Ако Вашият лекар Ви е диагностицирал прееклампсия, по-честите прегледи ще бъдат нещо разбираемо. За бременни жени, които страдат от прееклампсия, но също така и за други бъдещи майки, които не знаят какво всъщност е, признахме на тази тема, г-жо MUDr. Lenka Ladecká Tomková от гинекологичната амбулатория в Тренчин.
Което означава, че ако бременна жена е диагностицирана с прееклампсия?
Прееклампсията е мултисистемно заболяване, възникващо по време на бременност. Според различни статистически данни болестта засяга 4-8% от бременните жени. Това е една от най-честите причини за майчина и перинатална заболеваемост и смъртност. Това усложнява приблизително 10% от бременностите при майки, които са за първи път и може да настъпи при до 20-25% от бременностите при пациенти, лекувани за хронична хипертония. Жените с многоплодна бременност на плода също имат по-висока честота на прееклампсия.
Когато обикновено се появява прееклампсия?
Прееклампсията се дефинира като хипертония (повишено систолично кръвно налягане ˃140 mmHg, диастолично налягане ˃90 mmHg) с протеинурия (увеличени отпадъци от протеини в урината ˃300 mg/24 часа), възникваща след 20 седмици от бременността. Към днешна дата механизмът на патогенезата на прееклампсията не е напълно изяснен. Основната причина изглежда е системна ендотелна съдова дисфункция и неправилна плацентация (процес на образуване на плацентата) с недостатъчно развитие на плацентарните съдове, което води до труден обмен на газове и метаболитни субстрати между майката и плода. В зависимост от времето на появата на заболяването, прееклампсията се разделя на ранна форма, настъпваща преди 34-та седмица на бременността, и късна форма, която настъпва след 34-та седмица. Прееклампсията с ранно начало се характеризира с по-тежко протичане с по-висока честота на многоорганно участие на майката и по-висок риск от раждания на незрели плодове.
Как прееклампсията заплашва майката и детето и какви са симптомите на заболяването?
Прееклампсията се дели на лека и тежка. Основните симптоми на това заболяване са повишаване на кръвното налягане, повишена екскреция на протеини в урината, задържане на течности в тялото на бременна жена с бързо напълняване, с изтичане на течности в т.нар. трето пространство и образуване на оток. Болестта може да прогресира до по-тежко клинично състояние, характеризиращо се с главоболие, зрителни нарушения, коремни болки в десния ръб и стомах, гадене, повръщане и рефлекторни нарушения. При тежка прееклампсия мултиорганната дисфункция възниква с бъбречна недостатъчност с намалено производство на урина (по-малко от 500 ml за 24 часа), промени в очния фон, хематологични и хемокоагулационни нарушения с възможни резултати в нарушения на кръвосъсирването, чернодробно увреждане с повишени чернодробни функционални тестове. и белодробен оток. Тежката прееклампсия се диагностицира въз основа на повишаване на кръвното налягане ≥ 160/110 mmHg и прогресия на протеинурия ≥ 5 g/24 часа.
Прееклампсията заплашва не само бременна жена, но и нейния плод. При прееклампсията инвазията на трофобласта в спиралните съдове на маточния мускул е нарушена и притокът на майчина кръв към плацентата не успява да осигури достатъчно хранителни вещества за развитието на плода. Плацентарната недостатъчност възниква при намалена плацентарна перфузия и плодът е изложен на риск от развитие на забавяне на растежа и хронична хипоксия. При тежки случаи на прееклампсия се съобщава за повишен риск от отлепване на плацентата.
Може изобщо да се лекува?
Нелекуваната прееклампсия може да доведе до сериозни животозастрашаващи усложнения както на майката, така и на плода. Всяка жена с прееклампсия трябва да бъде хоспитализирана според тежестта на клиничните симптоми за по-нататъшна диференциална диагноза, настройка на лечението, респ. прекъсване на бременността, ако здравословното й състояние и състоянието на плода налагат това. Той се основава на лечението на хипертония, като същевременно се поддържа добра перфузия на плацентата и предотвратяване на гърчове. Антихипертензивното лечение предпазва бременната жена от сериозни усложнения и позволява да се удължи продължителността на бременността, растежа и узряването на плода. Лечението се прилага в орална и интравенозна форма според тежестта на клиничните прояви. Ако се налага бременност преди 34-та седмица, кортикостероиди се дават на бременната жена за ускоряване на белодробната зрялост на плода. Необходимо е интензивно наблюдение не само на майката, но и на плода.
Как бременната жена може да я предотврати?
Ясните причини за прееклампсията все още не са ясни и следователно не е възможна ефективна първична профилактика на това заболяване. Ето защо говорим повече за вторичната превенция. Гинекологът ще препоръча на всички бременни здравословен начин на живот с намаляване на стреса и балансирана диета. В случай на лекувана хронична хипертония или хипертония, възникнала по време на бременност, спазването на препоръчаното лечение с редовни проверки на кръвното налягане. По време на всяко посещение в гинекологичната амбулатория по време на бременност, освен контрол на налягането, е необходимо и биохимично изследване на урината за наличие на протеин. Отслабването при затлъстели жени е от полза преди бременността. Препоръчително е бременността да се планира за оптимален репродуктивен период от живота на жената, възраст Нелекуваната тежка прееклампсия може да прогресира до еклампсия, която се характеризира с припадък на тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание след прееклампсия. Конвулсиите при еклампсия нямат причина за други мозъчни патологии (напр. Епилептичните припадъци трябва да бъдат изключени). Еклампсията е сериозно животозастрашаващо състояние както за майката, така и за плода, изискващо незабавно прекратяване на бременността след стабилизиране на бременността.
При прееклампсия раждането винаги трябва да бъде прекратено чрез цезарово сечение?
Начинът на раждане зависи от тежестта на клиничното състояние на пациента и плода, може да се извърши вагинално или чрез цезарово сечение. В случай на лека, добре контролирана прееклампсия, без данни за фетална хипоксия и прогресивна хипотрофия, може да се обмисли индукция на вагинално раждане след 37 гестационна седмица. Тежката прееклампсия и еклампсия са индикации за незабавно прекъсване на бременността и в повечето случаи водят до цезарово сечение.
Благодарим на д-р Ladecká Tomková, че намери време за нас и охотно отговори на нашите въпроси. Докторе, желаем ви успех.