
Предпоставки
Кървенето от органа е необходимо, за да се осигури доставката на кислород. Разбира се, има и други вещества, които са необходими за функционирането на органа, получени от кръвта, и други, като напр. въглеродният диоксид се отстранява от кръвоносните съдове. Ефективността на органите обаче е ограничена само от количеството кислород. По различни причини обаче тази сума може да бъде намалена:
- промени в кръвта като анемия (= анемия)
- нарушения на кръвообращението или дишането
- съдови промени
В тази глава ще бъдат описани нарушения на кръвообращението в резултат на съдови заболявания. Те обаче могат да бъдат усилени от двете останали форми.
Какво всъщност се случва, когато съдът е затворен?
- Пулсът вече не е осезаем.
- В резултат на намаления кръвен поток крайникът избледнява и се охлажда.
- Липсата на кислород обуславя анаеробното разграждане на захарта за използване на енергия, като по този начин "подкислява" тъканта. Това т.нар ацидозата води до болка.
- От определен момент има нарушение на функцията, което все още може да бъде възстановено, напр. парализа на краката.
- Ако границата на толерантност е надвишена, засегнатата тъкан умира (инфаркт, инсулт, „пушещ крак“ = увреждане на долния крайник).
- Границата на толерантност за безклетъчно оцеляване на клетките е различна за клетките на отделни органи: мозък 8-10 минути, бъбреци и черен дроб 3-4 часа, сърце в покой няколко часа.
- В резултат на клетъчната смърт се произвеждат токсични вещества, които могат да доведат до тотална циркулаторна недостатъчност.
Причини
С увеличаване на възрастта се случва в артериите или. в артериите, както и в други телесни тъкани до загуба на еластичност и "износване". Определени области, като напр. съдово разклонение. Има минимално увреждане на ендотела, т.е. вътрешната стена на кръвоносните съдове, в резултат на което се активира имунната система, подобно на рана на кожата. Сложните биохимични процеси произвеждат артериосклеротична плака. В последния етап кръвоносният съд е значително стеснен. Колатералната циркулация е много важна при бавно движещи се нарушения на кръвния поток. При тях кръвоснабдяването се поема от малки, първоначално незначителни кръвоносни съдове и трудностите се появяват едва късно.
Острата запушване на съд често води до емболия. Под емболия имаме предвид внезапното затваряне на кръвоносен съд, причинено от чужди вещества, въведени в кръвния поток, като напр. кръвни съсиреци (тромби), части от тумора, околоплодна течност или дори въздух.
Съдови промени рядко могат да възникнат в резултат на васкулит, т.е. възпаление на кръвоносните съдове. При тях причината се обсъжда автоимунни процеси, т.е. процеси, насочени срещу собственото тяло.
Рискови фактори
Рисковите фактори за съдови заболявания са:
- пушене на цигари
- високо кръвно налягане (хипертония)
- повишени липиди в кръвта (хиперлипидемия)
- захарен диабет
- хронично възпаление като зъбни заболявания (пародонтоза)
- Подаграта, наднорменото тегло и липсата на упражнения, от друга страна, са по-малко важни.
Също така е важно да се отбележи, че профилът на риска за различни съдови заболявания е различен. Основният рисков фактор за интермитентно огъване, т.е. за някои двигателни заболявания, е тютюнопушенето, но при сърдечен удар хиперлипидемия.
Симптоми
Остра оклузия на артерия на крайника
В случай на остро запушване на съд, най-тежките проблеми се появяват в засегнатата ръка или крак в рамките на няколко минути.
Следващите шест "p" също са посочени като отправна точка
- загуба на пулс
- болка
- бледност
- изтръпване, изтръпване (парестезия)
- мускулна слабост, парализа
- шок (прострация)
Хронично артериално заболяване на долния крайник
Това е известно като периодично изкривяване. Концепцията за периодично изкривяване се основава на факта, че засегнатите лица трябва да останат изправени след кратка разходка. Друго обозначение е периферна артериална обструктивна болест. Честотата на това заболяване нараства с възрастта и варира от 10% до 60-70-годишните. Мъжете са засегнати много по-често от жените.
Според описаните трудности се разграничават четири етапа
Съдови промени без затруднения
На този етап има типични болки по време на тренировка, т.е. при ходене, на спокойствие тези трудности бързо изчезват отново. Прави се разлика между етап II a (повече от 100 метра) и етап II b (по-малко от 100 метра) чрез определяне на безболезненото изминато разстояние.
На този етап задръстванията вече са толкова ограничени, че болката се появява и в покой, особено когато краката са положени или легнали. Когато седите, краката отново кървят по-добре поради ефекта на гравитацията.
Нарушенията на кървенето вече са толкова тежки на този етап, че водят до увреждане на тъканите. В напреднал стадий говорим за „пушещия крак“.
Според местоположението на запушването на съда се различават три вида:
| Тип | Локализация на болката |
| тазов тип | ханш, бедро |
| тип бедро | телец |
| тип преден крак | крак |
И двата крака са почти винаги засегнати, макар и в различна степен. Тъй като нервите са увредени и при диабетици, болестта е безболезнена за дълго време и често се диагностицира в стадий IV с недостатъчно внимание.
Нарушения на червата, висцерална артериална недостатъчност
- Остра мезентериална съдова оклузия
С рязкото затваряне на артерията, доставяща червата, възниква животозастрашаваща картина на заболяването. В началния етап силните коремни болки са на преден план. Може да се появят и гадене, повръщане, както и симптоми на шок. След няколко часа болката отшумява, но се развива парализа на червата (= паралитичен илеус), последвана от възпаление на долната част на корема (= перитонит). Така нареченият чревен ганрен, под което имаме предвид мъртва чревна тъкан.
- Хронична мезентериална съдова оклузия
Разстройство на червата на червата, което за разлика от ангина пекторис се нарича ангина на червата, е свързано с типична коремна болка след хранене. Поради тези болки може да се откаже храна и да се загуби тегло.
Коронарна болест на сърцето
Широко разпространената коронарна болест на сърцето е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Резултатът е ангина пекторис и инфаркт, чиито основни симптоми са тревожна и страшна болка в гърдите. Вижте главата за сърдечно-съдови заболявания за повече информация.
Нарушения на кръвообращението на пръстите, синдром на Рейно
Внезапните нарушения на притока на кръв към отделните пръсти на ръцете и краката се наричат синдром на Рейно. Това са отразяващи съдови спазми, които се причиняват от напр. стрес или студ и които засягат предимно жените. Отначало пръстите избледняват напълно, след това стават сини и веднага след като се възстанови притока на кръв, те се зачервяват. Болката обаче не е на преден план. Освен това има нарушения на притока на кръв към пръстите в резултат на различни съществуващи заболявания, като напр. склеродермия, която често може да бъде свързана с болка и увреждане на тъканите.
Диагноза
Началото на диагностичните мерки е анамнезата, т.е. точните отговори на пациента на въпросите на лекаря и клиничният преглед на пациента. Това вече показва ясни симптоми на съществуващо заболяване. Правят се скъпи изследвания, за да се потвърди диагнозата, да се определи тежестта на заболяването и да се идентифицират неизвестни досега рискови фактори.
Измерване на кръвното налягане
Ако стойностите на кръвното налягане на десния и левия крайник се различават значително един от друг, това е признак за едностранна съдова промяна.
Чрез различни стандартизирани тестове за движение разстройството на кръвния поток може да бъде обективирано. Напр. при тест за ходене с дадена скорост на ходене, безболезненото разстояние на ходене може да бъде точно определено.
Доплеров съдов преглед
Точните сравнителни измервания на кръвното налягане на четирите крайника с помощта на доплер ултрасонография могат да се използват за определяне на т.нар. Доплеров индекс. Стойности под 1.0 са признак за нарушение на задръстванията. Осцилографията се основава на подобен принцип, с който импулсните криви могат да бъдат показани.
Рентгенологичното изобразяване на артериите с помощта на рентгеново контрастно вещество, което се инжектира директно в артерията, служи за точно визуализиране на състоянието на съдовете. Това е инвазивен метод с възможни странични ефекти, като напр контрастна алергия, последващо кървене или тромбоза, което изисква строго ориентировъчно отношение и има смисъл при следните проблеми:
- - нужда от инвазивна терапия (виж по-долу)
- - избор на подходяща инвазивна терапия
- - планиране на операцията с използване на ангиографски изображения
- - контрол на терапията непосредствено след операция, съдова дилатация или емболектомия
Терапия
Болката е тревожен сигнал, който трябва да се приема сериозно, особено при артериално-съдови заболявания, и изисква лечение с основна цел надеждно осигуряване на адекватен кръвен поток. Само по този начин могат да бъдат предотвратени последващи щети. Разбира се, болката трябва да се облекчи едновременно.
Основните предпазни мерки при съмнение за остра съдова оклузия са подложка на засегнатия крайник и разтоварването му отгоре, достатъчно болкоуспокояващо лекарство, както и интравенозно приложение на 5000-10 000 Е. хепарин за разреждане на кръвта. В случай на общо лошо състояние, приложението на течности чрез инфузия и снабдяването с кислород са допълнително необходими.
Значителната остра съдова оклузия е спешна медицинска помощ и трябва да се лекува в най-кратки срокове в отделението за съдова хирургия.
Съдови заболявания могат да бъдат лекувани само косвено:
- лечение на рискови фактори
- лечение на съпътстващи заболявания, които засягат снабдяването на организма с кислород, като сърдечни и белодробни заболявания
- подобряване на свойствата на кръвния поток чрез индикатори за агрегация на тромбоцитите като ацетилсалицилова киселина (ацилпирин) и други лекарства (буфломедил, нафтидрофурил, пентоксифилин)
- При напреднали заболявания, o.i. допълнително направете инфузионни терапии, които насърчават притока на кръв с простагландини, плазмени разширители или вещества, които повишават гъвкавостта на червените кръвни клетки, както и разреждане на кръвта с маркумар.
- Общите принципи се прилагат за лечение на болка; в зависимост от тежестта на болката, обичайните болкоуспокояващи, така наречените нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиатно болкоуспокояващо като напр. морфин.
- Двигателна терапия
Редовните тренировъчни упражнения насърчават съпътстващата циркулация и подобряват притока на кръв. При периодично изкривяване отличен метод е ходенето навън. на бягаща пътека. Но и активната терапевтична гимнастика, тренировките по плуване или колоездене (ергометрични) имат много добър ефект.
Като допълнение към физическото обучение различни спа центрове имат положителен ефект върху кръвообращението. Те включват карбонова баня и топла баня за ръце Hauff. Редуването на вани с топла и студена вода е подходящо само в началния стадий на нарушения на артериалното кръвообращение.
- Емболектомия с катетър Fogarty
Този специален балонен катетър може да е ембола, която покрива кръвоносен съд под местна упойка, т.е. под местна упойка, отстранен.
- Съдова дилатация с балонен катетър
Методите за намеса, които също се правят с балонен катетър, често са подходящи, особено при кратки съдови затваряния. Говорим за перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA). Съдът се разширява с балон и след това evt. може да се държи отворена чрез вмъкване на телена обвивка, така наречения стент.
- Лечение на разтваряне
Чрез интравенозно приложение на определени разредители на кръвта, т.нар фибрионолитици, или чрез прилагането им директно върху засегнатия съд, пресните кръвни съсиреци могат да бъдат разтворени в някои случаи. Поради повишения риск от кървене, това лечение трябва да се извършва под интензивно наблюдение на пациента.
Съществуват редица хирургични методи, които се използват при съдови заболявания. Най-важни са дезоблитерацията, пластира с пластир със зашиване на венозна лента или пластмасова лента, както и подмяната на съд със собствена вена, артерия или изкуствена протеза. Ако крайникът вече не може да бъде спасен по този начин, е необходима ампутация.
Терапия на чревни нарушения на кръвообращението
По принцип горните принципи важат и тук. Опцията е операция. Колкото по-тежки са клиничните симптоми, толкова по-бързо трябва да се извърши операцията. Острата запушване на съд води за кратко време до смърт на чревната тъкан, до т.нар. чревния ганген и без навременна терапия завършва фатално.
Терапия на синдрома на Рейно
При нарушения на кръвообращението на пръстите трябва да се изключи и да се лекува и съществуващото заболяване. Общата мярка е да се избегнат ефектите от студа и никотина, както и да се научат различни техники на освобождаване. В тежки случаи може да се извърши отделяне на симпатиковия нерв, така наречената трансаксиларна, трансторокална симпатектомия.
Съществуват редица алтернативни методи за насърчаване на притока на кръв, но тяхната ефективност все още не е научно обоснована. Следователно те могат да бъдат препоръчани само като допълващи мерки към терапията на училищната медицина. Това са по-специално озонотерапия, кислородна терапия, хематогенна окислителна терапия и ензимна терапия. От гледна точка на акупунктурата, по-специално акупунктурата изглежда добра за лечение на болка при кръвни заболявания.
Профилактика
Превенцията на съдови заболявания се състои в коригиране на рисковите фактори. Освен това общите мерки като отказване от тютюнопушене, отслабване и тренировки са също толкова важни. Също така контролирана консумация на алкохолни напитки, т.е. около 1-2 чаши на ден, има положителен ефект върху задръстванията (препоръка на Американската сърдечна организация).
Прогноза
Прогнозата на съдовите заболявания зависи преди всичко от елиминирането на основните причини. Вече установените съдови увреждания вече не могат да бъдат отстранени. След настройка, респ. след елиминиране на рисковите фактори артериосклорозата вече не прогресира или протича много бавно. Ако обаче рисковите фактори останат или заболяването е в напреднал стадий, съществува риск от ампутация, инфаркт или инсулт и като цяло значително съкратена продължителност на живота.