Медицинска експертна статия
Болката под дясната лопатка е една от разновидностите на сияйна болка, която има тенденция да се намира далеч от истинския източник на патологията.
Човек може да изпита такава отразена болка във всяка област на тялото, където са разположени нервните корени, които са свързани с основната възпалена област.
Чувството за болка се предава чрез вегетативните нервни влакна от източника на болестта към гръбначния мозък и се отразява на определени места на инервация. Развива се синдром на рецидив (латински е repercussio), който понякога може да причини затруднения в диагностичния смисъл, въпреки че в момента почти всички лъчеви болки са добре проучени и опитен лекар може да разбере истинската причина за симптома на болката. Няма вътрешен орган под дясната лопатка, който би могъл да нарани, възпламени, така че причините за болезнените симптоми могат да бъдат както следва:
[1]
Причини за болка под дясната лопатка.
- Остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. При хроничния ход на заболяването дегенеративните промени в гръбначните процеси могат да причинят нарушаване на нервните окончания, което се проявява с болка под дясната лопатка.
- Наранявания или увреждания на трапецовидните мускули в областта на дясното рамо. Болката под дясната лопатка се проявява в статика (седнала, изправена), по-рядко при ходене.
- Субфреничен абсцес (гнойно възпаление под купола на диафрагмата, гноен перитонит). Диафрагмално-чернодробният перитонит се характеризира с хронична болка, която се разпространява вдясно, включително под лопатката.
- Компресионно увреждане на десния супраскапуларен нерв. Това нараняване се характеризира с периодична болка под лопатката и дифузна, дифузна болка в цялата раменна гънка.
- Пиелонефрит, бъбречна колика. Болката е остра и се разпространява бързо от долната част на гърба към дясната хипохондрия и под дясната лопатка.
- Чернодробна (жлъчна) колика, холецистит. Болката се причинява от силен спазъм в каналите или жлъчния мехур поради блокиране на броя на жлъчните пътища. Болката е остра, пароксизмална, местоположението на болката е съвсем ясно - под десния ръб с отражение в лопатката, костта или рамото.
- Адхезия след десен плеврит. Болката под дясната рамо на лопатката е остатъчно явление, което се появява по време на процеса на резорбция на срастванията.
- Остър панкреатит с поражение на главата на панкреаса. При тази локализация на възпалителния процес болката най-често се излъчва вдясно и се отразява в дясната хипохондрия и под лопатката.
- Истински миофасциален синдром. Хронична мускулна болка, която може да се движи и излъчва в областта под дясната лопатка.
Причините за болка под дясната лопатка могат да бъдат различни, така че естеството на болката е важно: болката може да бъде силна, остра, тягова, преходна или хронична.
Как да разпознаем дясната лопатка?
Силната болка под дясната лопатка може да показва следните състояния:
[2], [3], [4]
Тъпа болка под дясната лопатка
- Нефрит или хроничен пиелонефрит от II етап, когато промените в бъбречната тъкан са склеротични. Болката се усеща периодично, като дърпане, тъпа, достигаща до долната част на гърба или горната част на тялото. При десния процес симптомът на болката излъчва в дясната лопатка. В допълнение към клиничната имплицитна болка, заболяването се придружава от болезнено уриниране, субфебрилна телесна температура и рядко гадене.
- Хроничният холецистит също се проявява с тъпа болка, която може да се появи пароксизмална, но не причинява очевиден дискомфорт на пациента. Болка в епигастриума (под лъжицата) и в същото време „се простира“ под лопатката.
- Причините за тъпа болка в областта на дясната лопатка са различни злокачествени процеси, разположени във вътрешните органи отдясно. Туморите на черния дроб, панкреаса, десния бъбрек или десния бял дроб могат да се представят като редовна тъпа болка под дясната лопатка.
- Ранен стадий на чернодробна цироза, който в допълнение към характерната клинична картина се проявява и под формата на тъпи чувства на болка от дясната страна, които се отразяват под лопатката.
Остра болка под дясната лопатка.
Това обикновено е пристъп на чернодробна колика, остър холецистит или симптом на камъни в жлъчката. Острата болка под дясната лопатка може също да показва хипертонична форма на дискинезия на жлъчния мехур. Хиперкинетичната дисфункция на жлъчните пътища може да бъде причинена както от храна, така и от неврологични, психоемотични фактори. Стресът, емоционалното претоварване, хранителните разстройства (преяждане, пикантни, пържени или мазни) храни са основните причини за GWD, което е придружено от периодична пароксизмална болка в епигастриума с лъчение вляво или вдясно, често в дясната горна част на тялото. Усещането за болка се разпространява в гърба, под дясното рамо. Острата болка под дясната лопатка може да се увеличи чрез вдишване, огъване. След отстраняване на провокативния фактор болката изчезва. В допълнение към болезнения симптом на пациента има характерни неврологични симптоми - раздразнителност, умора, лош сън, изпотяване.
Остра болка под дясната лопатка
Този симптом е типичен симптом на последния стадий на субфреничен абсцес, когато това усещане рязко се засилва при силно дишане и се отразява в рамото и дясната лопатка.
Също така, острата болка в долния лоб на лопатката може да бъде един от признаците на бъбречна колика или гнойна инфилтрация в десния бъбрек при пиелонефрит. Болезненият симптом се простира в областта на илеума, в хипохондрията, често под лопатката. В допълнение към болката, гнойният пиелонефрит е придружен от висока температура, често и болезнено уриниране.
Чернодробните колики са остра, остра болка, която се появява най-често през нощта. Болезнените усещания са остри и се простират до дясното рамо, често над лопатката. Ако продължи повече от 4-5 часа, болката се разпространява по целия корем, придружена от гадене и повръщане, което показва остра клинична картина, изискваща хоспитализация.
Силна болка под дясната лопатка
Това обикновено са преходни чувства, които не са свързани с тежки патологични нарушения във вътрешните органи. Най-честата прободна болка е симптом на неврологични нарушения при остеохондроза на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. За разлика от болка от подобно естество от лявата страна, която може да показва животозастрашаващо сърдечно-съдово заболяване, преходната десностен болка се причинява от неприятна поза, рязък завой или физическо претоварване. Пробождащата болка обаче може да бъде и признак на спазъм на стената на жлъчните пътища и поява на жлъчни колики или обостряне на холецистит. Ето защо, ако болката се повтаря, увеличава или „разпространява“, естеството се променя в рамките на 1-2 часа, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на спешна помощ.
[5]
Дърпаща болка под дясната лопатка
Тези болки най-вероятно са свързани с промени в структурата на гръбначния стълб или с крампи в мускулната система на раменния пояс. Остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб се характеризира с болезнени, опънни усещания, които могат леко да се увеличат с промяна в положението на тялото или със статично постоянно натоварване (същото положение). Болката може да се появи сутрин след сън и да изчезне през деня след леки разпределени движения. Симптомът на болката също се облекчава от треска или триене, което показва спастична причина за болка. За всички останали заболявания изтеглянето на болка под дясната лопатка не е типично. Изключение могат да бъдат злокачествени туморни процеси на вътрешни органи - черен дроб, десен бъбрек, панкреатична глава или десен бял дроб. Тъй като онкологичните заболявания се развиват латентно и се проявяват в ранните етапи като незначителни, в клиничния смисъл, имплицитни симптоми. Отразяването на болката нагоре също може да бъде придружено от пиелонефрит, но обикновено е нетипично и рядко.
[6]
Постоянна болка под дясната лопатка
Това е ясен симптом на хипотонична JVP. Дискинезията на жлъчните пътища в тази форма е много по-често срещана в клиничната практика, отколкото хиперкинетичната форма, особено при жени и деца. Болката се развива постепенно в областта на дясната хипохондрия и може да отскочи нагоре в дясното рамо и под лопатката. Болезненият симптом не причинява тежки проблеми, както отбелязват много пациенти - поносим е. Този постоянен характер на болката е "често срещан" за страдащите от заболяване на жлъчния мехур. В сравнение с обостряне на процеса или пристъп на холецистит, постоянната болка под дясната лопатка е много по-лесна за понасяне от пациентите и не изисква спешно лечение. Формата на вълната на основното заболяване обаче може да се увеличи и да премине от ремисия до острата фаза, така че всеки, който чувства хронична лъчиста десностранна болка, трябва да се подложи на цялостен преглед и да започне лечение възможно най-скоро. Основната опасност от недиагностицирана болка в тягата в дясната горна част на тялото може да бъде гастродуоденит, остър холецистит, холелитиаза
Пареща болка под дясната лопатка
Това може да показва както нарушаване на нервния корен при остеохондроза, така и тежки патологични състояния, изискващи спешно лечение. Те включват десностранна пневмония, която често се развива асимптоматично в ранните етапи и може да се прояви като периодична пареща болка под дясната лопатка. Такава болка може също да показва атипично развиваща се ангина пекторис, характеризираща се с ляво отразена болка, но в някои случаи има и облъчване под дясната лопатка. Естеството на болката, която в клиничната практика се нарича причинно-следствена връзка (от каузоза - изгаряния и алгос - боли), говори за възпаление или увреждане на периферните нервни процеси. По този начин, пареща болка под дясната лопатка може да възникне или по време на разкъсване на нервния корен или атрофия на околните тъкани, което е характерно за пневмония или ангина пекторис - ангина пекторис.
Остеохондроза и болка под дясната лопатка
Остеохондроза. Болката под дясната лопатка може да бъде един от симптомите на процеса на цервикална деформация или остеохондроза на гръдния кош. Това е типично за всеки, който се занимава със заседнала офис работа и тази характеристика е характерна за ученици или студенти в частност. При такова статично положение има постоянно компресиране на нервните окончания, което води до хронична болка, която се отразява в посоката на движение на междупрешленните дискове. Болката може да бъде болезнена, издърпана, поставена на врата или рамото, както и под дясната лопатка. Симптомът се увеличава с неприятно подуване, движения, често сутрин след сън. Остеохондрозата и болката под дясната лопатка често са придружени от изтръпване на пръстите, главоболие. Една от причините за тази болка може да бъде S-образна сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб.
[7], [8], [9]
Болка в дясната лопатка
Болка в дясната лопатка - това е доказателство за такива заболявания:
| Жлъчна болест | Остра, пароксизмална болка, гадене, повръщане, треска, треска, жълтеникав цвят на кожата |
| Спонтанен травматичен пневмоторакс | Остра, остра болка в гърдите, излъчваща се в областта на лопатката (под лопатката) |
| Холецистит в остър стадий | Болка в дясната хипохондрия, често срещана в епигастриалната област. Болката излъчва в областта между лопатките, под дясната лопатка, в дясното рамо, в гърдите. Болката продължава от няколко часа до няколко дни. |
| Бъбречна колика, пиелонефрит | Пароксизмална болка, остра, режеща природа, излъчваща се в долната част на гърба. С развитието на синдрома излъчва болка нагоре, ако десният бъбрек е възпален, има гнойни инфилтрати, болката отстъпва под дясната лопатка. |
| Панкреатит в остър стадий, възпаление на главата на панкреаса | Болката възниква внезапно и е постоянна. Симптомът се разпространява през епигастриалната област и излъчва до гръдната кост, често под дясната лопатка и рамото. |
Ако болката в дясното рамо на лопатката и нейната интензивност се увеличат, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ, особено при състояния, включващи хипертермия в диапазона от 38-40 градуса.
[10]
Болка под дясната лопатка
Болезнената болка в областта на дясното рамо, в лопатката и под нея може да показва хроничен процес, който се развива в органите далеч от лопатката. Облъчената (отразена) болка, която няма интензивен характер, е типична характеристика на дебнещия възпалителен процес в черния дроб, бъбреците, жлъчния мехур или панкреаса. Често болката в дясното рамо не стимулира хората да посетят лекар, докато пациентите се опитват да използват различни домашни средства и само влошават патологичния процес. Диагностиката на болезнена болка често е трудна, тъй като клиничната картина не се появява и основният симптом на болката се отстранява чрез "популярни" методи - триене, затопляне, масаж. Опасни са и онкологичните заболявания, които могат да се развият и да проявят периодична болка през годините, излъчваща симптоми на болка. Идентифицирани в ранните етапи, много онкопроцеси могат да бъдат спрени, симптом на остра болка е, за съжаление, признак на терминален стадий. Болката под дясната лопатка може да бъде сигнал за такива заболявания:
- Хроничен холецистит.
- Хроничен пиелонефрит.
- Ранно жлъчно заболяване.
- Чернодробно заболяване, включително цироза или хепатит.
- Хроничен панкреатит.
- Остеохондроза.
- Хроничен бронхит.
- Скрита пневмония или плевра.
- Туморни процеси.
Лечение на болка под дясната лопатка
Лечението на болка под дясната лопатка не е възможно без изследване и установяване на причината. Такива болезнени чувства се отразяват, което означава, че истинският източник на болестта е далеч от лопатките, особено след като в тази зона няма вътрешни органи, които биха могли да причинят болка. За да излекувате болезнен симптом, независимо от неговия характер - остра болка или неприятна болка, скучна, трябва да се консултирате с тези лекари:
- Невролог.
- Вертебролог.
- Травматолог.
- Кардиолог.
- Гастроентеролог.
Първата стъпка, разбира се, може да бъде да посетите местен лекар, който ще извърши първоначален преглед, ще събере анамнестична информация и ще реши кой от специалистите ще насочи пациента. Ще има и рентгенови лъчи, общи изследвания на кръв и урина или първоначално обезболяващо лечение за облекчаване на болезнените симптоми. Ако симптомите от остър характер, когато болката е придружена от висока температура, повръщане, повишена температура, трябва да се обадите на лекар у дома или в линейка.