абстрактно
Във Великобритания GDS се посещава редовно от хиляди малки деца за редовна стоматологична помощ. След като една и съща история се повтаря безброй пъти в стоматологичния кабинет - дава се превантивно консултиране, успокоява се, кариесът се лекува и бележките за случая се пишат от зъболекаря. Цялото взаимодействие до голяма степен е забележително събитие и се приема от пациенти, родители и зъболекари. Записите за всички тези отделни клинични епизоди остават във всяка практика и може да се очаква да лежат необезпокоявани, докато пациентът се върне за по-нататъшни грижи.
Ключови точки
Изследвани са 677 деца, които редовно са посещавали своя БВП.
80% от първичните зъби в кариерата (възстановени или не) се ексфолират, без да причиняват болка.
Повишените нива на възстановителни грижи не са свързани с по-малко епизоди на болка.
Насоките на BSPD за грижа за първични хорови молари може да се основават на недостатъчно доказателства.
На северозапад БВП не съответства на политическия документ на BSPD, тъй като обхваща грижите за основните столове
Основното
За 677 деца в Северозапад, които са родени между 1984 и 1985 г., които посещават редовно своя зъболекар и също имат проксимален кариес в първичните зъби, зъбните записи не могат да останат невидими, а вместо това са били търсени и внимателно анализирани. Общо 50 БВП се съгласиха да участват в проучването. Участниците в БВП нямаха представа, когато записваха своите клинични забележки, че един ден клиничните им грижи ще бъдат обект на контрол от независими изследователи и не можеха да предвидят, че техните записи ще разкрият изненадващи констатации. Много малко вероятно е те да предскажат, че техните клинични досиета, ако се разглеждат колективно, ще повдигнат основни въпроси относно регенеративното лечение на деца с кариес в първичните зъби.
Записите показват, че почти половината от децата (48%) са имали поне един епизод на болка и че колкото повече зъби са засегнати от кариес, толкова по-вероятно е да се съобщава за болка. Нивото на опит със зъбен кариес също е свързано с повишена вероятност за екстракция поради болка или сепсис и необходимостта от предписване на антибиотици. Интуитивно тези открития не са изненадващи. По-тревожно беше откритието, че повишените нива на регенеративни грижи при деца не са свързани с по-малко епизоди на болка или нужда от екстракция. Най-забележителната констатация от тези данни е, че повечето първични зъби, при които е възникнал кариес, напълнен или незапълнен, се отлепват безболезнено. Повече от 80% от първичните кариесни зъби са загубени по този начин, което предполага, че каквото и да е направено (или не е направено) върху зъбните първични зъби, общите зъболекари поддържат повечето от тях без болка. 2
„Неизбежно е, че проучването прави подход с един въпрос, застъпен от Британското дружество по детска стоматология.“
Данните, отключени от тези стоматологични бележки, разказват как лечението на зъбния кариес в първичните зъби се извършва от БВП на NHS в Северозападна Англия, но резултатите, разбира се, са отворени, тъй като не са събрани съгласно стандартизирани критерии. Въпреки това има достатъчно информация, за да попитате как да подходите към лечението на деца с първични зъби. Изследването задължително поставя един въпрос за подхода, застъпен от Британското общество за детска стоматология 3, и няма значение дали тези насоки са от голямо значение в света на първичната медицинска помощ на NHS.
Изглежда, че БВП е научил експериментално как да се справи с проблема със зъбния кариес в първичните зъби. В естествен експеримент, който се повтаря в денталните практики през годините, БВП е видял кога и по-важното, ако не, възстановителни интервенции. Този подход е до голяма степен успешен, тъй като 80% от карамелните първични молари се отлепват безболезнено, независимо дали са пълни или не. В същото време детските стоматологични специалисти, независимо от изискванията на общата дентална практика на NHS, се застъпиха за приемането на по-обширни регенеративни интервенции за лечение на първични зъби на малки деца.
БВП и специализираните подходи за клинична грижа за първичните зъби са напълно различни и това има потенциал да създаде професионално напрежение. При оценката на различията в мненията трябва да се отговори на два важни въпроса: -
БВП може да бъде оспорено, ако те не следват подхода, застъпен от BSPD?
Съществува надеждна доказателствена база за насоките на BSPD относно първичната дентална помощ?
Отговорът на първия въпрос може да бъде „да“, особено ако детският зъболекар предлага експертно мнение. По втория въпрос трябва да има значителни съмнения. Преформираната корона от неръждаема стомана е основната клинична интервенция, предложена от насоките на BSPD за възстановяване на първични молари с обширен кариес, но когато се изследва научната обосновка на този съвет, тя изглежда доста слаба.
BSPD цитира четири документа, като всички те просто сравняват степента на преработка на заготовки от неръждаема стомана и амалгамни пломби. В един документ отпреди 21 години се посочва, че над 10% от корони от неръждаема стомана се нуждаят от допълнително лечение, 4 други съобщават за проучване, проведено от група със седалище в Германия, където предоставянето на стоматологични услуги е доста различно от това, предлагано от Националната здравна служба . 5 Един от тях докладва резултатите, получени от един специалист детски зъболекар, който установи, че очакваното средно време на оцеляване за клас 2 амалгами в първични изпражнения е повече от 7,5 години, стойност, подобна на тази, постигната за корони от неръждаема стомана, 6 и окончателен принос. публикуван през 1975 г., заявява, че не може да се заключи, че короните са по-добри от амалгамата по отношение на дълголетието. 7
„Въпреки че е напълно възможно коронките от неръждаема стомана да са идеална реставрация за първични столове с обширни дефекти, е трудно да се разбере как може да се направи този извод от наличните доказателства. "
Въпреки че е напълно възможно коронките от неръждаема стомана да са идеална реставрация за първични изпражнения с обширен кариес, трудно е да се разбере как може да се направи това заключение от наличните доказателства. По-важното е, че не са провеждани проучвания, сравняващи резултатите от корони от неръждаема стомана и амалгама и необратимия подход за контрол на кариеса. Неотдавнашни доказателства за възможните предимства на коронките от неръждаема стомана пред амалгамата са получени от систематичен преглед на резултатите от 10 проучвания, проведени между 1972 и 2000 г., 8, но съмнения относно методологията, използвана в този преглед. 9 Сравняването на относителния успех на различните подходи е много трудно, тъй като са използвани различни резултати. Изследванията, споменати в насоките на BSPD, обикновено използват петгодишен процент на оцеляване. Уместността на тази получена мярка трябва да бъде поставена под въпрос при разглеждане на временни структури като първични зъби. Със сигурност по-важни са последиците от болестта и/или лечението по отношение на болка, въздействие върху семейния живот и психологически ефект върху детето.
„БВП на NHS в северозападната част на Англия съзнателно или по друг начин отхвърли този цялостен регенеративен подход към стоматологичните грижи за малки деца. "
Цялостен регенеративен подход за първични зъби е внесен от Северна Америка, където е разработен в съответствие с нуждите на частната здравна система. Този подход не се подкрепя от изчерпателна база данни с доказателства. NHS GDP в северозападната част на Англия съзнателно или по друг начин отхвърли този всеобхватен регенеративен подход към стоматологичните грижи за малки деца.
Разликата между БВП и професионалното мнение може да е свързана с различни професионални очаквания. От една страна, БВП се движат от желанието да се осигурят адекватни, непрекъснати и най-важното цялостни грижи за децата, които се лекуват. Целта е да се осигури ниво на стоматологична помощ, което да преведе детето през основния и смесения стадий на зъбите. Трябва да се постигне разумен баланс между решенията за намеса и желанието да се гарантира, че детето няма болка и дискомфорт, като същевременно се избягват свързаните със зъбите страх и безпокойство поради травматични епизоди на лечение. Този подход признава, че е подходящо някои деца да имат некоригирани зъбни първични зъби, тъй като те са временни структури и като цяло детето може да се възползва от по-малко, отколкото повече възстановителни грижи, особено ако детето е загрижено за стоматологичното лечение. Този подход поставя детето пред зъба.
От друга страна, повечето специалисти детски стоматолози не носят дългосрочна отговорност за дългосрочни грижи, тъй като тяхната роля е да осигуряват тези епизоди на грижи за децата на децата. Тази роля на вторичната грижа, разбира се, води до увеличаване на състоянието на „непосредствения“ проблем със зъбите, като решаващото му лечение е от първостепенно значение. Стоматологичната професия и всяка клинична специалност имат своя собствена естетическа гледна точка. Зъболекарите се възхищават на перфектно свършената регенеративна работа и нелекуваният кариес може да наруши тази естетическа чувствителност. В рамките на тази парадигма много педиатри възприемат ненамесата като самозадоволяване или в най-лошия случай като пренебрегване. Ако обаче искаме да осигурим адекватна грижа за първичните зъби, тази утвърдена естетика, позната от години на обучение, трябва да бъде премахната и да се въведе последователна политика за първична стоматологична помощ. базирани на солидни научно изведени принципи.
В крайна сметка това са най-добрите интереси на децата. Знаем ли всъщност най-добрия начин за грижа за деца с дезинтеграция в първичния зъб? Ако не го направим, трябва да се запитаме кой подход е по-разумен, по-малко интервенционен подход, използван от повечето БВП, или препоръка, която ще позволи предоставянето на „идеално“ специално детско стоматологично лечение, въпреки нарастващите опасения относно адекватността, логистиката и цена. такъв подход?
Детската стоматологична помощ е на кръстопът - етичната практика и клиничното управление изискват лечението да се предоставя само ако е от полза. Понастоящем сме в свят, в който „експертна преценка“ вече не се счита за подходяща платформа, на която да се основават клиничните и политически решения. Професията трябва все повече да развива достоверна доказателствена база за работата, извършвана от лекари, независимо дали те са общопрактикуващи лекари или специалисти. Започна дискусия за грижата за първичните зъби, с която беше представена възможност на стоматологията да започне да се грижи за първичните зъби на научна основа.