Катерене на височина
Още през 1909 г. херцогът на Абруцо се изкачи на височина от 7500 метра на Чоголис в Каракорум и физиолозите бяха изпълнени с учудване, с Норт на Еверест през 1922 г. на височина от 8550 метра. Развитието прогресира до наши дни, характеризиращо се с търсенето на все по-трудни възможности дори в планините, изкачвания в алпийски стил и завладяване на 8000 без използване на кислородни устройства. Тези тенденции несъмнено увеличават риска и ги принуждават да мислят за последиците.
Всяка година във Високите Татри се провеждат много масови събития, на които лекарите често стават свидетели на внезапно неразположение на посетителите, което не може да се отдаде на умора или болест. Надморската височина заедно с нарастващите усилия създават тук патогенетични условия.
Считахме регресията на ускорението на пулса в покой в края на втората седмица за знак за настъпване на адаптация на височината. Оптимално представяне се получава при преминаване на спортни тренировки, които имат определена форма, интензивност и продължителност. за да се постигне същото ниво на производителност в планините, е необходима аклиматизация, чиято дължина е пропорционална на дадената надморска височина.
Във високопланинските места може да се очаква повишаване на производителността през третата до четвъртата седмица на престоя. Тогава обаче, поради влиянието на фактора на околната среда, който има безкомпромисно времево измерение и постоянна интензивност, човешкото представяне намалява (Halhuber 1966).
Физическата годност, изразена в работоспособност W 170, се е увеличила с 18,30% в резултат на престоя в планината. Тези по-високи стойности на физическа подготовка (с 18,9%) се запазват за четвъртата седмица след завръщането си от планините. В периода на повторна аклиматизация резултатите от наблюденията показват, че всички условия за физиологичния процес на аклиматизация се осигуряват от биотропната среда на Високите Татри, където ефектът от подходяща височина се умножава по текущата метеорологична ситуация, но също така и по степента на физическа активност на аклиматизиращия човек. Регионът на Високите Татри със своите специфични географски и климатични особености провокира редица адаптивни реакции в човешкото тяло с вегетативни и ендокринни промени, както и промени в клетъчния метаболизъм. Те създават предпоставки за повишена производителност след адекватно обучение в периода на възстановяване.
Адаптацията е сумата от незабавни отговори на необичайни височини, които служат за оцеляването на индивида. След индивидуална продължителност той преминава в аклиматизация, което се потвърждава добре от връщането на пулса в покой до първоначалните стойности в долината. Аклиматизацията е възможна само до височина 5400 м. Над тази граница има само повече или по-малко трайна краткосрочна адаптация. Намаленото парциално налягане на кислорода, физическото натоварване, загубата на течности (дехидратация), промените в метаболизма на електролитната вода причиняват редица адаптивни реакции и засягат човешките характеристики във височина. Когато механизмите на човешката адаптация се провалят, възникват жизненоважни нарушения.
Алпинистите и туристите все по-често търсят върховете на Татри и Алпийските планини, както и планините на Азия, Африка и Америка, което носи проблеми, произтичащи от недостатъчната физическа и теоретична подготовка на участниците в експедиции за трекинг и катерене и води до различни нарушения на човешката дейност. Пешеходен туризъм и катерене в планините от 3000 до 5000 метра е вторият спорт, който е преживял безпрецедентно развитие в почти всички планини в света през последното десетилетие.
Изпълнението на по-голяма надморска височина ограничава способността на човек да се адаптира към намалено парциално налягане на кислорода във въздуха. Механизмът на адаптация е относително сложен и засяга всички системи на човешкото тяло. Най-важната причина за спада на физическата работоспособност, която започва да се проявява над границата от 1200 м, е намаляващото атмосферно налягане и количеството кислород във въздуха. Броят на молекулите кислород в един литър вдишван въздух спада с 5500 м наполовина и с 8000 м с една трета. Максималната консумация на кислород (O2max) намалява с 10% на всеки 1500 m, така че при височина 6000 метра тя намалява с до 60%.
Когато човешкото тяло не е в състояние да се адаптира към липсата на кислород с твърде бързо изкачване, се появяват проявите на височинна болест. Интензивността на действието на отделните климатични фактори върху човешкото тяло се увеличава с увеличаване на надморската височина. Недостатъчната адаптация към тези състояния води до нарушения на жизнените функции. Загубата на течности е ключов проблем при състоянията на изчерпване на по-голяма надморска височина. На тези височини не е възможно да се контролира чувството на жажда и след като това усещане се появи, често има критична загуба на течност в тялото. Електролитният дисбаланс, метаболитните, хормоналните и нервните ефекти играят важна роля в условията на изчерпване в планините, в допълнение към големите загуби на течности (дехидратация).
Бързото намаляване на телесното тегло и затрудненото изражение на лицето, както и намаляването на отделянето на урина, често са съпътстващи признаци на катерене на по-голяма надморска височина. Използвайки радиоактивни вещества (радиоизотопи), е показано, че при тези условия течността бързо се губи от тялото и течният компонент на кръвта - плазмата - намалява. Потвърдено е, че стойностите на хематокрита над 55% не са причинени от увеличаване на броя на червените кръвни клетки, а от рязко намаляване на обема на кръвната плазма. Sakai et al. (1983) изследва ефекта на повишения хематокрит върху системната и белодробната циркулация в експеримент. Те отбелязват повишаване на белодробното налягане, намаляване на сърдечния дебит, увеличаване на вискозитета на кръвта и намаляване на способността на кръвта да пренася кислород. Тези промени натоварват дясната камера, което противоречи на преобладаващото мнение, че високите стойности на хематокрит (голям брой червени кръвни клетки) са признак за добра степен на аклиматизация. Всъщност те са резултат от хемоконцентрация (сгъстяване на кръвта) и симптом на остър дефицит на течности. Много висока стойност на хематокрит е симптом на остра заплаха от смърт при алпинист.
Разреждането на концентрирана кръв в полеви условия може да се постигне чрез увеличен прием на течности. Необходимо е принудително приготвяне на течности, пиене на всеки два до три часа и попълване на течности, докато си почивате. Пийте достатъчно за дневно отделяне на урина от 1,5 литра. Няма възможност за обучение поради липса на течности. Единствената възможност е да се повиши цялостната физическа подготовка и да се предотвратят екстремни ситуации. Обученият индивид губи по-малко течност чрез изпотяване и дишане. Увеличението на пулса в покой сутрин може да е признак за недостатъчна адаптация на височината, но и за липса на течности (Zing 1978). При липса на течности диетата трябва да съдържа предимно въглехидрати, мазнини и протеини трябва да са ниски. При въглехидратна диета по време на метаболизма се образува повече метаболитна вода и по-малко течности се губят през бъбреците.
Проявите на недостатъчно приспособяване към височината, както и много височинни смущения, могат да бъдат предотвратени чрез спазване на доказаните принципи на живот и движение в планината. На голяма надморска височина, дори след добра тренировка, човек трябва да увеличава физическото натоварване постепенно и да преодолее височината разлика от макс. 500 метра. Когато преодолява разликата във височината от 1000 метра, индивидът трябва да остане на тази височина поне два дни. Това работи и за нас по време на изкачванията до Памир. Сънят трябва да е малко по-нисък от височината, достигната същия ден.
Придържането към принципите, разработени от международната организация UIAA, като десет принципа за здраве и безопасност при престой в планината, е добра превенция на височинните разстройства:
1. В планината само след продължителни тренировки за издръжливост.
2. Яжте и пийте достатъчно вечер преди изкачването.
3. През първите 30 минути от свободното темпо на марша, след това скоростта на марша според най-слабите в групата, така че честотата на импулсите да не надвишава 130 импулса в минута.
4. Правете десетминутна почивка на всеки два часа и яжте и пийте по време на нея, дори и да не сме гладни.
5. Пийте при всяка възможност, 2 до 4 литра на ден, никога алкохол.
6. Когато сте уморени, нямате гроздова захар, а хляб, бисквити, шоколад и толкова течности.
7. Пациенти в напреднала възраст, хронично болни спазват указанията на лекаря.
С увеличаване на надморската височина барометричното налягане намалява, а заедно с него и парциалното налягане O2, което на всяка височина съставлява 20,94% от общото налягане на сухия въздух. Това спускане е най-стръмно до височина 3000 м, след което се забавя. На 5700-5800 m налягането на PO2 е половината от стойността на морското равнище и представлява 10,67 kPa (80 torr). На връх Еверест максимумът е 7,07 kPa (53 тора). В допълнение към хипоксията, други климатични фактори действат върху човешкото тяло на височина, особено студ и ниска влажност. От гледна точка на развитието на остра планинска болест (наричана по-долу AHC), тяхната патогенност все още е предмет на дебат. В сравнение с ефекта на хипоксията, повечето автори не отдават съществена роля на промените в нивата на CO2 в кръвта, които са резултат от хипервентилация.
Форми на планинска болест: - остра, - самоакутна, -хронична, - хронична надморска полицитемия и височинна белодробна хипертония. От гледна точка на осигуряването на експедиции за катерене, ние се интересуваме от AHC, чиято основна причина е ниското парциално налягане на O2 във вдишания въздух. AHC има различни степени и форми, чиято класификация не е единна за отделните автори. Често се дава следната схема:
а) т.нар. трудности, свързани с височината са общоизвестни (например, те са описани в Бюлетин на ХС 1/2 1981). Те трябва да се разглеждат като предупредителни знаци;
б) често срещана форма на AHC представлява обостряне на свързаните с височината затруднения под формата на симптоми от дихателната, кръвоносната, мозъчната и други функции;
° С) тежки форми на AHC, които ясно включват: - белодробен оток, - мозъчен оток, а някои включват и ретинален кръвоизлив, който според други вече принадлежи към друга категория;
г) т.нар. усложнения на височината, които обикновено включват:
- системно подуване,
- тромбоемболични събития.
Височина на подуване на белите дробове (VPO)
1. адаптиране към дефицита на O2 и осигуряване на доставката на O2 до тъканите при променящи се условия;
2. адаптиране към промените в разпределението на водата в тялото.
Възникване и профилактика на VPO
Симптоми
Първоначално те се срещат най-често от 24 до 96 часа и в по-широк диапазон до 7-ия ден след началото. Обикновено това е спокойно задух, кашлица, слабост или хемоптиза. Заедно със слухова находка, която може да е едностранна, тези симптоми в близкото минало са довели най-вече до погрешна диагноза на пневмония.
В допълнение към симптомите на VPO от страна на дихателната и кръвоносната система, които са известни на клиницистите дори при нормални условия, често се наблюдават нарушения на съзнанието, дори каматозни състояния на височина. Това също трябва да насърчава диагностичните съображения за съпътстващото надморско подуване на мозъка. Патогенетично обоснованият въпрос дали изобщо има изолирани форми и на двете не е окончателно разрешен. Това би означавало, че обикновено диагностицираме и лекуваме само преобладаващия компонент.
Според клиничните прояви, електрокардиографските и рентгенови находки, ние познаваме четири етапа на VPO. Преходите между тях са плавни и за илюстрация представям първа и четвърта степен:
I. Лека форма: диспнея само при упражнения, тахикардия в покой до 110/min и типично засенчване в диапазона по-малко от 1/4 от едно белодробно поле. Слуховата констатация може да не е убедителна. На ЕКГ няма характерни промени. Тази форма всъщност съвпада със ситуация, при която първоначалните симптоми се появяват и често остават неразпознати. За щастие може да звучи след почивка.
II. Най-тежката форма: засегнатият е ступорен до каматозен, цианотичен с типична слухова находка и характерно отхрачване. Тахикардия в покой е над 140/min. Двустранният ексудат при рентгеново отражение надвишава 1/2 от двете белодробни полета. Има ясни признаци на степен на претоварване на ЕКГ. Прогнозата е много лоша. Повечето смъртни случаи от VPO се дължат на късна диагноза.