Медицинска експертна статия

Биопсията е морфологично изследване на тъкан.

бъбречна

Бъбречната биопсия се използва за диагностициране на бъбречно заболяване и определяне на тактиката на терапията. Диагностичната бъбречна биопсия се използва, след като сте изчерпали възможностите на други, по-малко инвазивни инструментални методи, включително биопсия на ректалната лигавица, носа, гърлото, кожата и лимфните възли.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания за бъбречна биопсия

Необходимо е да се изяснят причините за масивна органична протеинурия, особено - нефротичен синдром, бъбречна хематурия, хипертония, тубулопатия. Биопсията позволява да се разграничат първичен (ярък) нефрит и нефропатия при системни и метаболитни заболявания, васкулит, амилоидоза, тип амилоиден набор, което е важно във връзка с диференцираното лечение на първична и вторична амилоидоза. При бъбречно заболяване (микрогематурия, нефротичен, остронефритичен синдром), свързано през първите години на заболяването, инсулинозависим захарен диабет обикновено не е необходимо да се прави бъбречна биопсия. Прогнозата на хипертония, персистираща след тежка нефропатия бременна, в много отношения зависи от морфологичните варианти на нефропатия: ендотелиоза, фокална сегментна гломерулосклероза, склероза на интерлобуларни артерии.

Бъбречната биопсия е показана за бъбречна остра бъбречна недостатъчност с неизвестна етиология. По този начин диагнозата и терапевтичните стратегии на радикално повече от половината пациенти с откриване на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, изискващи имуносупресивна терапия, бързо прогресиращ гломерулонефрит (14%), алергичен остър тубулоинтерстициален нефрит (11%), некротизиращ васкулит (20%) са коренно променени . От голямо практическо значение е разликата между лекарството остър тубулоинтерстициален нефрит, изискващ глюкокортикоиди, и лекарството преди остра бъбречна бъбречна недостатъчност, остра тубуларна лекарствена и кортикална некроза, вътреканалцева блокада.

Бъбречната биопсия до голяма степен определя цялостната стратегия за бъбречно лечение. При исхемична бъбречна болест и други резултати, реноваскуларната бъбречна биопсия ви позволява да изберете тактиката на хирургичното лечение - ангиопластика на бъбречната артерия или нефректомия. Нефробиопсиозата може да открие относителни противопоказания при бъбречна трансплантация, извършва се при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност в HD при подготовка за бъбречна трансплантация. Чести повтарящи се и ранни увреждания на присадката хроничен гломерулонефрит, хемолитично-уремичен синдром, фокална сегментна гломерулосклероза, мезангиокапиларен гломерулонефрит. При чернодробна и бъбречна недостатъчност чернодробната трансплантация е ефективна, когато бъбречната биопсия потвърждава диагнозата хепаторенален синдром или остра тубулна некроза (OCN). В този случай, когато фонът на хроничната активна репликация на хепатит В е HBV (HCV), показващ признаци на дифузен фибропластичен нефрит, е необходима чернодробна трансплантация заедно с бъбреците.

Диагностични показания за бъбречна биопсия

Показания за бъбречна биопсия

Бъбречна остра бъбречна недостатъчност

Бъбречно трансплантирани заболявания

Органична протеинурия, нефротичен синдром, гломерулна хематурия, бъбречна хипертония с неизвестен произход, тубулопатия с неизвестен произход

Неясна етиология със системна проява, симптоми на гломерулонефрит и васкулит, анурия за повече от 3 седмици

Остро прекъсване и бърз спад на функцията, повишена протеинурия и хипертония

Диагностична биопсия след бъбречна трансплантация, широко разпространени причини за увреждане на различните му функции. Забрана на острото бъбречно отхвърляне, различаващо се от острата лекарствена нефротоксичност, предизвикана от инхибитори на калциневрин, антибиотици, НСПВС след лимфопролиферативен синдром, вирусен тубулоинтерстициален остър нефрит (цитомегаловирус), рецидив на гломерулонефрит за трансплантация. В 30% от случаите разработват дизайн, субклинична криза на остро отхвърляне, диагностицирана предимно чрез биопсия на бъбреците и морфологични варианти на кризата (интерстициална, съдова) до голяма степен определя прогнозата и стратегията на лечение.

Бъбречна биопсия за избор на терапия и проследяване на ефективността на лечението трябва да се извършва през първите 2 години на хроничен гломерулонефрит заболяване задължително използване на имунолюминесцентного и електронно-микроскопски анализ. Установяване на морфологичен вариант на хроничен гломерулонефрит, бъбречна активност с процеса на оценка и тежест на фибропластичната трансформация за избор на оптимален метод на имуносупресивна терапия и прогнозиране на нейната ефективност ("гломерулонефрит"). Повторни биопсии, проследяващи ефективността на лечението, при пациенти с активен хроничен гломерулонефрит (бързо прогресиращ гломерулонефрит) и при пациенти след бъбречна трансплантация; се извършват от един до четири до шест пъти годишно, в зависимост от тежестта на бъбречния процес и характеристиките на терапията. При ефективното лечение на кризата на отхвърляне има положителни морфологични промени в биопсията няколко дни преди развитието на биохимичната динамика.

Подготовка за бъбречна биопсия

Преди биопсия е необходимо:

  • оценява състоянието на системата за кръвосъсирване (време на кървене, брой тромбоцити, коагулограма);
  • определят кръвна група и Rh фактор;
  • определят общия и отделен функционален капацитет на бъбреците, тяхното положение, подвижност (интравенозна урография).

Извършвайте интравенозна урофобия в позицията на пациент, който лежи и стои.

При наличие на противопоказания за интравенозна урофация се използват динамична реносцинтифафия, както и ехофафи. Ултразвукът може да определи дълбочината на бъбречното положение и да диагностицира такива противопоказания за нефибипоза, като поликистоза, нефрокалциноза, рентгенови бъбречни конкретизации.

Анемията (Ht над 35%) и кръвното налягане трябва да бъдат коригирани преди биопсията. При тежка хипертония по време на биопсия и в продължение на 2-3 дни след контролирана хипотония се използва интравенозен капков диазоксид, нитропрусид или триметофан карбоксилат. Трябва да се направи бъбречна биопсия на диализния пациент поне 6 часа след следващото HD; Следващата сесия на GD може да се извърши по-рано от деня след биопсията.