персонал

  • елементи
  • абстрактно
  • целта:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • Етика
  • Доклад от проучването
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Демографски и професионални характеристики
  • Нагласи и познания на медицинския персонал за управление на затлъстяването
  • Признаване на затлъстяването
  • Собствени знания/умения
  • Бариери за управление на теглото
  • Стратегии за управление на теглото
  • Диетично осигуряване в SCIC
  • Предложения
  • дискусия
  • Силни и силни страни
  • заключение
  • Архивиране на данни
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителна информация
  • Допълнителна информация

елементи

абстрактно

(1) преглед на възгледите на медицинския персонал, работещ в центрове за увреждане на гръбначния мозък (SCI); (2) оценяват своите знания, нагласи и практики в областта на превенцията и управлението на затлъстяването; (3) Посочете броя на леглата и диетолозите, налични във всяка SCIC.

методи:

От септември 2012 г. до януари 2013 г. въпросник с 37 елемента е изпратен до 23 SCIC в Обединеното кралство, Холандия, Белгия и Република Ирландия.

резултатите:

Осемнадесет SCIC върнаха въпросници за анализ. Всички респонденти заявиха, че се интересуват от лечение на затлъстяване, но само 2,3% от анкетираните са преминали обучение по управление на затлъстяването. Шестдесет и един процента от служителите не смятат, че индексът на телесна маса (ИТМ) е подходящ за употреба при пациенти с ТСМ и следователно по-малко от половината от анкетираните рутинно използват ИТМ. По-голямата част от анкетираните заявяват, че са уверени, че имат проблеми с наднормено тегло (74,5%) и затлъстяване (66,1%) възрастни SCI, по-малко от половината (44,1%) вярват, че лекуват деца с наднормено тегло и затлъстяване. Респондентите споменаха също необходимостта от национални насоки и недостатъчното осигуряване на физическа активност. В 22 SCIC са записани 17,5 еквивалента за цял ден (WTE), съответстващи на 47,8 легла на WTE (диапазон 10-420). Диетите на SCIC извън Обединеното кралство имат значително по-добри ресурси от британските SCIC (легла на диетолог от WTE: 36 срещу 124, P = 0,035).

заключение:

Медицинските специалисти изразиха необходимост от участие в превенцията и лечението на затлъстяването. Трябва да се обмисли адекватно обучение за всички здравни специалисти и да се обмисли разработването на специфични насоки за управление на теглото и диетично осигуряване.

Затлъстяването е често срещано след увреждане на гръбначния мозък (SCI). Това се превърна в основен клиничен и обществен здравен проблем, който изисква няколко медицински интервенции, промени в индивидуалното поведение и промени в околната среда. 1 Скорошната литература сочи, че до 45% от пациентите с SCI са с наднормено тегло и 29% са с наднормено тегло. 2, 3 Затлъстяването се счита за причина и следствие на заболяването и е доказано, че е свързано с лоши клинични резултати и увеличени разходи за здравеопазване. 2 Има много рискове за здравето и съпътстващи заболявания, включително хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето, камъни в жлъчката, остеоартрит и някои злокачествени заболявания, свързани със затлъстяването. 1

В клиничната практика обаче много пациенти, роднини на здравни специалисти и мениджъри на болници не знаят колко често се среща затлъстяването при хоспитализираните пациенти. 4, 5 Ако не се пренебрегне, това ще доведе до по-голям проблем с развитието на хронични усложнения, свързани с храненето. 1

Познанията за нагласите и практиките за затлъстяване са проучени сред здравните специалисти в различни англоговорящи страни, особено сред общопрактикуващите лекари. 6, 7, 8, 9 Независимо от високата осведоменост за затлъстяването като медицински важен проблем 10, размерът на епидемията от затлъстяване остава висок и се влошава, особено при пациенти с неврологични разстройства като травми на гръбначния мозък. 2 Лечението с тегло не се предлага често на пациенти с ТСМ, поне не в Обединеното кралство. 11, 12

Специалистите на SCI са определени като важни потенциални участници в превенцията и лечението на наднормено тегло и затлъстяване, отчасти поради продължаващото участие по време на рехабилитация. Следователно здравните специалисти на SCI са в уникална позиция да предоставят съвети на пациентите. В някои страни консултантите на SCI ще продължат да виждат своите пациенти като част от проследяване през целия живот. Те са често използван източник на информация за контрол на теглото и се възприемат като надежден официален източник на информация. Доколкото ни е известно обаче, не са публикувани проучвания относно възгледите на SCI.

За да се определи най-добрият начин за улесняване на приноса на здравните специалисти в SCI за управлението на затлъстяването след SCI, е необходимо по-подробно разбиране на знанията, нагласите и практиките. Въпреки че има стандартно публикувани препоръки за управление на SCI и оптимални нива на персонал, 13, 14 тези документи не предоставят конкретни препоръки за управление на затлъстяването.

Докато диетолозите се считат за основни членове на мултидисциплинарен екип, който се грижи за пациенти със затлъстяване, 1, 15, наличността на диетолози в британските и европейските SCICs остава смесена. 4

Поради това проведохме това международно проучване, за да включим всички SCIC в четири западноевропейски държави, включително Белгия, Република Ирландия, Холандия и Обединеното кралство, тъй като предполагаме, че споделяме подобни подходи към грижите за SCI. Целта на това проучване беше: (i) да прегледа становищата относно управлението на теглото за здравните специалисти, работещи в SCIC; (ii) да оценят своите знания, нагласи и практики в областта на превенцията и управлението на затлъстяването; (iii) докладвайте броя на диетите на легло, налични във всяка SCIC.

методи

Проучване в напречно сечение на 37 елемента е разработено въз основа на рецензирана литература 8 и е допълнително модифицирано от екип от мултидисциплинарни експерти, работещи в SCIC.

Използвани бяха три 3-, 4- и 5-точкови скали, при които участниците трябваше да изразят нивото си на съгласие с всяко твърдение, като избират един от термините „категорично съм съгласен“, „съгласен“, „неутрален“, „несъгласен“ или "категорично не съм съгласен".; или на практика твърдения „много уверени“, „доста уверени“ или „недоверчиви“, а в служебни изявления от „винаги“, „предимно“, „от време на време“ или „изобщо не“.

Въпросникът се състоеше от пет раздела; пет въпроса за демографските данни и информираността на служителите; 10 изявления за проучване на отношението; три декларации за собствено действие; 11 изявления за основни ограничения и; осем изявления за подобряване на услугата.

В допълнение към събирането на основни демографски данни и професионални характеристики, говорител на всяка SCIC беше помолен да предостави броя на наличните SCI легла и броя на еквивалентите на пълен работен ден (WTE).

Поради малкия размер на извадката и лесното подаване на данни, повечето отговори бяха групирани така, че „съгласен“ включва „твърдо съгласен“ и „съгласен“, „несъгласен“, „силно несъгласен“ и „несъгласен“. и "през ​​повечето време" се отнасят за "всичко" и "през ​​повечето време".

Етика

Комитетът за преглед на болница Сток Мандевил не изисква официално етично одобрение за провеждане на проучването, тъй като се счита за клиничен одит, който не включва активното участие на пациентите (Национална служба за изследване на етиката (NRES)). 16 Други центрове приеха това. Въпросниците бяха одобрени от местните отдели за клиничен одит за формулирането и граматиката на въпросите. Освен това беше изпратен пилотен въпросник до трима здравни специалисти, за да се оцени съдържанието и времето, необходимо за попълване на въпросника; обратната връзка от това доведе до разработването на окончателната версия на въпросника (Приложение 1). За холандските и белгийските участници анкетата на английски беше преведена заедно с автора на изследването (JvM) на майчиния език и потвърдена заедно с авторите (ER) от всички компетентни за двата езика (Приложение 2).

Доклад от проучването

Проучването е проведено за всички здравни специалисти, работещи в SCIC в четири европейски държави (Белгия: n = 3, Република Ирландия: n = 1; Холандия: n = 8 и Обединеното кралство: n = 11) от октомври 2012 г. и май 2013 г. с мотивационно писмо, адресирано до местния медицински мениджър, което обяснява, че констатациите ще бъдат използвани за идентифициране на настоящите знания, нагласи и практики на здравните специалисти и за идентифициране на областите за подобрение. Участниците бяха уверени, че всички констатации ще бъдат третирани анонимно и поверително, за да мотивират респондентите да отговорят честно. Попълнените въпросници бяха анонимизирани преди анализ. Бяха изпратени две напомняния (едно след 8 седмици и едно след 12 седмици от първоначалното разпространение на проучването).

Статистически анализ

Използвани са описателни статистически данни за изчисляване на честотата на отговорите. Данните се отчитат като медиани (диапазони).

Извършен е допълнителен статистически анализ за сравняване на съществуването на връзки между демографските и професионалните характеристики на респондентите и техните отговори в проучването. В допълнение, диетичната работна сила беше сравнена между Обединеното кралство и извън Великобритания SCICs. Тестът на Ман-Уитни беше използван за числени данни на порядъчното ниво и χ 2-тестът беше извършен на кръстосаната таблица на номиналното ниво. Данните бяха анализирани с помощта на Minitab версия 15 (Minitab, Ковънтри, Великобритания) и значението беше прието, ако P 2: 4, 144).

Бариери за управление на теглото

Петте основни пречки, определени като ограничаващи предоставянето на оптимални грижи за затлъстели пациенти в низходящ ред, са липсата на насоки, приети на национално ниво (64,4%), недостатъчна мотивация и неспазване на изискванията на пациента (61%), липса на подходяща програма за физическа активност. (61%), кратко време за консултации за здравни специалисти (55,9%) и липса на специализирани клиники за управление на теглото, за които пациентите да се насочват (52,5%; Таблица 5).

Маса в пълен размер

Значително повече респонденти от Обединеното кралство посочват, че кратките времена за консултации са ограничаващ фактор (70% срещу 26,3%, P = 0,015). По същия начин значително повече респонденти от Обединеното кралство смятат, че нямат адекватно обучение и насоки за поведението на своите пациенти в сравнение с респонденти извън Обединеното кралство (65% срещу 21,1%, P = 0, 030).

Стратегии за управление на теглото

Всички респонденти смятат, че идеалната програма за управление на теглото трябва да включва съвети относно диетата (100%) и съвети относно физическата активност (100%). Брошурите и учебните материали бяха оценени като много важни като превантивни мерки и като обща подкрепа (Таблица 6).

Маса в пълен размер

По-голямата част от анкетираните заявяват, че подкрепата на семейството (93,2%) и поведенческите консултации (88,1%) са важни. Повечето респонденти биха помислили за препоръчване на своите пациенти на диетолог (84,7%) като първа стъпка в лечението. Фармакотерапията и бариатричната хирургия са най-малко използваните стратегии, като само 6,8% от анкетираните обмислят лекарства против затлъстяване и само 3,4% разглеждат бариатричната хирургия като опция за управление на теглото.

Диетично осигуряване в SCIC

В 22-те съответни центъра има общо 837 SCI легла. Има записани 17, 45 диетолози от WTE; средно 47, 9 легла на WTE диетолог обхваща огромен диапазон (от 10 до 420). Разпределението на труда е обобщено в Таблица 2. SCICs извън Обединеното кралство имат значително по-добри ресурси от UKIC SCIC (легла за диетолог на WTE: 36 срещу 124, P = 0,0335).

Предложения

Десет от петдесет и деветте респонденти (16,9%) предоставиха допълнителна обратна връзка. Всички реакции бяха положителни; Общите предложения бяха необходимостта от конкретни насоки за управление на теглото и възможността за участие в обучение.

дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото международно многоцентрово проучване, което докладва за знанията, нагласите и практиките на здравните специалисти на SCIC в областта на управлението на теглото и разпоредбите относно диетолозите в SCIC. Предишни проучвания се фокусираха предимно върху управлението на затлъстяването при общопрактикуващите лекари и установиха, че процедурите за управление на затлъстяването варират значително. 7, 8, 9

Наддаването на тегло след SCI е често срещано. Това най-вероятно се дължи на намалени хранителни нужди, дължащи се на принудително бездействие и обездвижване поради парализа и промени в телесния състав, 17 най-вече при тетраплегия. 18 В дългосрочен план хората с SCI са склонни да наддават на тегло. Необходимостта от енергия има тенденция да намалява в зависимост от времето след нараняването, свързано със загубата на мускулна маса. Необходимото телесно тегло/ИТМ за хора с ТСМ може да бъде по-ниско, отколкото при общата популация. 19, 20 След SCI процентът на телесните мазнини се увеличава и мускулната маса намалява. Съставът на тялото, представен чрез конвенционален ИТМ (наднормено тегло:> 25 kg m-2; затлъстяване:> 30 kg m-2), ще бъде неподходящ след SCI. Buchholz Group 19 и Laughton Group 20 подчертават, че стойностите на ИТМ над 22 kg m-2 са свързани с висока маса на мазнини при лица с SCI. Това проучване установи, че 61% от респондентите, които вярват, че ИТМ е неподходяща мярка за управление на теглото в SCI, предлага допълнителни изследвания за определяне на специфичен за заболяването ИТМ или е необходима алтернативна мярка.

Всички респонденти са съгласни, че успешното управление на теглото трябва да започне с превенция. Понастоящем няма конкретни насоки за профилактика и лечение на наднормено тегло и затлъстяване, специфични за ТСИ. Общите насоки, публикувани от Националния институт за здраве и клинични постижения в Обединеното кралство, предполагат, че промените в диетата и начина на живот (намаляване на енергийния прием след плочата на плочките за назначените от правителството заведения за обществено хранене) и повишената физическа активност, свързани с подкрепа на поведенческо регулиране разглеждани преди каквито и да било лекарства против затлъстяване или бариатрична хирургия. 20, 21

Въпреки че загубата на тегло се препоръчва като стратегия за първично лечение на затлъстяването, все още има малко добри доказателства в подкрепа на тази концепция при пациенти с ТСМ. Доколкото ни е известно, само ограничени проучвания съобщават за ефекта от диетичните интервенции при лица със затлъстяване с ТСМ. Проучванията показват, че внимателно планираната програма с ограничен прием на храна и корекции на начина на живот може да бъде ефективен начин за намаляване на телесното тегло на пациенти със затлъстяване с ТСМ, без да се намалява общата мускулна маса и цялостното здраве. 11, 12

Признато е, че всички пациенти с ВСМ трябва да получават диетични съвети за предотвратяване на затлъстяването и неговите усложнения. В клиничната практика това би накарало диетолога да вижда всички пациенти поотделно, което ще доведе до неуправляем случай. Предоставянето на образователни материали и влизането в срещи за обучение на пациенти може да бъде алтернативен, по-ефективен и постижим подход. Един SCIC за Обединеното кралство предлага хранителен прием за пациенти с ИТМ от 28 kg m2 или повече и предварителните данни показват, че този подход е помогнал на хората с наднормено тегло да отслабнат, без да отслабват. 12

Диетолозите считат за своя отговорност да управляват свързаните със затлъстяването фактори, които обграждат физиологичните, психосоциалните и етническите нужди на пациента. Експертните насоки и препоръки предоставят помощ за това как диетолозите могат да подобрят качеството на грижите и резултатите. 22 23 За справяне с усложненията, свързани с недохранването и храненето, Ръководството за диетична практика, публикувано от Британската диетична асоциация, препоръчва всеки SCIC да има достъп до специалист диетолог, който да оцени хранителния статус на пациентите и да предостави допълнителни хранителни съвети. 22 Американската диетична асоциация наскоро издаде насоки за лечение на пациенти с ТСМ. 24 Той подчерта значението на специализирания диетолог при лечението на пациенти в остра, рехабилитационна и общностна среда. Това проучване установи значителни разлики в осигуряването на храна между SCIC, които варират в различните центрове, а британските центрове имат значително по-ниски диетични възможности в сравнение с някои центрове извън Великобритания.

Силни и силни страни

Основната сила на това проучване е, че това е първото официално международно проучване, проведено в многоцентрова европейска среда, което получи общ процент на отговор от 78,4% от четири европейски държави.

Въпреки че размерът на извадката на респондентите (n = 59) беше малък, ние смятаме, че това все още отразява възгледите на лекарите на SCI, работещи в SCIC. Доколкото ни е известно, това представлява най-малко 46,8% от всички здравни специалисти в Обединеното кралство и Ирландия SCIC (15 от общо 32), което е сравнима с литературата (53% степен на отговор). 25

Тъй като процентът на отговор на центъра варира от 2 до 12 отговора на SCIC, някои по-големи центрове могат да бъдат прекалено представени в резултатите. В допълнение, нашата техника за вторично канене на респонденти към избрани лидери в SCIC може да доведе до селективно пристрастие и ние признаваме това; Те обаче бяха инструктирани да изпратят въпросник на всички здравни специалисти с различен опит и специални интереси, работещи в SCIC.

Във Великобритания респондентите преобладават (n = 40) в сравнение с респонденти извън Обединеното кралство (n = 19). Въпреки че това вероятно е свръхпредставяне на перспективата на една държава, това не отразява реалността на персонала в центровете за SCI. Броят на анкетираните старши здравни специалисти е сравним във Великобритания и извън нея (14 срещу 19).

заключение

Това проучване установи малки разлики в знанията, нагласите и практиките в превенцията на затлъстяването и управлението на здравни специалисти, работещи в европейски SCIC. Ограничените познания на здравните специалисти и разликите в диетичното осигуряване в SCIC вероятно ще бъдат пречки за ефективното управление на теглото. 4 Без подходящо ръководство и обучение е малко вероятно здравните специалисти да разполагат с достатъчно знания, за да идентифицират пациентите в риск или да осигурят подходящо лечение. Това проучване подчертава необходимостта да се обмисли работата с национални професионални органи при разработването на специфични за SCI насоки за управление на теглото, които включват ясни насоки за оптимално предоставяне на диетични услуги в рамките на SCIC.