Медицинска експертна статия
Възпалително заболяване на червата е група заболявания, характеризиращи се с неспецифично имунно възпаление на чревната стена, повърхностно или трансмурално. В момента групата на възпалителните заболявания на червата включва следните нозологии:
- неспецифичен улцерозен колит (NNC);
- Болест на Крон;
- безразличен колит.
Язвен колит - хронично заболяване, при което дифузното възпаление е локализирано в лигавицата (по-малко проникващо в подслизистия слой) засяга в различна степен само дебелото черво.
Болест на Crohn (чревна грануломатоза, терминален илеит) - хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с трансмурално грануломатозно възпаление с сегментни лезии на различни стомашно-чревни пътища.
Епидемиологията, етиопатогенезата и клиничната картина на тези заболявания имат много общи черти и са трудни за диагностициране в ранните етапи. В такива случаи изразът „неразличим колит“ е легален, означава хронично чревно заболяване, което има характеристиките на улцерозен колит и болест на Crohn.
Към групата на неинфекциозните ентероколити спадат редица други заболявания: еозинофилен колит, микроскопичен колит, лимфоцитен колит, колагенов колит, ентероколит при системни заболявания.
В клас XI „Болести на храносмилателната система“ е подчертан блок К50-К52 „Неинфекциозен ентерит и колит“, който включва различни варианти на възпалителни чревни заболявания.
- С50. Болест на Crohn (регионален ентерит).
- K50.0. Болест на Крон на тънките черва.
- K50.1. Болест на Crohn на дебелото черво.
- K50.8. Други разновидности на болестта на Crohn.
- K50.9. Болест на Crohn, неуточнена.
- K51. Язвен колит.
- K51.0. Язвен (хроничен) ентероколит.
- K51.1. Язвен (хроничен) илеолит.
- K51.2. Язвен (хроничен) проктит.
- K51.3. Язвен (хроничен) ректосигмоидит.
- K51.4. Псевдополиоза на дебелото черво.
- K51.5. Проктоколит на лигавиците.
- K51.8. Други язвени колити.
- K51.9. Язвен колит, неуточнен.
- K52.9. Неинфекциозен гастроентерит и колит, неуточнен.
Разпространението на неспецифичния улцерозен колит е 30-240, болестта на Crohn - 10-150 на 100 000 население, тези заболявания са все още "по-млади". В Германия възпалителните заболявания на червата засягат приблизително 200 000 души, от които 60 000 са деца и юноши; Той регистрира приблизително 800 нови случая на възпалителни заболявания на червата в педиатричната практика всяка година.
Значително увеличаване на честотата на тежки възпалителни заболявания на червата, особено при градското население на индустриализираните страни. Съотношението на заболеваемост "град/общност" е 5: 1, предимно болни млади хора (средната възраст на болните е 20-40 години), въпреки че заболяването може да започне на всяка възраст. Честотата на възпалителни заболявания на червата в детска възраст е сравнително висока.
Честота на възпалителни заболявания на червата при деца и юноши в различни региони на света (на 100 000 деца годишно)
Кугатасан ел а !, 2003
САЩ, Уисконсин
Sawczenko et al., 2003
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999
Cosgrove M. et al., 1996
Gottrand et al., 1991
Франция. Па дьо Кале
CMafsdottir EJ, 1991
Langholz E. et al., 1997
Lindberg E. et al., 2000
Все още няма достатъчно данни за възрастта на пациентите при първата проява на възпалително заболяване на червата при деца и юноши, като се отбелязва, че почти 40% от пациентите развиват първите симптоми, докато достигнат 10-годишна възраст.
Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота. Разпространението на възпалителните заболявания на червата варира значително в различните региони на света. Между 1960 и 1980 г. повечето епидемиологични проучвания показват градиент на възпалително заболяване на червата от север на юг (по-високи нива в северните райони). От 90-те години се отбелязва постепенното изглаждане на склона и изместването му в посока запад-изток. Въз основа на материали, представени на 1-вия международен конгрес по възпалителни заболявания на червата (Мадрид, 2000 г.), през следващите десетилетия се прогнозира епидемия от възпалителни заболявания на червата в Източна Европа. В повечето страни улцерозният колит се открива няколко пъти по-често от болестта на Crohn; съотношението "NNC/болест на Crohn" варира от 2: 1 до 8-10: 1. В Европа се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на болестта на Crohn.
Разпространението на неспецифичния улцерозен колит е 22,3, а болестта на Crohn - 3,5 случая на 100 000 население. Данните, съхранявани в Русия, се различават от другите страни, има много негативна тенденция, включително честотата на тежки чревни форми, висока смъртност от възпалителни заболявания (3 пъти по-висока, отколкото в повечето страни), късна диагноза (диагноза улцерозен колит, само 25% случаи, открити през първата година от заболяването), голям брой сложни форми на възпалително заболяване на червата. При забавена диагноза в 29% от случаите се появяват животозастрашаващи усложнения. При диагностициране на болестта на Crohn в рамките на 3 години от степента на проява на усложнения, 55% е късно диагностициране - 100% от случаите са сложни Разбира се.
Скринингът за възпалително заболяване на червата е редовна проверка за след обмисляне на фамилната анамнеза и възпалително заболяване на червата, оценка на маркерите на възпалителния отговор (брой левкоцити и левкоцити в периферната кръв, С-реактивен протеин) и индикатори на копрограма (левкоцити, еритроцити и слуз).
Досега у нас не са разработени общоприети и одобрени класификации на болестта на Crohn и улцерозен колит, а в различни клиники се използват частни корекции на трудовите класификации. Световният конгрес на гастроентеролозите (Монреал, 2005) прие Международната класификация на болестта на Crohn, която замени Виенската класификация и Международната класификация на улцерозен колит.
Международна класификация на болестта на Крон (Световен конгрес на гастроентеролозите в Монреал, 2005)
16 години по-млад
От 17 до 40 години
Повече от 40 години
Изолирана лезия на горната част на стомашно-чревния тракт
Без стени, непроникващи (възпалителни)
Международна класификация на неспецифичния улцерозен колит (Световният конгрес на гастроентеролозите в Монреал, 2005)
Нараняването е далеч от ректосигмоидната връзка
Ляв (дистален) язвен колит
Нараняването е далеч от ъгъла на далака
Чести улцерозен колит (паноколит)
Засегнато е цялото дебело черво (възпаление близо до ъгъла на далака)
Изпражнения 4 пъти на ден и по-рядко (със или без кръв); няма системни симптоми; нормална концентрация на протеин в остра фаза
Изпражненията повече от 4 пъти на ден и минимални признаци на системна интоксикация
Честота на изпражненията 6 пъти на ден или повече с добавяне на кръв; пулс 90 минути или повече; температура 37,5 ° C или повече; хемоглобин от 105 g/l или по-малко; ESR 30 mm/h и повече
Причините за възпалителни заболявания на червата не са напълно изяснени. Според съвременните идеи възпалителните заболявания на червата са мултифакторни заболявания, в патогенезата е възможно влиянието на генетичното предразположение, имунорегулаторните нарушения и автоимунните компоненти. В основата на патологията е увреждането на имунния механизъм, но антигени, причиняващи тези промени, не са идентифицирани. Определено не е проучен. Според съвременните идеи възпалителните заболявания на червата са мултифакторни заболявания, в патогенезата е възможно влиянието на генетичното предразположение, имунорегулаторните нарушения и автоимунните компоненти. В основата на патологията е увреждането на имунния механизъм, но антигени, причиняващи тези промени, не са идентифицирани. Ролята на такива агенти може да бъде заявена чрез бактериални антигени и техните токсини, автоантигени. Вторичните ефекторни механизми водят до обръщане на имунния отговор на организма към антигенна стимулация и развитие на неспецифично имунно възпаление в чревната стена или лигавицата.
Клиничните признаци на възпалително заболяване на червата могат да бъдат групирани в няколко основни синдрома:
- чревен синдром;
- синдром на извънчревна промяна;
- синдром на ендотоксемия;
- синдром на метаболитно разстройство.
Диагнозата на възпалително заболяване на червата при деца се основава на клинични, лабораторни, рентгенови ендоскопски и хистологични симптоми. Лабораторните параметри, които трябва да бъдат изследвани, са необходими за оценка на тежестта на основния процес, както и за диференциална диагноза. Кръвните тестове могат да разкрият анемия с дефицит на желязо и фолиева киселина, тромбоцитоза, повишено ESR и съдържание на протеин в остра фаза. При продължително заболяване загубата на протеини и малабсорбцията водят до дефицит на хипоалбуминемия, витамин, електролит и микроелементи.
Лечението на възпалителни заболявания на червата при деца е подобно на това при възрастни, то трябва да е в съответствие със съвременните принципи на доказателствената медицина. Тактиките за лечение на възпалителни заболявания на червата се различават от тези, използвани при възрастни, само по отношение на единични дози и някои други ограничения. Към днешна дата са публикувани сравнително малко контролирани проучвания и стратегията за лечение на възпалителни заболявания на червата при деца се основава на резултатите, получени при лечението на възрастни. Дозите се изчисляват на базата на телесното тегло, с изключение на метотрексат, дозата на който се изчислява на базата на телесната повърхност. Максималната доза съответства на препоръчителната доза при възрастни.
Постигане на ремисия, при което физическото и невропсихологичното развитие е в съответствие с възрастовия стандарт и избягва нежеланите странични ефекти и усложнения.
Лекарствата могат да се използват като монотерапия. И в различни комбинации според индивидуалните нужди. Доказано е, че едновременното приложение на системни кортикостероиди и 5-аминосалицилови (5-ASA) или салазосулфапиридинови форми има особени предимства пред монотерапията с глюкокортикоиди.
Прогноза на повечето форми на възпалително заболяване на червата неблагоприятна, особено ако комбинацията от усложнения (улцерозен колит - токсична дилатация или перфорация на дебелото черво, стомашно-чревно кървене, сепсис, тромбоза и емболия, рак на дебелото черво, стеноза и стронциеви фистули, абсцеси, сепсис, тромбоза и емболия, колоректален рак).
Причините за развитието на възпалителни заболявания на червата все още са неизвестни и следователно не са разработени конкретни превантивни мерки. Превантивните мерки са насочени към насърчаване на здравословен начин на живот, борба с вредните навици, предотвратяване на стреса и въвеждане на рационална диета с използване на достатъчно количество фибри и основни вещества.
[1], [2], [3], [4], [5]