Словашкото дружество по пневмология и фтизиатрия е организационна единица на Словашкото медицинско общество (SLS), член на Форума на европейските респираторни дружества (FERS). Понастоящем SPFS има 440 членове, като целта му е да създаде условия за развитието на Катедрата по пневмология и фтизиатрия, да повиши експертизата на своите членове, да осигури образователни програми, както и да подкрепи научноизследователска дейност в областта.

веднъж годишно

Календар

Съобщения
  • Дискусионен форум на тема covid пациент 9. 2. 2021
  • III. Конгрес на STS - покана - 26 - 28 септември 2021 г.
  • Съобщение - Смърт на MUDr. Хелена Босманова
  • Стандартна процедура за извършване на превенция чрез ваксинация срещу COVID-19
  • 20-та СРЕЩА НА ЛЕКАРИТЕ НА ЧЕХИЯ И СР В ЛИТОМИШЛ
  • Известие MZSR - Разрешение за терапевтично лекарство Isozid

Работни групи

Специализирани работни места

Полезни връзки

Забележка - QuantiFERON® TB Goldtest

МЕТОДИЧНИ ПРЕПОРЪКИ
ОСНОВЕН ЕКСПЕРТ на Министерството на здравеопазването на Словашката република
за областта на пневмологията и фтизиатрията
за разследването QuantiFERON ® TB Goldtest
при пациенти, лекувани с биологична терапия

Латентната туберкулозна инфекция в страни с ниска честота на туберкулоза образува резервоар за нови туберкулозни инфекции. Чрез идентификация и превантивно лечение е възможно да се намали броят на туберкулозните заболявания и по този начин да се предотврати по-нататъшното разпространение на туберкулозната инфекция сред населението. Латентната туберкулозна инфекция засяга около 1/3 от човечеството и е друг източник на туберкулозна инфекция, особено когато защитните сили на организма са отслабени (имуносупресия).

За идентифициране на латентни форми на туберкулоза е проучен международно съгласуван консенсус в страните, където популацията на BCG е ваксинирана в допълнение към стандартните диагностични процедури (клиничен преглед, рентгенология, бактериология, туберкулинов тест) и имунологичен преглед - IGRA (тестове за освобождаване на гама от интерферон) тестове в контакти - особено медицински работници, изложени на открити форми на туберкулоза, при изследване на рискови групи - бежанци, войници, служищи в мисии в страни с високо разпространение на туберкулоза, затворници и преди започване на биологично лечение с лекарства против TNF и .

Всеки пациент преди започване на биологична терапия трябва да е изследван от пулмолог и лекуван, за да се изключи латентна или активна туберкулозна инфекция.

В допълнение към клиничното, рентгенологичното и бактериологичното изследване, ние извършваме туберкулиновия тест MX II и посочваме QuantiFERON - TB Goldtest.

Туберкулинов тест (Mantoux II)

Туберкулиновият тест (Mantoux II) е световно признат метод за диагностициране на латентна форма на туберкулозна инфекция. Тълкуването му обаче се усложнява от имунитета след ваксинация (BCG ваксинация). Специфичността и чувствителността на теста за имунитет след ваксинация е ниска. Срещаме фалшиво положителни резултати (след BCG ваксинация, инфекция с атипични микобактерии, патологично променена кожа и др.), Но също така и с фалшиво отрицателен резултат от туберкулинов тест, напр. след вирусна инфекция или ваксинация с жива вирусна ваксина, след имуносупресивно/кортикостероидно лечение, пациенти с ХИВ и др.

QuantiFERON - TB Goldtest

QuantiFERON - TB Goldtest е последният имунологичен диагностичен лабораторен тест, който помага да се открие инфекция с M. tuberculosis. Той се основава на откриването и измерването на производството на цитокининов интерферон-гама, произведен от сенсибилизирани Т-лимфоцити, изложени на М. tuberculosis. Тестът включва 16-24 часа. инкубиране на хепаринизирана човешка кръв с антигени ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 и контролен митоген. Инкубацията е последвана от откриване на плазмен INF-g, като се използва едноетапен сандвич ELISA анализ.

Микобактериалните протеини ESAT6, CFP-10 и TB7.7 се срещат само при М. tuberculosis и не присъстват в нито един от щамовете, използвани при BCG ваксинация, нито в повечето нетуберкулозни микобактерии с изключение на (M.kansasii, M.marinum и M .сулгай). Липсата на протеини ESAT6, CFP-10 и TB7.7 във ваксината BCG се използва при диагностицирането на активна, както и латентна туберкулоза при популацията, ваксинирана с BCG.

QuantiFERON TB Goldtest е предимство при търсенето на латентна туберкулозна инфекция, неговата валидност - т.е. чувствителността и специфичността са непропорционално по-високи, отколкото при туберкулиновия тест; чувствителността се оценява на 89%, специфичността до 98%.

Биологично лечение

Напоследък биологичните препарати се използват за лечение на ревматоиден артрит, ювенилен хроничен артрит, анкилозиращ спондилит, псориазис, псориатична анкилоза и болест на Crohn, където целевата молекула е TNF α. Това са етанерцепт, инфликсимаб и адалимумаб. Това са протеини с високо молекулно тегло или полипептиди, които се произвеждат чрез генно инженерство. Повишена честота на белодробна и извънбелодробна туберкулоза е известна от 2003 г., когато анти-TNF и лечение на пациенти с ревматоиден артрит.

TNF а играе ключова роля в защитата срещу микобактериални инфекции чрез причиняване на организирана апоптоза на макрофаги. Мъртвите макрофаги образуват грануломатозна стена около инфекциозния фокус, която служи като саркофаг на вирулентни микобактерии. Отслабване на активността на TNF а увеличава податливостта на инфекции и риска от реактивиране на туберкулоза или инфекциозни заболявания, причиняващи грануломатозни реакции.

Внедряване на QuantiFERON TB Goldtest:

- Вземане на кръв чрез венепункция в 3 специални вакутайнер епруветки с цветно кодирани капаци (сиво - Nill Control, червено - TB Antigen и лилаво - Mitogen Control). Съберете 1 ml кръв във всяка епруветка, следвайки черната линия на епруветката. Веднага след събирането епруветките се смесват (10 пъти), за да освободят митогени, свързани към стените на тръбата (Поръчка № 0597 0201). Материалът ще бъде изпратен до един от отделите: отдел по туберкулоза, белодробни болести и гръдна хирургия, отдел по клинична микробиология, имунология и алергология, 059 84 Vyšné Hágy, ръководител на отдел: RNDr. Monika Poľanová, или в Института по клинична биохимия MFN, Kollárova 2, 036 59 Martin, RNDr. Д-р Далибор Холко.

- При вземане на кръв на работните места - Vyšné Hágy, Martin, не са необходими оригинални епруветки за събиране. Тези пациенти се събират в тръба за събиране на литий-хепарин SARSTEDT. Към тази кръв се добавят отделни антигени, които се закупуват от работните места въз основа на съгласието на здравноосигурителните компании и Министерството на здравеопазването на Словашката република.

- Отделената плазма може да се съхранява при 2-8 o C за 8 седмици или при -20 o C за 3 месеца.

- Резултатите от положителния или отрицателния QuantiFERON TB Goldtest ще бъдат докладвани от посочените работни места в рамките на 3 месеца до адреса на посочващия лекар (събиране на 60 проби).

- Протоколът от теста е под код 4474 (имунологичен код) "Определяне на INF g цитокинини", докладът е 3 пъти, тъй като едновременно се определят 3 антигена, т.е. 4500 точки.

Пулмологът следва следните критерии:

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

безсимптомно по отношение на туберкулозата

отричам. рентгенова снимка на гръдния кош

Квантиферон TB отрицателен.

Biol. лечението може да започне, контролни прегледи за 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

безсимптомно по отношение на туберкулозата

Negate. рентгенова снимка на гръдния кош

Квантиферон TB позиция.

Превантивна терапия INH 6 месеца, биол. лечението може да започне след 2 месеца, след края на контрола на хемопрофилактиката на всеки 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

безсимптомно по отношение на туберкулозата

Negate. рентгенова снимка на гръдния кош

MxII. позиция./6 mm и повече/

Квантиферон TB позиция.

Превантивна терапия INH 6 месеца, биол. лечението може да започне след 2 месеца, след края на контрола на хемопрофилактиката на всеки 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

безсимптомно по отношение на туберкулозата

Negate. рентгенова снимка на гръдния кош

MxII. хиперреагент./18 mm и повече/

Квантиферон TB отрицателен.

Превантивна терапия INH 6 месеца, биол. лечението може да започне след 2 месеца, след края на контрола на хемопрофилактиката и след 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

безсимптомно по отношение на туберкулозата

Отрицателно. - рентгенова снимка на гръдния кош

Квантиферон TB отрицателен.

Биолог. възможно лечение, контрол на 3мес. 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

без едновременен контакт с туберкулоза

Рентгеново изображение на фиброзни лезии

MxII. хиперреагент/18 mm и повече/

Квантиферон TB позиция.

Лечение на AT, биолог. лечението е възможно след 2 месеца, след края на контрола на лечението на AT на всеки 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

В контакт с активна туберкулоза

Рентгеново изображение отрицателно.

MxII. хиперреагент/18 mm и повече/

Квантиферон TB позиция.

Превантивно лечение на INH 6 месеца, биолог. лечението е възможно след 2 месеца, след приключване на контрола на хемопрофилактиката в продължение на 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

без настоящата поява на туберкулоза в RA, OA,

Няма контакт с активна туберкулоза

Рентгеново изображение отрицателно.

Квантиферон TB позиция.

Превантивно лечение на INH 6 месеца, биолог. лечението е възможно след 2 месеца, след приключване на контрола на хемопрофилактиката в продължение на 3 месеца 1 година, след това веднъж годишно

Лечение с четири комбинации от AT

Biol. лечението може да започне след мин. 2 месеца лечение с AT, контрол като пациент след края на лечението с AT.

проф. MUDr. Ева Розборилова, CSc.

Главен експерт на Министерството на здравеопазването на Словашката република за отдел по пневмология и фтизиатрия

док. MUDr. Иван Солович, CSc.

док. MUDr. Ладислав Чован, CSc., Mim. проф.

Председател на Словашкото пневмологично и фтизиатрично дружество