елементи

Тази статия е актуализирана

абстрактно

Заден план:

Ранното откриване на рецидив на плоскоклетъчен карцином на главата и шията (HNSCC), който често се маскира от изкривяване на тъканите, предизвикано от операция или лъчетерапия, е от съществено значение за правилното лечение на пациента.

методи:

Общо 143 последователни пациенти с нелекуван по-рано HNSCC са оценени с помощта на флуоро-18-флуородеоксиглюкозна позитронно-емисионна томография/компютърна томография (18 F-FDG PET/CT) и редовно клинично проследяване след лечението. 18 F-FDG PET/CT е извършен ∼ 3-6 и 12 месеца след лечението и констатациите, за които се подозира рецидив или SPC, са потвърдени от хистопатологията.

резултатите:

Чувствителността на 3-6 и 12-месечните PET/CT изследвания на ниво пациент е била 96% и 93%, а пациентите с редовно клинично проследяване са били 11% и 19% (тест на McNemar, P 18 F-FDG) или PET/CT подобрено откриване остатъчно или рецидивиращо заболяване след лечение. 18 F-FDG PET или PET/CT е в състояние да разграничи тъканните промени след лечение от рецидиви, които не могат да бъдат открити чрез рутинно клинично наблюдение на физически преглед, CT или MRI (Salaun et al, 2007; Abgral et al, 2009 Krabbe et al., 2009 Zundel et al., 2011; Ho et al, 2013). Следователно F-FDG PET или PET/CT трябва да се използват след лечение като последователно диагностично средство, независимо от клиничното съмнение за рецидив.

Понастоящем няма ясен консенсус относно интервала и честотата на 18 F-FDG PET или PET/CT изследвания при пациенти след лечение. Проспективно проучване, включващо 48 пациенти с орален и орофарингеален SCC, подложени на лечение, препоръчва систематичен преглед на 18 F-FDG PET 3-6 месеца след лечението (Krabbe et al, 2009). Друго проспективно проучване, което включва 53 пациенти без клинично очевиден рецидив, предполага системно използване на 18 F-FDG PET/CT на 12 месеца след лечението (Abgral et al, 2009). Въпреки това, употребата на 18 F-FDG PET/CT при пациенти с HNSCC трябва да бъде допълнително проучена. В това проучване оценихме диагностичната стойност на 18 F-FDG PET/CT на 3-6 и 12 месеца след лечение за рецидив и втори първични тумори при пациенти с HNSCC, които са били подложени на лечение. Ранното откриване на рецидив е важно за насочване на лекарите при лечението на тези пациенти.

резултатът

Характеристики на пациента и последващо обобщение

Проучването включва 143 пациенти, 113 мъже и 30 жени на средна възраст 63 години (диапазон 20-83 години). Характеристиките на пациентите са изброени в таблица 1. Първичните тумори са най-често откривани в ларинкса (27%) и устната кухина (24%). По време на първоначалното стадиране 41% от пациентите са били с Т3-4, 37% са с N1-3 и 62% са с общ TNM етап III или IV.

Маса в пълен размер

Данните за проследяване на пациентите след лечебно лечение са обобщени в Таблица 2. Локални или регионални рецидиви или отдалечени метастази, развити при 47 (33%) пациенти, а втори първичен рак се е появил при 13 (9%) пациенти със средна стойност от 12 месеца (диапазон 2 - 30 месеца). Поради времевите точки на 18 F-FDG PET/CT изследвания след лечение, рецидиви са настъпили при 27 пациенти в интервал от 3-6 месеца (диапазон 2-9 месеца) и при 27 пациенти на 12 месеца (диапазон 9-20 месеца ). ), от които 12 са имали повторение и в двата момента. От 15 пациенти с връщане с късно начало, 13 са имали отрицателни резултати от PET/CT след 3-6 месеца и 2 пациенти не са получили ранни PET/CT сканирания. Всички оцелели пациенти са проследени до медиана от 30 месеца, варираща от 18 до 45 месеца. При последното проследяване 18 пациенти (13%) са починали от HNSCC, 3 (2%) са починали от други причини, 20 (14%) са живи с болестта, а 102 (71%) нямат симптоми на заболяването преживяемостта на всички пациенти е била 81% и 63%.

Маса в пълен размер

18 F-FDG PET/CT за проследяване

Маса в пълен размер

18f-fdg

Изображения 18 F-FDG PET/CT, показващи истински положителни огнища на рецидив след лечение. ПЕТ/КТ сканиране на цялото тяло 18 F-FDG правилно открива рецидив на лимфни възли в дясната шия на 3 месеца ( A - D ) и чернодробни метастази след 10 месеца ( Д - Ж ) след химиорадиотерапия на орофарингеален карцином. ( A, Б., Е. а F ) 18 F-FDG PET изображения; ( ° С ) аксиално CT изображение; ( д а G ) разтопи 18 F-FDG PET/CT изображения.

Изображение в пълен размер

Влияние на 18 F-FDG PET/CT върху управлението на пациентите

Диагностичната ефективност на 18 F-FDG PET/CT за откриване на рецидив след лечение е сравнена с резултатите от редовното клинично наблюдение на ниво пациент и резултатите са показани в Таблица 4. Чувствителност 3-6- и 12-18- сгънатото F-FDG PET/CT сканиране на нивото на пациентите е 96%, респ. 93%, а пациентите с редовно проследяване са били 11% и 19%, със статистически значими разлики (P 18 F-FDG PET/CT допринася за управлението на пациенти за спасителни или палиативни грижи. Въпреки това, пациентите с положително откриване на рецидив на 18 F-FDG PET/CT имат като цяло по-лоша степен на преживяемост от пациенти с отрицателни резултати. (P

Изчисленията на Kaplan-Meier за обща преживяемост, интерпретирани от 18 F-FDG PET/CT, са направени на 3-6 месеца ( A ) и 12 месеца ( Б. ) след лечебно лечение. Log-rank тест, P 18 F-FDG PET/CT значително по-ефективен при откриване на рецидив, отколкото клинично проследяване, което предполага, че включването на 18 F-FDG PET/CT като последователно диагностично средство е от полза, независимо от наличието или отсъствието на клинични находки, предполагащи повторение.

В това проучване изследвахме ролята на 18 F-FDG PET/CT при откриването на втори първичен рак след лечение. 3-6- и 12-месечните F-FDG PET/CT сканирания правилно идентифицираха 6 от 12 (50%) втори първични ракови заболявания. Сравнително ниската чувствителност на 18 F-FDG PET/CT към откриването на втори първичен рак след лечение може да се дължи на ниската степен на откриване (29%) в хранопровода или стомаха. Способността на 18 F-FDG PET или PET/CT да открива повърхностни или ранни стадии на вторичен първичен рак в горната част на стомашно-чревния тракт е ограничена (Little et al, 2007; Shoda et al, 2007). Те могат да бъдат по-добре диагностицирани чрез систематичен ендоскопски скрининг (Petit et al, 2001; Takenaka et al, 2009). Тъй като обаче анатомичното местоположение и честотата на втори първичен рак може да варира в различните етнически групи, следващите проучвания за откриване на втори първичен рак трябва да бъдат изследвани в по-нататъшни проучвания. Освен това, тъй като втори първичен рак може да се развие след първоначално представяне на HNSCC индекса с годишен процент от 2,8% (Jovanovic et al, 1994), ефикасността и времето на диагностичните методи за откриване на втори първичен рак трябва да бъдат допълнително проучени .

Нашето проучване разкри потенциалната роля на следоперативното наблюдение 18 F-FDG PET/CT при ранното откриване на рецидиви. Няма обаче ясни доказателства, че всяко лечение преживява като асимптоматични рецидиви в сравнение с рецидиви, основани на симптоми. Това може да се дължи на липсата на проспективни проучвания по тези въпроси и на малкия брой пациенти с включване. Това трябва да бъде изяснено чрез по-нататъшни проспективни проучвания с голяма популация HNSCC. В допълнение, трябва да се определи ефективността на разходите на 18 F-FDG PET/CT за рутинно наблюдение след лечението спрямо клинично предполагаеми рецидиви. В допълнение, 3-6- и 12-месечният F-FDG PET/CT показа относително широк диапазон от 2-9 и 9-20 месеца. Това може да се дължи на ретроспективния характер на нашето проучване, въпреки систематичния протокол за проследяване, установен в нашата институция, състоящ се от 18 F-FDG PET/CT на цялото тяло на 3-6 и 12-18 месеца след лечението.

В заключение, 18 F-FDG PET/CT показаха висока чувствителност и NPV за откриване на рецидив след лечебно лечение при пациенти с HNSCC. Нашите данни показват, че 18 F-FDG PET/CT наблюдение е от полза за откриване на рецидив, който може да бъде пропуснат при редовни физически и ендоскопски изследвания в областта на главата и шията. Освен това мониторингът на 18 F-FDG PET е важен, за да се предостави на лекарите информация за оцеляването на пациентите. Резултатите от нашето проучване показват, че систематичното сканиране на 18 F-FDG PET/CT на 3-6 месеца и 12 месеца след лечението е от полза за ранното откриване на рецидив и може да улесни правилното спасяване при тези пациенти. Въпреки че това проучване е показало ползи за 18 F-FDG PET/CT наблюдение, са необходими допълнителни проучвания за оптимизиране на честотата и времето.

История на промените

Това произведение се публикува под стандартен лиценз за публикуване на споразумението. След 12 месеца произведението ще бъде свободно достъпно и лицензионните условия ще преминат към стартирането на Creative Commons - Лиценз за некомерсиално споделяне Alike 3.0.