Съзнанието е сложна концепция от медицината, психологията и философията и всички области на човешкото съществуване като такива. Това е състояние, в което се осъществяват психичните функции, които индивидът осъзнава и е в състояние да се свърже със своето „Аз“. За поддържане на съзнанието е от съществено значение правилната и необезпокоявана дейност на мозъчната кора, мозъчния ствол (възходяща активираща ретикуларна система) и тяхното взаимодействие.
Безсъзнанието е количествено разстройство на съзнанието, характеризиращо се със загуба на способността да възприема външни стимули и да реагира адекватно на тях. Винаги е животозастрашаващо състояние, независимо от причината.
Нарушенията на съзнанието представляват широк спектър от заболявания, от сънливост през объркване до дълбоко безсъзнание - кома.
Нарушенията на съзнанието се делят на качествени и количествени. Качествено те отразяват доста нарушени способности за самосъзнание, обкръжението, реалността и са свързани със състояния на дезориентация, объркване, делириум, мрачни състояния и т.н.
Количествените нарушения на съзнанието според дълбочината на съзнателното разстройство се наричат сънливост, сопор, кома. Тяхната оценка се основава на клиничната скала на AVPU (Таблица 1), а по-късно и на цялостна оценка на неврологичния статус според скалата на Глазго Кома (GCS), базирана на реакции на отваряне на очите, вербална комуникация и двигателна функция след адресиране и след прилагане на болезнен стимул (Таблица 2).
Първоначално предназначен за оценка на състоянието на съзнанието след наранявания на главата и мозъка, в момента се използва обикновено за разстройства на съзнанието. Той не е приложим след прилагане на успокоителни или обща анестезия.
Общият резултат е сумата от точките, разпределени за всеки параметър. По-ниският резултат показва нарушение на съзнанието. Максимум: 15 б. Минимум: 3 б. Резултат ≤ 8 показва дълбоко разстройство на съзнанието (кома). Хоспитализацията е показана, ако резултатът е по-малък от 12 или ако при многократна оценка той намалее с 2 точки.
Пациентите в безсъзнание в кома съставляват приблизително 3% от всички пациенти, лекувани при спешни случаи или лекувани от спешни медицински екипи. Като цяло около 15% са кома поради структурно увреждане на мозъка и около 85% от причините за кома са метаболитни нарушения или системни нарушения на дихателната и кръвоносната система. След стабилизиране на дихателните пътища, дишането и кръвообращението, задачата на лекаря е бързо да разграничи структурните нарушения на централната нервна система от метаболитните и системните причини.
Етиология
По принцип това са структурни лезии или ефект от метаболитни, токсични или други системни причини върху мозъчната кора, мозъчния ствол или и двете.
Клинична картина
Обикновено основните данни на роднини или хора, които са намерили пациента в безсъзнание, са данните за неотговаряне на дразнители, неспособността на човека да се „събуди“. В случай на качествени нарушения на съзнанието, това могат да бъдат данни за нарушена концентрация, неадекватни отговори или.
Роднините или свидетелите са ценен източник на информация. Ние изследваме дали безсъзнанието е възникнало внезапно или постепенно. Също така важни са данните за заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове и други органи, епилепсия, инфекция, подобни състояния в миналото, както и информация за това какво точно е предшествало загубата на съзнание. Трябва да оценим скоростта на загуба на съзнание, както и възможността за нараняване, дори и при възрастните хора, продромални симптоми и симптоми, които вече не са открити от нас, като спазми. Потърсете друга причина - повръщане, контейнери за лекарства, бутилки за напитки, химикали. Роднините често не знаят за употребата на наркотици и алкохол или техните тайни и отричат миналите тенденции към самоубийство.
Диференциална диагностика
Може да бъде сложно. Като цяло обаче всяка от причинителите има свои собствени характеристики, които могат да бъдат открити чрез клинично и лабораторно изследване (Таблица 5).
В лабораторната диагностика е необходимо да се определят серумни концентрации на електролити, глюкоза, рН, изследване на кръвна картина и диференциална кръвна картина. Според анамнезата и други клинични прояви може да са необходими токсикологично изследване, хормонално изследване и изследване на урина.
Заключение
Безсъзнанието може да има различни причини, но винаги е животозастрашаващо състояние. На първо място, особено в доболничната среда, винаги е осигуряването и стабилизирането на жизнените функции. Последващото търсене на основната причина и евентуалното й отстраняване обикновено е в ръцете на експерти, предоставящи вторични грижи и изисква съдействието на много специалисти.