Медицинска експертна статия

Болката в мембраната може да бъде причинена от няколко фактора, включително:

здравето

  • Наранявания (отворени или затворени);
  • Диафрагмална херния (свързана с травма или нетравматична, която може да бъде вродена или придобита);
  • Хернии в езофагеалния отвор на диафрагмата (плъзгащи се или параеофагеални). В първия случай частта от стомаха, съседна на сърдечната, е изместена и представлява сегмент от херниалната торбичка.

Такава херния може да бъде фиксирана или нефиксирана, вродена или придобита. Във втория случай стомашната дъга или част от червата преминава в средната част на гръдната кухина, докато кардията остава на първоначалното си място. Съществува риск от повреда в игралната стая на паразофагеала, докато при смяна е изключен.

  • Освобождаването на мембраната (вродено или придобито, абсолютно или непълно) е разреждането и движението на мембраната в гръдната кухина с множество разположени коремни органи. Монтажната повърхност на мембраната остава в първоначалното си положение.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини за болка в мембраната

Причините за мембранната болка включват увреждане, както и херния диафрагма. Затворени мембранни повреди могат да възникнат при пътнотранспортни произшествия, падания от голяма надморска височина и при силен натиск върху стомаха. Поради бързото повишаване на интраабдоминалното налягане мембраната може да се спука. Като правило засегнатата област е концентрирана в областта на центъра на сухожилието или в точката на връзката му с мускулния сегмент на мембраната. В почти всички случаи левият му купол е скъсан.

Диафрагмалната херния може да бъде причина за болка в мембраната. В резултат на тази патология перитонеалните органи се преместват в гръдната кухина през засегнатите области на мембраната. С истинска херния е херния и чувал. Ако хернията не е свързана с увреждане на мембраната, нейното образуване може да се дължи на наличието на дефекти в мембраната. Вродената руптура се дължи на факта, че плодът в матката не е завършил ставите на шева между гръдния кош и коремната кухина. Това е истинска отслабена зона на прекъсване на мембраната, създадена от увеличаването на налягането вътре в перитонеума, и се характеризира с органи, освобождаващи перитонеума през лумбалната част на кърмата, отделени или разделени от ръбовете. Когато пролапсът през него в гръдната кухина, той се премества в долната част на хранопровода, стомашната част и понякога чревната верига.

Причината за болката в мембраната може да бъде нейното освобождаване. Ако мембранните мускули не са достатъчно развити, релаксацията се счита за вродена. Ако диафрагменият нерв е повреден, говорим за получената релаксация. Когато мембраната се освободи, тя изтънява и се премества в гръдната кухина заедно с близките органи.

[6], [7]

Симптоми на мембранна болка

Симптомите на мембранната болка в остра фаза включват нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, кървене, натрупване на кръв в плевралната кухина и въздуха, фрактури на костите, компресия на белите дробове, изместване на медиастиналната област на органа. Симптоми на увреждане на диафрагмата, наличието на характерни звуци по време на простукиване на гръдния кош, както и в червата при специално изслушване, проблеми с изпразването, като чревна обструкция. Ако ивицата на диафрагмата е усещане за тежест и болка в областта на корема, гърдите, под ребрата, затруднено дишане, нарушения на сърдечния ритъм, симптомите могат да се влошат след обилно хранене. Възможно е да се появят смущаващи шумове в гърдите, задух може да се усети повече в легнало положение, а след хранене може да се появи повръщане. Ако хранопроводът се стесни, течната храна се губи много по-зле от твърдата храна.

Симптомите на болка в мембраната с хранопровода, отварящ диафрагмата, включват болка зад гръдната кост, която може да причини усещане за парене и коремна болка. Когато хернията в хранопровода е под лъжицата, в хипохондрията, която достига до сърдечната област, както и рамото и лопатката, има болезнени и неприятни усещания. В легнало положение и при физическа активност болката може да се увеличи, да се появят падания и киселини и да се развие анемия.

Болка под мембраната

В допълнение към нараняванията и нараняванията, основните причини за болка под мембраната включват диафрагмалната херния, хернията на диафрагмата на диафрагмата или нейното разхлабване. Получените явления често са сходни помежду си и могат да включват следните фактори:

  • Усещане за затруднение и чувствителност в епигастралната зона;
  • Болка в гърдите;
  • Болка под ребрата;
  • Диспнея (засилва се в легнало положение);
  • Бръмчащи звуци в гърдите от засегнатата страна;
  • Сърцебиене;
  • анемия;
  • Кървене (често скрито, понякога проявяващо се в повръщане, може да изглежда като изпражнения);
  • Повръщане, трудно преминаване на течни храни (възниква, когато хранопроводът се огъне).

Болка в мембраната

Мембранната болка изисква задълбочен преглед, както и диференциална диагноза с неоплазми на белите дробове, черния дроб, перикардния джоб. Болката в мембраната, свързана с наранявания, изисква незабавна медицинска помощ. Когато хернията се формира и обостря, на пациента се назначава рентгенова снимка. В зависимост от резултатите от проучването и съпътстващите симптоми бързото или консервативно лечение се възлага на квалифициран специалист.

Болка в мембраната по време на бременност

Болката в мембраната по време на бременност може да бъде свързана с развитието на херния от хранопровода, отварящ мембраната. Има няколко вида такава патология: плъзгаща се, параезофагеална херния или смесен тип, възможно е и вродена къса езофагеална конструкция с местоположението на стомаха на гърдата. Плъзгащите се хернии при бременни жени са по-чести от други, в повечето случаи при жени над 30-годишна възраст, по-често при жени с повече коса. Развитието на такива патологични състояния по време на бременност допринася за намаляване на тонуса на мембраната и долния езофагеален сфинктер, повишаване на коремното налягане, дифузен спазъм на хранопровода при бременност, токсикоза, придружена от повръщане. Клиничните прояви по време на бременност обикновено не се различават от общите. Често е усещане за парене в епигастриалната област, киселини, ерекция, нарушаване на процеса на преглъщане.

Признак на херния след отварянето на хранопровода може да бъде секретът на повръщане, който се появява през последния месец на бременността. Индикация за наличие на херния може да бъде и анемия, която не се появява след шестнадесет седмици. Подходът към лечението на бременни жени винаги е индивидуален и изисква внимателна диагноза, основана на пълна картина на заболяването.

Диагностика на болка в мембраната

Диагностика на болка в мембраната чрез потупване на гръдния кош, прослушване на червата, както и извършване на рентгенови органи на корема, гръдната кухина, стомаха, тънките и дебелите черва. Рентгеновият метод е основният метод за диагностициране на мембранната болка.

Диагнозата мембранна херния взема предвид наличието на травма, подвижност на гръдния кош, състоянието на междуребреното пространство от засегнатата страна. В някои случаи перитонеалната кухина се пълни с газ за диагностициране на пациента, което позволява по-добро зрение на рентгеновите новообразувания в перитонеума и връзката им с близките органи. Пневмоперитонеография (изкуствено въвеждане на газове) се извършва на празен стомах под местна упойка след опустошение на червата и пикочния мехур.

Ако се подозира игра на хранопровода, езофагоскопия може да се извърши в допълнение към рентгенографско изследване - изследване на вътрешната повърхност на хранопровода със специално устройство.

[8], [9], [10], [11]

Лечение на болка в мембраната

Лечението на болка в диафрагмата при нейното разкъсване или нараняване е спешна хирургична процедура, която се състои в зашиване на дефектите след преместване надолу от коремните органи.

При диафрагмални хернии също е показана операция, ако съществува риск от свиване. Ако размерът на дефектите е твърде голям, е възможно да се направят найлонови, найлонови, лавсанови или други протези. Ако удушеното разкъсване на разместеното тяло се спуска в коремната кухина, в случаите, когато това е невъзможно, тогава ektomiruyut зашит дефект. Когато се използва пролапс без усложненията на консервативното лечение, включително предотвратяване на повишаване на налягането в коремната кухина и намаляване на възпалителните процеси на лигавицата на хранопровода. По време на сън пациентът препоръчва да се наблюдава повишено положение на главата, също така е важно да се следи работата на червата. Пациентът не трябва да е в позиции, които допринасят за рефлукс. Изпълнението се препоръчва частично, но често. Храната не се приема непосредствено преди лягане. На пациента се предписва диета, богата на протеини, както и лекарства за местна упойка, спазмолитици и стягащи, успокоителни и витаминни препарати. В случаите на кървене, както и неефективността на консервативните методи на лечение, се предписва операция. Лечението на мембранната болка при облекчаване също се извършва хирургично.

Предотвратяване на болка в мембраната

Предотвратяването на мембранната болка, по-специално предотвратяването на обостряне на курията, включва частично, но често хранене. След хранене избягвайте стойката в хоризонтално положение за няколко часа. Пациентът не трябва да бъде физически прекомерен, трябва да се избягва повишаване на интраабдоминалното налягане, да се следи работата на червата, да се поддържа нормално телесно тегло и да се избягват падания и наранявания.