ПРОБЛЕМИ И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
1.1 Затлъстяване
Затлъстяването се превръща в сериозен проблем за общественото здраве не само защото честотата му в страни с висок жизнен стандарт непрекъснато нараства, но и защото е една от най-честите причини за съвременните нарушения на човешкото здраве. „Наднорменото тегло и затлъстяването са състояния, при които в тялото се е натрупало прекомерно количество мазнини, а затлъстяването е по-трудният случай. Това е най-големият рисков фактор за сърдечни заболявания и освен това увеличава вероятността от развитие на други заболявания, като диабет, артрит, високо кръвно налягане и някои форми на рак. “[1] Следователно затлъстяването е резултат от лошия начин на живот, особено лоша диетична активност. „Мазнините трябва да съставляват 15-20% от телесното тегло на млад възрастен мъж и 20-25% от млада възрастна жена.“ [2] Това съотношение леко се увеличава с възрастта. Повече мазнини е нездравословно и затлъстяването е това, което тежи с 20% повече от максималното идеално тегло.
1.2 Причини
Причината за затлъстяването е нарушение в съотношението между енергийния прием и разходите, като доходите надвишават разходите. Дебелите хора ядат повече храна, отколкото им е необходимо, за да задоволят енергийните си нужди. Човек винаги наддава, когато физическото му натоварване и биологичната активност са по-малко от приема на храна. Дебел човек, независимо дали яде повече, както или по-малко от другите хора, винаги яде повече, отколкото му е необходимо. Понякога той избира и грешно съотношение на хранителните вещества в диетата, като предпочита захари и мазнини пред протеини, зеленчуци и плодове. Мнозина не осъзнават, че неизгорелите захари се превръщат в мазнини в тялото. Прехранването с въглехидрати най-често води до затлъстяване.
Количеството консумирана храна се определя съответно от чувството на глад. апетит и ситост. Тяхната интензивност и взаимно въртене се контролират според нуждите на организма чрез регулаторни механизми, особено централната нервна система. Нарушаването на регулаторните мозъчни центрове може да доведе до състояние на глад и апетит, надвишаващо консумацията на енергия, приемът да стане по-голям от консумацията и затлъстяване. Отслабването на контролните механизми може да е вродено, но разстройството може да не се прояви веднага след раждането.
Психично нестабилните хора често търсят компенсация в храната за други незадоволителни страсти. Всички тези обстоятелства причиняват случайно преяждане, което става все по-често, докато в крайна сметка се превърне в стереотип - обикновен навик. Усещането за ситост възниква само когато човек всъщност е преял. Този лош навик се проявява като изключително вреден в по-късна възраст, когато начинът на живот води до по-малко физическа активност.
1.2.1 Рискови фактори
Може да причини задух при усилие, в по-тежки случаи дори когато човекът е в покой. Много дебелите хора често имат високи нива на холестерол и поради това са склонни към камъни в жлъчката. Дебелите хора са склонни към ожулвания и гъбични заболявания на кожата по нейните гънки, като слабините. Освен това жените са склонни към менструални нарушения и безплодие. Затлъстяването често причинява болки в гърба, защото горната част на тялото е силна и притиска долната част на гръбначния стълб. Инсултите са два пъти по-чести при хората с мазнини, тъй като те често имат висок холестерол в кръвта или високо кръвно налягане. Повишената смъртност на дебелите хора се дължи най-вече на заболявания на кръвообращението, напр. коронарна болест на сърцето. Високото тегло натоварва прекомерно ставите в краката. Подуването и болките в ставите, свързани с артрит, се влошават само при затлъстяване. Човек, чието тегло е над 40% над идеалното, е с два пъти по-голям риск от смърт от коронарна болест на сърцето.
Затлъстяването може да увеличи риска от тумори на матката, простатата и дебелото черво, проблеми с дишането с повишено усилие, синдром на сънна апнея (сънна апнея с подчертано понижаване на качеството на съня), дегенеративни ставни заболявания, кожни проблеми (екзема, гъбички, целулит, стрии) и подуване. Степента на риск се влияе например от относителното ниво на наддаване на тегло, местоположението на телесните мазнини, степента на наддаване на тегло по време на зряла възраст и количеството физическа активност. Повечето от тези проблеми могат да бъдат подобрени с относително малка загуба на тегло (10 до 15%), особено когато физическата активност също се увеличава.
1.2.2 Болести
Диабет
Диабетът е метаболитно заболяване с основно нарушение на метаболизма на захарта поради дефицит на инсулин. Диабетът е масово заболяване, в света има 30 милиона диабетици. Най-често се появява на възраст между 40 и 60 години и засяга еднакво често мъжете и жените. Има наследствен характер.
От всички сериозни заболявания, диабет тип 2 (тип диабет, който обикновено се появява в зряла възраст и е свързан с наднормено тегло) или неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) е най-свързан със затлъстяването и наднорменото тегло. Рискът от развитие на диабет тип 2 вече се увеличава при стойност на ИТМ, която е много по-ниска от праговата стойност за затлъстяване (BMI 30). Затлъстелите жени са до 12 пъти по-склонни да развият диабет тип 2, отколкото жените със здравословно тегло. Рискът от диабет тип 2 се увеличава с ИТМ, особено при хора с фамилна анамнеза за диабет и намалява с намаляването на теглото.
Сърдечно-съдови заболявания и високо кръвно налягане
Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) включват коронарна болест на сърцето (IOP), инфаркт и периферни съдови заболявания. Тези заболявания представляват голям дял (до една трета) от смъртните случаи както за мъжете, така и за жените в най-индустриализираните страни, а честотата им също се увеличава в развиващите се страни. Затлъстяването прави човек податлив на редица сърдечно-съдови рискови фактори, включително високо кръвно налягане и повишени нива на холестерол в кръвта. При жените затлъстяването е третият най-важен показател за ССЗ след възрастта и кръвното налягане. Рискът от инфаркт е около три пъти по-висок при затлъстелите жени, отколкото при слабите жени на същата възраст.
Има достатъчно доказателства за връзка между високото кръвно налягане и затлъстяването, като делът на случаите на високо кръвно налягане поради затлъстяване се оценява на 30-65% сред западняците. Кръвното налягане се увеличава с ИТМ - с всяко увеличаване на теглото от 10 кг кръвното налягане се увеличава с 2-3 mm Hg. И обратно, загубата на тегло причинява спад на кръвното налягане, като всяка загуба от 1% от телесното тегло обикновено намалява с 1 - 2 mm Hg.
Честотата на високото кръвно налягане при хората с наднормено тегло е почти три пъти по-висока, отколкото при хората с наднормено тегло, а рискът от високо кръвно налягане при хората с наднормено тегло на възраст 20-44 години е почти шест пъти по-висок, отколкото при хората с наднормено тегло.
Рак
Въпреки че връзката между затлъстяването и рака не е толкова добре дефинирана, няколко проучвания са открили връзка между наднорменото тегло и честотата на някои видове рак, особено хормонално зависим рак и рак на стомашно-чревния тракт. Затлъстелите жени също са изложени на по-висок риск от рак на гърдата, лигавицата на матката, яйчниците и шийката на матката и има някои доказателства за повишен риск от рак на простатата и ректума при мъжете. Това е може би най-видимо в случая на рак на дебелото черво, което е почти три пъти по-вероятно да се появи при затлъстяване както при мъжете, така и при жените.
Артроза
„Дегенеративните заболявания на носните стави, като коляното, са много чести усложнения на затлъстяването и наднорменото тегло. Причината обикновено се счита за механично увреждане на ставите поради наднормено тегло. Болките в гърба също са по-чести при затлъстелите хора, което може да е един от основните фактори, допринасящи за отсъствието от работа, свързана със затлъстяването. “[3]
Психични аспекти
Затлъстяването е силно заклеймено в много европейски страни по отношение на възприемания нежелан физически вид, както и на разстройствата на характера, към които то трябва да сочи. Дори шестгодишните възприемат затлъстелите деца като „мързеливи, мръсни, глупави, грозни, лъжци и измамници“.
Затлъстелите хора трябва да се справят с дискриминацията. Изследване на млади жени с наднормено тегло в САЩ установи, че те печелят значително по-малко от здрави жени без наднормено тегло или жени с други хронични здравословни проблеми.
Сърдечно-съдови заболявания
Сърдечно-съдовите заболявания включват например ангина пекторис, исхемична болест на сърцето, която може да доведе например до инфаркт на миокарда или инсулт. Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в най-високите възрастови категории (до 60% от смъртните случаи).
1.3 Профилактика
Днес се счита, че ежедневната физическа активност с продължителност 45-60 минути предотвратява развитието на затлъстяване. За тези, които успяват успешно да намалят телесното тегло от
ленти от затлъстяване, препоръчва се ежедневна физическа активност с продължителност над 60 минути или седмичен енергиен разход от най-малко 2000 kcal, за да се предотврати връщането на първоначалното тегло (първоначално затлъстелите хора са склонни отново да наддават на тегло).
1.3.1 Диета
1. Редовност в храната - менютата са разделени на 3-6 хранения на ден, в зависимост от избрания тип редукционна диета. Пациентът трябва да се храни 3-4 часа, така че почивките между храненията да са достатъчно големи и да не са твърде кратки. Пациентът трябва да приеме последното хранене не по-късно от 18 ч. До 21 ч. С почивка поне 2 часа преди лягане.
2. Равномерно разпределение на енергията през целия ден.
3. Най-съществената мярка в редукционната диета е намаляване на мазнините. Тази мярка се подценява от много пациенти със затлъстяване дори след отслабване и спазване на редица диети.
4. Ограничение на трапезната сол - причината е апетитостимулиращият ефект на солта.
5. Промяна на хранителните навици тя трябва да бъде от съществено значение, заедно с промените в начина на живот, свободното време и повишената физическа активност, подходящи за здравословното състояние. Промяната на вашата диета без упражнения обикновено не е толкова ефективна. Със значително по-високи разходи от приема на енергия, теглото на пациента е по-лесно да се намали.
6. Хранително нарушение необходимо е да се коригира и постоянства в диетата. Често срещано явление е, че пациентът прекъсва диета след неуспех, често страда от разкаяние, но не се връща към диетата.
7. Важно е достатъчен прием на нискоенергийни течности, 1,5–2,0 l на ден, алкохолните напитки не са подходящи за високо енергийно съдържание.
1.3.2 Физическа активност
Като цяло намаляването на теглото може да се постигне само чрез намаляване на енергийния прием до ниво, по-ниско от разходите му (особено физическа активност), или чрез увеличаване на разходите му.
„Самите диетични и калорични ограничения имат неблагоприятен ефект върху т.нар обезмаслената маса (особено за мускулите) и физическата активност по време на отслабване гарантира запазването на мускулната маса. Физическата активност насърчава отрицателен енергиен баланс, както и отрицателен баланс на метаболизма на мазнините, като същевременно потенцира индуцираната загуба на тегло и в същото време предотвратява повторното му появяване. Загубата на телесни мазнини е правопропорционална на калорийните разходи по време на спортна дейност, независимо от интензивността или продължителността им. "[5]
Разумната загуба на тегло е постепенен и дългосрочен процес и това, което трябва да бъде намалено при загуба на тегло, са телесните мазнини. Този процес обикновено започва да преобладава едва през 3-тата седмица на отслабване. Когато използвате спортна активност само за намаляване на теглото, крайният ефект може да не е много приятен по отношение на телесното тегло (общият дял на мазнините ще намалее, но делът на активната телесна маса - мускулите ще се увеличи).
Спорт, сравнително по-зле поносим от пациенти със затлъстяване: дълго колоездене, бягане на дълги разстояния, дълги походи и туризъм, алпийски туризъм, ски бягане на дълги разстояния, хокей на лед, баскетбол, футбол, кънки, кънки, гмуркане, ходене нагоре по стълбите.
Спортове, относително добре понасяни от пациенти със затлъстяване (с ограничено влияние на телесното тегло): плуване, по-късо колоездене, стационарно колоездене, кану, гребане, бавно бягане, джогинг, ходене и бързо ходене, ходене на бягаща пътека, по-къси туризъм, волейбол, голф, укрепване, водна аеробика.
1.4 Лечение на затлъстяването
Най-често използваният метод за оценка на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ). Изчислено като отношение на теглото в kg към височината в m 2 (напр. 70 kg: 1,7 m 2 = 24,2).
ИТМ до 25 - нормално тегло
ИТМ 25-30 - наднормено тегло
ИТМ 30-35 - леко затлъстяване
ИТМ 35-40 - умерено затлъстяване
ИТМ над 40 - болестно (клинично) затлъстяване
Лечението на затлъстяването трябва да се основава на три основни изисквания:
-ограничават енергийната стойност на храната
-увеличаване на физическата активност
-отървете се от физическите навици, които водят до преяждане и поддържайте постигнатото състояние
Физическата активност е друг ефективен лечебен фактор, тъй като увеличава енергийните разходи и освен намаляващата диета помага за разграждането на излишните мазнини. Той обаче работи по-меко и по-бавно. Физическата работа, разходките, спорта и подобни дейности, съобразени с индивидуалните възможности, трябва да бъдат постоянно допълнение към диетата.
[1] МАЧИНГОВА, Антония. Яжте на тънък 1-во разширено издание. Košice: Antónia Mačingová, 2015. стр. 13. ISBN 978-80-971798-2-3
[2] ПАЙЕНОВА, Ф. ЗДРАВИ ЗА ЖИВЕЕ. Братислава: IKAR, 2000. стр. 20. ISBN 80-7118-896-4
[3] ЗАТЪЛВАНЕ И НАДЪРЖАВАНЕ [на линия]. [s.a.]. [Преп. 2016-01-15]. [Цит. 2016 -01-18]. Достъпно на: http://www.eufic.org/article/sk/expid/25/>
[4] БЕНЯК, Милано и др.: Здравна наука. 3. Изд. Мартин.: Освета, 1990. С. 218. ISBN 80-217-0104-8