ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА, КОЙТО ИЗПОЛЗВА WARFARIN
1. Какво е тромбоза?
Тромбозата е състояние, при което кръвта се съсирва в съдовото легло. Ако възникне артериална тромбоза, кръвоснабдяването на кислород или хранителни вещества към важен орган или част от него може да бъде прекъснато и животът на засегнатата тъкан може да бъде нарушен. Ако напр. сърдечен мускул, настъпва миокарден инфаркт. В случай на мозъчна тъкан се развива инсулт - инсулт. Ако се появи тромбоза във вената, кръвта не може да се отцеди добре и засегнатата част на тялото (най-често долният крайник) се подува и боли. В допълнение, част от кръвния съсирек във вената може да бъде запушен с приток на кръв към белодробната артерия. Резултатът е белодробна емболия, която може да застраши живота на пациента.
2. Как можем да лекуваме тромбоза?
Има три подхода. Единият е хирургичното отстраняване на кръвен съсирек или зашиване на съдов "байпас" около запушен участък на съд. Този подход обаче е по-рядко срещан. Втората възможност е да се разтвори утайката чрез прилагане на тромболитични лекарства. Това лечение крие по-висок риск от кървене и се дава на пациенти, които трябва бързо да изчистят кръвоносен съд, напр. при остър миокарден инфаркт или масивна белодробна емболия. Друг вариант е да спрете растежа на кръвния съсирек с антикоагуланти и да изчакате самите ензими да разтворят съсирека. Тази опция се използва най-често при венозна тромбоза.
3. Какви лекарства даваме за лечение на тромбоза?
В началото на лечението инжектираме хепарин или неговата форма с ниско молекулно тегло. След няколко дни обикновено преминаваме към таблетната форма на лекарства - перорални антикоагуланти.
4. Защо не започнем веднага с таблетите?
Ефектът на хепарина започва незабавно, докато ефектът на пероралните антикоагуланти започва едва след определено време на приложение. Ефектът на хепарина също изчезва много бързо след спиране на хепарина, докато ефектът на пероралните антикоагуланти продължава дълго време.
5. Ефектът на антикоагулантите трябва да се наблюдава в лабораторията?
Ефектите на хепарин, варфарин и пелентан трябва да се наблюдават чрез специални тестове за съсирване на кръвта. Според резултатите, дозата на лекарствата се коригира в съответствие с пациента. Ако дозата е твърде ниска, лечението ще бъде неефективно. И обратно, ако дозата е твърде висока, би имало риск от усложнения от кървене. Изключение правят хепарините с ниско молекулно тегло, чийто ефект не е необходимо да се наблюдава в лаборатория.
6. Как да тествате ефективността на лечението на практика?
Лечението с хепарин се управлява от Вашия лекар в болница или клиника. След преминаване към перорални антикоагуланти, ще дойдете на амбулаторни прегледи. Медицинската сестра ще вземе кръвта Ви за тест (Quick, INR), лекарят ще оцени резултата, ще препоръча дозировката на лекарството през следващия период и ще определи датата на следващия преглед (обикновено 4-6 седмици при подходящо стойности).
7. Мога да приемам други лекарства или витамини или витаминни препарати едновременно?
Много лекарства с орални антикоагуланти си взаимодействат, т.е.при едновременно приложение ефектът на оралните антикоагуланти може да се увеличи или намали. Това може да бъде много опасно. Дори една таблетка ацилпирин може да причини фатално кървене. Следователно не трябва да приемате никакви лекарства без знанието на Вашия лекар и трябва да се консултирате с лекар, който наблюдава Вашето лечение за нарушения на съсирването на кръвта, ако приемате каквито и да е лекарства, препоръчани от други лекари или без рецепта. Също така, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако сте спрели приема на лекарства, които сте приемали преди това по едно и също време. Що се отнася до витаминните препарати, можете да приемате само тези, които не съдържат витамин К. Това намалява ефективността на пероралните антикоагуланти.
8. Мога да пия билков чай едновременно?
Билковите чайове съдържат различни активни съставки, но съдържанието им е много летливо, за разлика от таблетките. Тъй като са съобщени тежки взаимодействия на билкови отвари с перорални антикоагуланти, те трябва да се избягват по време на лечението.
9. Възможно ли е да се повлияе на хода на заболяването чрез диета? Кои храни не трябва да ядем?
Ходът на тромбозата не може да бъде повлиян от диетата. Въпреки това, по време на лечението с перорални антикоагуланти е важно да се избягват ястия, съдържащи по-големи количества витамин К, което нарушава ефекта на лекарствата. Витамин К се съдържа в онези части на растенията, които съдържат или са съдържали хлорофилни листни зеленчуци. По време на лечението с варфарин е необходимо напълно да се елиминират червеното цвекло, авокадото, листните зеленчуци - спанак, зеле (червено, кисело и задушено), маруля, зеле, броколи, магданоз, праз и др. Пресните домати и чушки също трябва да се избягват. Можете да ядете по-малки количества кореноплодни зеленчуци (моркови, магданоз, целина, репички), кисели краставички, малки зрели домати, малки количества бобови растения (не като основно ястие, а не пресен грах). Чувствайте се свободни да ядете средно количество зрели плодове в допълнение към кивито. Не е препоръчително да се използват големи количества растителни масла, когато се приготвят ястия.
10. Какво да направя, ако има кървене?
Незначителни усложнения от кървене, напр. леко кървене от носа или кървене от венците са сравнително чести по време на лечение с перорални антикоагуланти. Те могат или не могат да бъдат причинени от предозиране на лекарството. Следователно, съсирването на кръвта трябва да се извършва в лаборатория, ако те се появят, за да се открие своевременно предозиране и да се коригира дозата.
11. Какво трябва да направя, ако внезапно се разболея и трябва да посетя друг лекар или да отида в болница?
Важно е да кажете на Вашия лекар, че приемате антикоагуланти, да посочите кое лекарство приемате и в каква доза.
12. Какво ще стане, ако се нараня или трябва да се оперирам незабавно, не рискувам обилно кървене по време на операция?
Ефектът на пероралните антикоагуланти може бързо да бъде премахнат чрез прилагане на концентрат на коагулационен фактор или прясно замразена плазма. По този начин ние снабдяваме кръвта с необходимите протеини, за да осигурим нормално съсирване на кръвта.
13. Колко време отнема лечението с перорални антикоагуланти?
Лечението продължава за различно време. Зависи дали това е първата тромбоза, повтаряща се, дали тромбозата е заболяване на жизненоважен орган и т.н. След първата венозна тромбоза лечението обикновено продължава 3-6 месеца, в други случаи по-дълго, понякога е през целия живот.
14. Можем ли да забременеем, докато приемаме перорални антикоагуланти? Ами ако все пак забременея?
Тъй като е доказано, че пероралните антикоагуланти имат неблагоприятен ефект върху развитието на плода и могат да доведат до вродени малформации, силно се препоръчва бременността да се отложи до края на това лечение. При първото съмнение за бременност е необходимо да посетите гинеколог и, ако се потвърди, е необходимо да се премине към инжекционна форма на лечение (хепарин или неговата форма с ниско молекулно тегло), която продължава през цялата бременност. Във всеки случай става въпрос за високорискова бременност.
15. Ами ако трябва да се лекувам цял живот? Мога да имам деца?
Необходимо е да се вземе предвид цялостното ви здравословно състояние, т.е. не само лечението, но и основните ви заболявания, за които приемате лекарството. Ако общото здравословно състояние на бременността позволява, е необходимо, ако е възможно, пероралното антикоагулантно лечение да се замени с инжекционно през периода, когато се опитвате да забременеете, да продължите това през цялата бременност и да преминете към таблетки след доставка.