Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от бацили: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Основните засегнати органи са белите дробове, но микобактериите могат да причинят и болестен процес в извънбелодробните органи (лимфни възли, урогенитален тракт, кожа, кости и др.). Атипичните микобактериози се причиняват от други, нетипични видове микобактерии (Mycobacterium avium комплекс, Mycobacterium xenopii, Kansasii, fortuitum).

туберкулоза

Човешката туберкулоза се причинява от Mycobacterius tuberculosis. Открит е от Робърт Кох (1882), откъдето идва и по-старото име Kochov bacil (BK). Тя може да бъде доказана чрез микроскопско изследване, отглеждане (отглеждане) на специални почви и експерименти върху животни. Епидемиологично сериозни са онези форми на туберкулоза, при които агентът може да бъде открит в храчки (изкашляна слуз) или в тампони на дихателните пътища. Такива пациенти са BK-положителни.

I. ПАТОГЕНЕЗА:

А) Източници на патогена:

Най-честият източник е болен човек, по-рядко животни (говеда като източник на Mycobacterius bovis, у нас този бацил практически не съществува; птици при нетипична микобактериоза, причинена от птичи микобактерии) или трупове (инфекции на патологични мъртви тела).

Б) Път на предаване:

Най-често това е въздушно предаване чрез капкова инфекция или сух път, по-рядко е храносмилателно предаване (по време на храносмилането) или предаване чрез контакт. Това може да бъде и хематогенно предаване от майката на плода.

В) Шлюзове за влизане:

Най-често срещаната входна порта е дихателните пътища. Това се доказва от високия дял на белодробната туберкулоза, който представлява 80-90% от всички форми на това заболяване. Установяването на 1-3 вирулентни микобактерии в белодробните везикули е достатъчно, за да предизвика туберкулозно заболяване. В храносмилателния тракт микобактериите могат да попаднат в устната кухина или върху сливиците (сливиците), но най-често те се заразяват и възпламеняват чревната лигавица. Предаването от плацентата може да доведе до интраутринална инфекция на плода. Отслабените индивиди, възрастните хора, кърмачетата и малките деца, хората с имунодефицит (СПИН) и някои други свързани заболявания (захарен диабет, повтаряща се (повтаряща се) пептична (храносмилателна) язва гастродуоденума (стомаха и дванадесетопръстника), хепатопатия (хепатопатия) имат повишена предразположеност към туберкулоза. чернодробна тъкан), алкохолизъм, силикоза, запрашаване на белите дробове със силициев прах), психоза, лечение с кортикоиди (стероиден хормон, произведен от надбъбречната кора)). Освен това те са предимно хора от по-ниски социални групи - безработни, антисоциални, бездомни, роми.

Туберкулозата е грануломатозно некротизиращо (умиращо) възпаление, което започва с ексудативен (излив) процес. Продължава да образува грануломи, които се фиброзират (белези) и калцират (калцират) или ковалентни (разтварят тъканта чрез втечняване) и се изпразват, образувайки кухини.

Г) Епидемиологично състояние на организма:

За начина, по който се проявява инфекцията, т.нар терен или епидемиологично състояние на организма. Девственият терен характеризира популация, която никога не е срещала туберкулозна инфекция. Новият терен включва лица, които все още не са засегнати от туберкулозна инфекция, но живеят в среда, дълго заразена с туберкулоза. Тези индивиди са податливи на туберкулоза, но имат известна степен на вродена резистентност. Ваксинираният терен се отнася до лица, ваксинирани (ваксинирани), характеризиращи се с намалена чувствителност към туберкулозна инфекция. Така нареченият алергичният терен (алергия след инфекция) е типичен за хора с явна туберкулозна инфекция, която може да е била клинично скрита. При неблагоприятни обстоятелства инфекцията може да пламне отново. И накрая, туберкулозният терен включва хора с клинично явна туберкулоза.

II. ДИАГНОСТИКА

А) Клинични прояви:

Приблизително 20% от пациентите са без никакви затруднения - безсимптомна форма. По-голямата част от заболяванията обаче се откриват въз основа на трудности. Най-честите са нехарактерни симптоми - слабост, неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло, нощно изпотяване, субфебрилитет (повишени температури) с продължителност 2-3 седмици. Когато дихателната система е засегната, най-честата проява е кашлица, която е суха или продуктивна с кашляне на слуз или храчки от лигавицата. Често се придружава от хемоптиза (кашляне на кръв). Задухът и болката в гърдите са проява на по-напреднали форми.

Б) Форми на туберкулоза:

Белодробната инфекция може да се прояви в организма като първична или пост-първична инфекция.

Под първична туберкулоза имаме предвид заболяване, което се развива след проникване на микобактерии в организма след инкубационен период от обикновено 6-8 седмици. Това проявление е най-често в детството и протича под образа на т.нар първичен туберкулозен комплекс. На мястото на инфекцията се развива много малка пневмония. Възпалителният пневмоничен инфилтрат е специфичен за туберкулозата, типичният му микроскопичен състав се различава от всички други възпаления.

На определен етап от развитието този специфичен възпалителен инфилтрат е сирак. Инфекцията от първичното разстройство се разпространява през лимфните съдове до регионалните лимфни възли. Има и специфично възпаление (туберкулозна лимфаденопатия), което също не суроватка в пълен размер. Целият процес се лекува спонтанно, дори леки калцификации могат да останат в лечебните места. Описаният процес (първичният комплекс обикновено протича, без засегнатото лице дори да знае. Днес първичната инфекция се ваксинира срещу преодоляване на първичната инфекция. В редки случаи първичната лезия, туберкулозата, се разпространява през кръвния поток - туберкулозни възли се образуват из тялото или белите дробове).

Под пост-първична туберкулоза имаме предвид всички прояви на туберкулоза при хора, преодолели първичната туберкулоза с положителен туберкулинов отговор като проява на пост-инфекциозна алергия и придобили известна, но не пълна резистентност. Степента и естеството на промените варират. Те обаче винаги са различни форми на туберкулозно възпаление. Той е или ексудативен, или пролиферативен. Пример за ексудативна форма е туберкулозна пневмония (в много по-голяма степен, отколкото в първичния комплекс). Подкисляването често се случва. Той лекува пролиферативно възпаление, т.е. j. чрез образуване на специфична гранулационна тъкан и чрез белези.

Белезите на голям брой туберкулозни отлагания могат да имат неблагоприятни последици, дори ако самият туберкулозен процес е унищожен. Белезите могат да деформират бронхите, да ги накарат да се стеснят или разширят (бронхиектазии). Емфиземът често се развива в белодробната тъкан между белезите (разширяване на най-периферната част на трахеята и изчезване на преградата между белодробните мехури - алвеоли - свиване на дихателната област). Всички тези промени, особено ако са обширни, имат положителен ефект върху белодробната функция.

Туберкулозната пневмония обаче не винаги се развива достатъчно благоприятно, за да се лекува с белези. Например в неблагоприятни случаи суровините омекват и се изпразват в бронхите. Това създава кухина в тъканта - остра пещера, която е източник на инфекция. Ако кръвоносен съд ерозира в пещера, настъпва кървене - изливане на кръв.

След първичната туберкулоза обикновено се появява в горните части на белите дробове. Така нареченият шиповата туберкулоза е най-честата форма на туберкулоза при възрастни. Обикновено има благоприятен ход, процесът остава в покой за много дълго време. Понякога горните отлагания се активират и туберкулозният процес се възпламенява отново. Обикновено е в напреднала възраст (така наречената сенилна туберкулоза).

При неблагоприятни обстоятелства може да се получи млечно разпространение в кръвния поток. В миналото милиарната туберкулоза е била смъртоносна болест, сега антитуберкулозните лекарства могат да бъдат напълно излекувани.

Сравнително често срещана форма на белодробна туберкулоза е туберкулозният плеврит - туберкулозен плеврит. Има и туберкулоза на бронхиолите (бронхите). Възниква лимфогенна (хилус - мястото на навлизане на съдовете в органа) или медиастинална (интерпулмонарна) специфична лимфаденопатия (заболяване на лимфните възли). Поради факта, че туберкулозата е системно заболяване, засягащо целия организъм, възникват и извънбелодробни форми. Най-честата форма е засягане на подкожните лимфни възли и кожата. Лимфните възли често са засегнати на шията, обикновено едностранно, често с припокриване, фистулация (образуване на дренажен канал от гнойния налеп) и образуване на скрофулозна форма (туберкулозно възпаление на лимфните възли на врата).

Tbc на косите и ставите много често се намира на прешлените на гръбначния стълб (при 60%). Урогениталната (урогениталната) туберкулоза често се проявява в т.нар стерилна пиурия (гной в урината) и идва главно от бъбречни проблеми. При жените често се засягат яйчниците и фалопиевите тръби. Хематогенното (хематопоетично) разпространение може да причини менингит - базиларен менингит. По-рядко се срещат туберкулоза на перитонеума, перикарда, червата, черния дроб, ларинкса, сливиците, слюнчените жлези и надбъбречните жлези, очната туберкулоза. Всички прояви на извънбелодробна туберкулоза се характеризират с дълъг латентен период - асимптоматично заболяване - (10 или повече години) от първичната инфекция.

В) Изпити:

Основни методи: рентгенова снимка, туберкулинов тест, директна диагностика - микроскопска, култура (на Löwenstein, почви на Шул, метод на Bactec), хистологични данни за микобактерии. Генетични методи: полимеразна верижна реакция, генетична сонда. Специфични открития при плеврален излив: в допълнение към преките доказателства за лимфоцитоза на микобактерии, положителен ADA (аденозин дезаминаза).

III. ТЕРАПИЯ

Лечение

Медикаментозното лечение се състои от 5 основни антитуберкулозни лекарства (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, етамбутол), които се прилагат в комбинация и в две последователни фази: агресивна (обикновено 2 месеца и обикновено четирикратна комбинация от основна антитуберкулоза). Общо лечението на белодробната туберкулоза продължава 6 месеца (краткосрочни режими); не трябва да надвишава 9 месеца. Изключение правят сложни случаи с постоянна положителна култура (често с резистентност към някои от основните антитуберкулотици.).

Лечението на извънбелодробна туберкулоза използва същите продукти и отнема повече време. Устойчивата или трудна за дебацилизиране белодробна туберкулоза (туберкоми, каверни) може да бъде лекувана чрез хирургична резекция (ексцизия). Хирургичните методи са по-резервирани за извънбелодробни форми. В случай на резистентност към основни антитуберкулотици, хинолоните са възможни като нови алтернативни туберкулостатични лекарства (особено ципрофлоксацин), респ. амикацин. При големи ексудативни форми и в случай на серозно възпаление на мембраната се прилага преднизон.

Лечението на микобактериози използва по същество същата основна гама от лекарства. Поради по-честата резистентност са често срещани мултикомбинациите и възможността за използване на по-малко традиционни лекарства (в допълнение към споменатите хинолони и амикацин също макролиди и други).

Изониазид (INH) (хидрозид на изоникотинова киселина) - дава се в таблетки, нежелани реакции се проявяват само при около 1-2% от пациентите - безсъние, дразнене, мускулни потрепвания, конвулсии, алергични обриви.

Рифампицин (RMP) е антибиотик, който се прилага перорално при туберкулоза. От нежеланите реакции трябва да се отбележи оранжев цвят на урината, сълзи и слюнка, кожни реакции и лошо храносмилане.

Етамбутол се дава и през устата. Лицата със свръхчувствителност се появяват при свръхчувствителни лица, изключително възпаление на зрителния нерв (зрението трябва да се провери).

Стрептомицин (STM, SM) се прилага чрез интрамускулно инжектиране. Най-сериозният токсичен ефект е действието върху статоакустичния нерв (световъртеж, загуба на слуха, равновесие, шум в ушите). Рискът от увреждане се увеличава с дозата и с възрастта на пациента.
Пиразинамид (PZA) се прилага на таблетки. Страничните ефекти включват различни кожни промени, лошо храносмилане, увреждане на черния дроб и артрит.)

Натриева сол - (PAS) - парааминосалицилова киселина - странични ефекти - лошо храносмилане, обрив, главоболие, подуване на лицето

Предотвратяване

Изолиране, лечение и диспансеризиране на източници на инфекция, търсене на контакти, химиопрофилактика на хора и MxII хиперреакция, задължителна ваксинация.

В допълнение към трайното повишаване на общия жизнен стандарт и хигиена на населението, има и специални превантивни мерки.

Ваксинацията срещу туберкулоза (калметизация) - бацил Calmete guerine - ваксина BGG - е задължителна за всички лица под 30-годишна възраст, които все още не са заразени, т.е. j. не реагират на туберкулин при кожен тест. Основната ваксинация вече се извършва в родилните болници. Защитата след ваксинация постепенно отслабва, така че реваксинацията се извършва в продължение на пет години. Това обаче винаги трябва да се предшества от туберкулинов тест.

Търсенето на неизвестни източници на туберкулоза се извършва по активни или пасивни методи. С активен подход се извършва радиоснимане на избрани групи от населението. При пасивен подход рентгенологично и бактериологично се изследват само хора с определени затруднения (напр. С постоянна кашлица).

Хемопрофилактиката (химическа защита) се извършва чрез прилагане на противотуберкулозни лекарства (INH) в случай, че искаме да предотвратим появата на инфекция или нейния рецидив в определени рискови ситуации (при контакт с туберкулоза).