Медицинска експертна статия
Консервативното лечение на хроничната бъбречна недостатъчност се разделя на симптоматично и патогенно. Неговите задачи включват:
- инхибиране на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност (нефропротективен ефект);
- забавяне на образуването на хипертрофия на лявата камера (кардиопротективен ефект);
- премахване на уремична интоксикация, хормонални и метаболитни нарушения;
- премахване на инфекциозни усложнения при хронична бъбречна недостатъчност.
Оптимално за монотерапия на хронична бъбречна недостатъчност е лекарство с нефропротективен и кардиопротективен ефект, метаболитно неутрално, без никакви странични ефекти.
Основните насоки на консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност са корекция на хомеостазата на азотни и водни електролити, лечение на артериална хипертония и анемия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Корекция на нарушения на хомеостазата и метаболитни нарушения
Ниската диета (MOI) премахва уремичните симптоми на интоксикация, намалява азотемията, симптомите на подагра, хиперкалиемия, ацидоза, хиперфосфатемия, хиперпаратиреоидизъм, стабилизира остатъчната бъбречна функция, предотвратява развитието на терминална уремия, подобрява здравето и липидния профил. При ниска диета ефектът е по-изразен, когато употребата е в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност в началото на лечението и бавното прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. Бедно на протеини, което ограничава доставката на животински протеини, фосфор, натрий, поддържа серумен албумин, поддържа хранителен статус, засилва нефропротективния ефект и кардиопротективните фармакотерапии (АСЕ инхибитори). От друга страна, лечението с епоетинови препарати, показва анаболен ефект, насърчава дългосрочното спазване на ниско съдържание на протеин.
Изборът на диета с ниско съдържание на протеини като един от приоритетните методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от етиологията на нефропатията и етапа на хроничната бъбречна недостатъчност.
Порция продукти в 1 g, съдържащи 5 g протеин
Сервирано тегло, g
Зърнени храни (елда, овесени ядки)
Пилешки яйца (едно)
Хелатори (повидон, хидролитичен лигнин, активен въглен, окислено нишесте, оксицелулоза) или чревна диализа се използват в ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност или неспособност (нежелание) да се придържат към ниско съдържание на протеин. Чревната диализа се извършва чрез чревна перфузия със специален разтвор (натриев хлорид, калций, калий заедно с натриев бикарбонат и манитол). Приемът на повидон за 1 месец намалява нивото на азотни отломки и фосфати с 10-15%. След поглъщане в продължение на 3-4 часа, 6-7 литра чревен диализен разтвор на 5 g непротеинов азот се отстраняват. В резултат на това нивата на урея в кръвта спадат за процедурата с 15-20%, което е намаляване на ацидозата.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Лечение на артериална хипертония
Лечението на хронична бъбречна недостатъчност се състои в корекция на артериалната хипертония. Оптималното ниво на артериалното налягане, което поддържа достатъчен бъбречен кръвоток при хронична бъбречна недостатъчност и не предизвиква хиперфилтрация, е между 130/80-85 mm Hg. Ако няма тежка коронарна или мозъчна атеросклероза. На още по-ниско ниво - 125/75 mm Hg. Кръвното налягане трябва да се поддържа при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с протеинурия над 1 g/ден. Ганглионните блокери са противопоказани на всеки етап от хронична бъбречна недостатъчност; гуанатидин, неподходящо е системно да се използва натриев нитропрусид, диазоксид. Задачи антихипертензивна терапия консервативна фаза на хронична бъбречна недостатъчност са най-подходящите салуретици, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни блокери, бета-блокери, централно действащи вещества.
Подготовка за централното действие
Лекарствата с централно действие понижават кръвното налягане чрез стимулиране на адренорецепторите и имидазолиновите рецептори в централната нервна система, което води до блокада на периферната симпатикова инервация. Клонидин и метилдопа се понасят зле от много пациенти с хронична бъбречна недостатъчност поради обостряне на депресията, индукция на ортостатична и интрадиалитична хипотония. В допълнение, участието на бъбреците в метаболизма на тези лекарства определя необходимостта от корекция на дозата при хронична бъбречна недостатъчност. Клонидин се използва за спиране на хипертоничната криза при хронична бъбречна недостатъчност, при блокова диария при автономна уремична невропатия в стомашно-чревния тракт. Моксонидинът, за разлика от клонидин, има кардиопротективен и антипротеинуричен незначителен централен (депресивен) ефект и увеличава антихипертензивния ефект на лекарства от друга група, без да нарушава стабилността на централната хемодинамика. Дозата на моксонидин трябва да бъде намалена поради хронична бъбречна недостатъчност, тъй като 90% от лекарството се екскретира през бъбреците.
Тиазиден диуретик
АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
[19], [20], [21]
Блокери на калциевите канали
Хипотензивно лечение на бъбречна хипертония в зависимост от етиологията и клиничните характеристики на хроничната бъбречна недостатъчност
Етиология и признаци на хронична бъбречна недостатъчност
Ганглиб локатори, периферни вазодилататори