Обща информация Всички болки в лицето се медиират от тригемин. В буквален превод тригеминалът означава "тригеминален нерв", който описва, че този нерв, след като излезе от черепната основа, се разделя на три клона, първият от които
25. януари 2004 г. в 10:32 Primar.sme.sk
Главна информация
Всички болки в лицето се медиират от тригемин. В буквален превод тригеминалът означава „тригеминален нерв“, който описва, че този нерв, след като излезе от черепната основа, се разделя на три клона, първият от които медиира усещания от челото, очите и челната кухина, вторият от бузите и горната част челюстта заедно към нея.принадлежащи зъби и третата медиира чувства от областта на долната челюст.
От гореизложеното става ясно, че когато се появят болки в лицето, първо трябва да се изключат заболявания на очите, синусите и зъбите, преди дори да се мисли за заболяването на лицевия нерв. След като този нерв започне далеч в мозъка и остави по-дълъг път в черепа, преди да излезе в основата на черепа, нервните раздразнения по този път също могат да причинят болка в нервното снабдяване - като тумор. .
Тригеминална невралгия
Не всяка болка в лицето, която не е симптом на специално органно заболяване (напр. Болен зъб), може веднага да се нарече невралгия на тригеминалния нерв; тогава е необходимо съществуването на съвсем определени симптоми, както следва. Точната диференциация е важна главно поради различните терапевтични последици.
Тригеминалният нерв - петият нерв на мозъка - започва от ъгъла между малкия мозък и така наречения мост, след което преминава през участък в основата на черепа, образувайки нервен възел, ганглия на Гасери (името според анатомията, която го е записала). той напусна черепната кухина и се разклони на трите й клона. Идеята е, че нервът се компресира по време на хода си, което уврежда нервната му обвивка, което след това води до спонтанно „разтоварване“ на нерва. Това налягане е - рядко - причинено от тумор, по-често от кръвоносни съдове, които са близо до нерва. Това са предимно артерии (артерии), които вероятно се втвърдяват, втвърдяват срещу нерва, дразнят го и може би дори увреждат нервната обвивка, като част от втвърдяването на кръвоносните съдове, което често се случва с увеличаване на възрастта.
Нараняването на нервната обвивка също е характеристика на множествената склероза, така че не е изненадващо, че някои - около 4% - от пациентите с множествена склероза се разболяват от невралгия на тригеминалния нерв. При тези пациенти могат да бъдат засегнати и двете половини на лицето. Този механистичен опит да се обясни появата на тригеминална невралгия е лесен за разбиране и обикновено води до наистина успешен терапевтичен експеримент. Независимо от това, това не обяснява защо се задейства периферно дразнене чрез дъвчене или говорене или защо дори без лечение се получават дълги паузи между пристъпите. И не при всеки пациент, страдащ от невралгия на тригеминалния нерв, компютърната или ядрена томография на черепа намира съответна изобретателност на кръвоносните съдове, съседни на нерва. По този начин се смята, че друга причина за тригеминалната невралгия е прекомерната активност в самото тригеминално ядро - подобно на епилепсията. Истински доказателства за невралгия на тригеминалния нерв все още липсват. Независимо от това, току-що представените съображения доведоха отчасти до успешни лечения.
Все още липсват обширни епидемиологични изследвания по отношение на честотата на невралгия на тригеминалния нерв, въпреки че може да се каже, че това е много рядко заболяване, което засяга около четири на всеки 100 000 души всяка година. Първите прояви обикновено се появяват след 50-годишна възраст. Изглежда, че жените са засегнати по-често, в допълнение към 4% от пациентите, страдащи от множествена склероза и невралгия на тригеминалния нерв. Вероятността от заболяване се увеличава с възрастта и хората с високо кръвно налягане са засегнати по-често.
Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с появата на внезапна, изключително силна, „опустошителна“, много краткотрайна болка (части от секунда до около 2 минути), която може да се повтаря често и бързо, но се прекъсва от безболезнени интервали. Тези болки често се описват като „проблясващи от небето, пръсващи, импулсивни“. Тези гърчове обикновено се появяват след докосване на бузите, челото, често при говорене, миене на зъби или дъвчене и преглъщане. В случай на ежедневни припадъци, това може да доведе до тежка загуба на тегло и лишаване от течности при пациента без професионално лечение, тъй като такъв пациент вече не яде и не пие от страх от нови пристъпи на болка, нито приема важни лекарства.
Понякога засегнатата половина на лицето е червеникава и се появява повишено слюноотделяне. Болестта обикновено започва силно едностранно и първо засяга един от трите нервни клона. При продължително и недостатъчно лечение зоната на болката често се разширява, така че се засягат няколко нервни клона. Болката с тригеминална невралгия е една от най-тежките болки някога и в няколко случая дори е довела до самоубийство.
Докато при много главоболия, различни от мигрена или хипотонично главоболие, апаратната диагноза може да бъде премахната, е необходимо тригеминалната невралгия, от една страна, да се изключи симптоматичната тригеминална невралгия (например тумор) и, от друга страна, да се разпознае тригеминални раздразнения.в ъгъла на малкия мозък/мост от артериосклеротични съдови намотки.
Клинично-неврологичният преглед е незабележим при типична тригеминална невралгия. Може да са необходими медицински прегледи за нос-гърло или зъболекар, за да се изключат други причини, лумбална пункция се извършва при съмнение за множествена склероза (събиране и изследване на гръбначномозъчна течност).
Под диференциална диагноза имаме предвид ограничаването на границата към други изображения на заболявания със сходни симптоми и находки. При тригеминалната невралгия е важно да се разграничи от атипичната болка в лицето, която понякога може да бъде силна, и - особено когато е атакуван първият клон на тригеминала, клонът на челото - разграничение от постзостеричната невралгия (предишни обриви с мехури улесняват диагнозата в проста начин). Дори при клъстерните главоболия има пароксизмални болки, последвани от интервал без болка. И тук са характерни зачервяването на окото и сълзенето. За разлика от невралгията на тригеминалния нерв, припадъците при клъстерните главоболия често се случват през нощта и са локално ограничени до окото, докато (рядко) невралгията на невралгията на челото засяга цялото чело и окото. Артритни заболявания на челюстната става (т.нар. Синдром на Костен) и дори мускулно напрежение на мускулите на врата могат да доведат до болка в лицето.
Редовната употреба, за предпочитане в забавена форма (забавено освобождаване на активното вещество в организма), е важна, карбамазепинът не е "потребителско" лекарство. Нежеланите реакции при започване (настъпващи при първа употреба) обикновено отзвучават през първите 10 дни.
Други лекарства, използвани за лечение на епилепсия, така наречените антиконвулсанти, фенитоин (лекарство по избор 2), клоназепам (риботрил) и баклофен. Използва се и лекарството габапентин (невротин). В същото време ефективността, надвишаваща период от 5 месеца, не е фиксирана. Въпреки това, подобни странични ефекти могат да се очакват при тези лекарства. За да се избегнат възможно най-много, е необходимо бавно увеличаване на дозата до действителното ниво на ефект. Поради странични ефекти често това може да не се постигне изобщо (напр. Баклофен и лиорезал).
Медикаментозна терапия (стъпкова схема)
- Карбамазепин
- Фенитоин
- Комбинация от карбамазепин с фенитоин
- Комбинацията от карбамезепин или фенитоин с клоназепам или баклофен или неруплептик, напр. пимозид
Блокадите на нервите също могат да помогнат при невралгия на тригеминалния нерв, както обикновено при засилване на вече добре управляваните симптоми на припадъци. По-специално, те представляват инфилтрация на птеригопалатиновата ямка (малка депресия в основата на черепа, през която преминават вторият и третият клон на тригеминала) от дългодействащ локален анестетик. В същото време лекарят вкарва пункционна канюла под арката на игото, близо до челюстната става. Друг вариант е блокада на ганглия на звездата, т.е. инжекция с локален анестетик до щитовидната жлеза, или блокада на цервикалния супериус ганглий, т.е. инжекция през отворената уста близо до горната половина на фарингеалната сливица.
Процедурата, близка до медицинския неспециалист, който всъщност по-често се извършваше, а именно за пълно разделяне на болния нерв (т.нар. Екшереза, ризотомия), вече изобщо не се извършва, тъй като в допълнение към очакваната загуба на емоция в средата на лицето често са били дори по-лоши и болка.
Инвазивните неврохирургични терапии трябва да се извършват само ако напълно използваната доза лекарствена терапия не успее.
При микроваскуларна декомпресия (хирургия на Janett) тригеминален корен се освобождава зад ухото на пациента под пълна упойка чрез малък тремор (отваряне на черепа) и се вкарва малка изкуствена вложка между нервния корен и кръвоносните съдове, които дразнят тригеминалния нерв . Според Джанет операцията има предимството, че нервът е защитен и не е повреден - отчасти чрез термокоагулация и микрокомпресия, за да се намали раздразнителността му. Това увреждане на нерва може да доведе до нарушена чувствителност на лицето.
За разлика от това, термокоагулацията или дори компресионното лечение на нерва се извършва в тригеминалния ганглий (гасенов гасен).
Лечението с акупунктура може в редки случаи да помогне, докато рядко се инжектира при остър пристъп и ако, то върху здрава половина на лицето.
Половината от пациентите изпитват напълно безболезнена и безлекарствена фаза, която може да продължи повече от шест месеца и около 20% повече от една година. Това трябва да се има предвид, преди да се избере оперативният метод. От друга страна, нито един от споменатите методи за лечение - включително хирургически - не гарантира заздравяване завинаги, въпреки че след операцията пациентите често са напълно безболезнени за различно време.
Атипична болка в лицето
Тази болка е в контраст с „типичната лицева болка“, тригеминална невралгия.
Отначало се наблюдават епизодични, по-късно ежедневни изгарящи, „непостоянни“ болки без ясна връзка с клон на тригеминала. В допълнение към болката често се появява изтръпване (но без намаляване на чувствителността) и значителна чувствителност към - иначе обикновено безболезнено - дразнене, като лек контакт с кожата. За разлика от припадъка при невралгия на тригеминалния нерв, който винаги е последван от напълно безболезнена фаза, пациентът страда от постоянна болка при нетипична лицева болка. Често се появяват след или се засилват след хирургични медицински процедури по дентална или назално-гърлена хирургия. Симптомите обикновено са подобни на тези при остро възпаление, като в този случай или не се открива находка по зъбите, кухините или челюстната става, или няма адекватна находка за заболяване. Рядко припадъчна болка може да се появи при нетипична болка в лицето, както при невралгия на тригеминалния нерв. Те усложняват включването на образа на болката. Забелязва се честата връзка с психологическите промени. Две трети от засегнатите страдат от депресивен дистрес едновременно.
Атипичната лицева болка е „отделителна диагноза“, т.е. това се случва, когато всички други главоболия са изключени. За да се изключи надеждно заболяване, за което болката е само тревожен сигнал, винаги се следва подробна - но безусловно неинвазивна - диагностика на специалиста. Разграничението от невралгията на тригеминалния нерв е особено важно, тъй като операцията може да помогне за това, докато операцията при атипична болка в лицето е противопоказана. Не постоянната болка в по-нататъшния ход на заболяването, но всяко ново начало на чувствителност, което не може да бъде обяснено с предишна операция, трябва да бъде стимул за нова диагноза.
Няма надеждна препоръка за предпочитано лечение на атипична болка в лицето. Най-важното обаче е да се избягват болезнени процедури, прегледи и операции като цяло („за да се види дали все още има нещо“), защото тогава болката обикновено се усилва незабавно. Не е лесно, защото пациентите често сменят лекарите, докато човек все още извади зъб, оперира челюстната кухина или разхлаби нерв. Разсейващата болка често се приема по-малко сериозно.
Психологичните терапии за болка опосредстват активното управление на болката на пациента.
Дори антидепресантите с ниски дози от успокояващ ("уморителен") тип, за предпочитане да се използват вечер, трябва да "поддържат болката кратка". От друга страна, използването на така наречените наркомани не се препоръчва изрично. транквиланти като валиум, adumbran a.i. Останалите болкоуспокояващи - не-опиоиди, както и опиоиди - обикновено са неефективни. Ако пациентът въпреки това говори за подобрение при употребата на опиоиди, трябва да се установи дали този ефект за намаляване на болката все още отива към успокоителните компоненти на опиоида. По това време обаче използването на седативен антидепресант е по-добро решение.
Акупунктурата може да бъде ефективна при някои пациенти.
Транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) предлага на пациента изцяло един до друг метод, който може напълно да облекчи болката, като механизмът на действие е поне частично подобен на ефективния механизъм на акупунктурата. За разлика от това, TENS има предимството, че когато предписва устройството, пациентът може сам да извърши лечението у дома и устройството е винаги на разположение - по всяко време на денонощието. Екипът е освободен от постоянни посещения на лекар. Днес тези устройства обикновено са с размер на цигарена кутия и могат лесно да бъдат прикрепени към колана на панталона, така че пациентът да може да остане мобилен. Устройството излъчва нежни електрически токове в болезнената област.
По-голямата част от пациентите също се възползват - поне в началото на заболяването - от нервни блокове, а именно запушвания на цервикалния ганглий супериус (т.е. инжекции през отворената уста близо до горната фарингеална жлеза) или звездни ганглии (инжекция с местна упойка след към щитовидната жлеза). Тези блокажи обикновено се извършват от анестетично обучен терапевт; резултатите от тези блокажи са по-добри, колкото по-скоро се направят.
В по-късния курс автосугестивните методи като автогенно обучение и биологична обратна връзка са спомагателни и включени методи. Те могат да бъдат научени от психотерапевт, обучен в болкотерапия.
В повечето случаи не е възможно пациентът да бъде напълно освободен от болката завинаги. Те трябва да знаят, че рецидиви могат да възникнат след временни подобрения и че лекарите и психолозите често могат само да помогнат за облекчаване на болката, да живеят по-добре с нея и най-вече да предотвратят безсмислени операции.